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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) - PowerPoint PPT Presentation


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Asl Lanciano-Vasto Risultati di attività (1° dicembre 2005 – 30settembre 2009) Michele Caporossi (Direttore Generale). Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo. Mauro De Dominicis Luca Cindolo. Provokers:. Aspetti generali

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Presentation Transcript

Asl Lanciano-Vasto

Risultati di attività

(1° dicembre 2005 – 30settembre 2009)

Michele Caporossi (Direttore Generale)


Dibattito - Ureterorenoscopia flessibile: la soluzione dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

Mauro De Dominicis

Luca Cindolo

Provokers:


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

Quale ureteroscopio?

Quali accessori ?

Digital Optical Fibre

Cosa avere sul tavolo operatorio?


If dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologoyouhaven’t

the right Tools and Accessories

anapparentlysimple procedure

can become a NIGHTMARE


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Esegui sempre una ureteroscopia semirigida? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

SI

NO

PERCHE’


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Quale filo guida per cominciare? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

NITINOL

IDROFILICO

PTFE

DUAL FLEX

STIFF


Fluoroscopy dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

EAU Guidelines 2011


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Quale filo guida in ureteri difficili? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

Il filo guida non passa!!!!!

URETERE TORTUOSO

CALCOLO IMPATTATO

STENOSI


Quale tecnica di accesso dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

con l’ureteroscopio semi-rigido

  • Accesso diretto (wireless)

  • Accesso coassiale su filo guida (o su catetere ureterico)

  • Accesso coassiale su filo guida con filo guida di sicurezza pre-posizionato (Railway Access)

From Atlante di

Ureteroscopia E.Usai et al,

1994


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Se lo strumento progredisce con difficoltà? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

Ha ancora un ruolo la dilatazione pneumatica?


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Camicia ureterale? dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Quando è utile?

  • Quale calibro e lunghezza?

  • Come introdurla?

EAU Guidelines 2011


Aspetti generali dell’esperto di fronte ai dubbi del giovane urologo

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


The aim of endourological intervention is to achieve complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

post-operative complications.

EAU Guidelines 2011

Come frammentare il calcolo?

La scelta è condizionata da…….

  • LARGE fragments

  • SMALL FRAGMENTS

  • VAPORIZE

  • “PAINTING TECHNIQUE”


Aspetti generali complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Quale basket? complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Metallo o Nitinol?

  • Configurazione: Sferica / Elicoidale / Paracadute

  • Numero delle spire: 2 / 3 / 4 / 5 / 6

  • Senza punta (tipless)

  • Manico: Fisso / Rimovibile

  • Dimensioni: da 1.3 a 3 Fr


Aspetti generali complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Cosa serve per cominciare una Ureteroscopia flessibile?

    Aspetti tecnici

  • Esegui sempre una ureteroscopia semirigida?

  • Quale filo guida per cominciare?

  • Quale filo guida in ureteri difficili?

  • Se lo strumento progredisce con difficoltà?

  • Quando, quale e come usare la camicia ureterale?

  • Come frammentare il calcolo?

  • Quale basket?

  • Stentpre/Stent post?


Stent pre / Stent post complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

EAU Guidelines 2011

Qual’èiltuopuntodi vista?

Quandoconsiderareuna URS complicata?


Calcolo impattato allo sbocco complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

Cosa fare?

Se il filo guida non passa?

Come procedi?


Cosa fare
Cosa fare? complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Colica persistente

  • Non idronefrosi

  • 9 mm pielica primitiva


Cosa fare? complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Colica persistente

  • Non idronefrosi

  • 1 trattamento ESWL

  • 15 mm pielica + 5 mm calice inferiore


Cosa fare? complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Dolore lombare ricorrente

  • Non idronefrosi

  • Calcolo a stampo calice superiore


Cosa fare? complete stone removal, as ‘smash and go’ strategies leave patients with a higher risk of stone regrowth and

  • Presenza di JJ

  • 15 mm calice inferiore

Litotrissia in situ o rilocazione?



Cosa farei
Cosa farei? dopo RIRS

  • Donna giovane

  • Colica persistente, microematuria

  • Non idronefrosi


Condividiamo le conclusioni dello smith
Condividiamo le conclusioni dello Smith? dopo RIRS

The combinationof flexible ureteroscopy with atraumatic ancillary tools, such as nitinoltipless baskets and thin holmium laser fibers (200 μm), permits ureteroscopic treatment of renal stones when ESWL or percutaneous treatment are not an option or have failed. A 79–90% success rate has been reported for lower pole stones treated ureteroscopically. However, success is highly dependent on stone size and multiple procedures are oftenrequired.


EAU dopo RIRSGuidelines 2011


EAU dopo RIRSGuidelines 2011


Diagnostic dopo RIRSureteroscopy

Ureteroscopy is a better approach to diagnose UUT-UCCs

It also facilitates performing a selective ureteral cytology and a retrograde pyelogram. Flexible ureteroscopy is especially useful when there is diagnostic uncertainty, when conservative treatment is being considered, or in patients with a solitary kidney. The possible advantages of ureteroscopy should be discussed in the preoperative assessment of any UUT-UCC patient. Combiningureteroscopicbiopsygrade, ipsilateralhydronephrosis, and urinary cytology may help decision making on radicalnephroureterectomy (RNU) versus endoscopicTreatment.

BrienJC., J Urol2010

A flexible ureteroscope can explore the ureter macroscopically and reach renal cavities in 95% of cases, and it can assess the aspect of the tumour, obtain tumour biopsy, and determine tumour grade in 90% of cases with a low false-negative rate.

Tavora F. , Am J SurgPathol 2009


UUTTCC dopo RIRS

The patient is informed of the need for closer, more stringentsurveillance.

EAU Guidelines 2011


Cosa fare1
Cosa fare? dopo RIRS

  • Neoformazione pelvi renale destra di 1.8 cm

  • Se l’esame istologico depone per G1pTa, qual è il tuo orientamento terapeutico?


Cosa fare? dopo RIRS

  • Neoformazione pelvi renale sinistra di 2 cm in monorene

  • Proponi sempre un trattamento conservativo?


Cosa fare? dopo RIRS

- TCC di 3 cm in pelvirenalesinistra- Esameistologico G1pTa.- E’ giustoeseguire un trattamentoconservativo?



Ricerca clinica in endourologia
Ricerca clinica in endourologia dopo RIRS

  • Oltreiregistriretrospettivi ….

  • E’ possibilerandomizzare?

  • E’ utile randomizzare?

  • E’ utile unapiattaforma online?

  • Come raggiungerel’evidenzascientifica in endourologia?


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