第五章 呼吸系统

1. 第五章 呼吸系统

2. 呼吸的概念： 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。 呼吸维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一。 呼吸的全过程：

5. 第一节 肺通气 肺通气的概念：肺与外环境之间进行气体交换的过程。参与器官：呼吸道、肺泡、胸廓等 一、肺通气原理 （一）肺通气的动力 1.呼吸运动 肺通气的原动力 肺本身不具有主动张缩的能力， 它的张缩是由胸廓的扩大和缩小所引起。

6. （1）过程 • 横膈的上下运动。平静呼吸时横膈的移动范围在1－2 cm，深呼吸时可达7－10 cm。膈肌是最重要的吸气肌。 • 肋骨的升降运动。平静呼吸时，呼气肌基本上没有收缩活动，因此呼气是被动的。

8. （2）型式： 1）腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸： 膈肌收缩、舒张活动为主的呼吸运动。 胸式呼吸： 肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动。

9. 2）平静呼吸和用力呼吸 平静呼吸： 安静状态下的呼吸运动，频率12~18次/分 特点：吸气是主动的，呼气是被动的。 用力呼吸或深呼吸： 特点：吸气、呼气都是主动的。

10. 平静呼吸运动过程： • 吸气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌等收缩 • 呼气运动 吸气肌：膈肌，肋间外肌舒张，胸廓减小，肺依自身回缩力而回位

11. 用力呼吸运动过程： 吸气运动 吸气肌： 膈肌，肋间外肌、辅助吸气肌收缩。 呼气运动 呼气肌： 肋间内肌收缩 腹肌收缩 、膈肌，肋间外肌舒张

12. 用力呼吸运动

13. 按 深 浅 按 部 位 平 静 呼 吸 加 强 呼 吸 胸 式 腹 式 吸(主) 呼(被) 深吸(主)深呼(主) 吸气肌缩 松 缩 松 肋间外肌(主) 膈肌(主) (肋间外肌、膈肌) 吸辅肌——缩 松 —— (胸锁乳突肌) 呼气肌———缩 —— (肋间内肌) 胸廓三径前后左右两径 上下径 胸腔容积 肺内压 意 义 入肺 出肺 入肺 出肺 妊娠、腹水 胸膜炎 胸膜腔 积 液 注意：（1）主动：有肌肉收缩；被动：只有肌肉放松，无肌缩。 （2）通常胸、腹式呼吸同时存在。

14. 2.肺内压： 指肺泡内的压力 平静呼吸：±1-2mmHg 3.胸内压: 胸膜腔内的压力 测量: 直接 间接 形成： 胸内压 = 肺内压 - 肺回缩力 = 大气压 - 肺回缩力 = - 肺回缩力 意义： 维持肺的扩张状态; 促进静脉和淋巴回流

16. 吸气末、呼气末 肺内压＝大气压 肺内压 肺回缩力 胸内压＝ 大气压＝０ 胸内压＝ －肺回缩力 平静呼气末：- 5～-3 平静吸气末：-10～-5

19. 小结： （1）呼吸运动是肺通气的原动力。 （2）肺内压与大气压之间的压力差推动气体进出肺,是肺通 气的直接动力。 （3）胸膜腔内压维持肺处于扩张状态。 胸膜腔封闭性被破坏，气体进入胸膜腔，这种状态称为气胸（pneumothorax）。 外伤导致胸壁破损，胸膜腔与大气直接接通，称为开放性气胸。

20. （二）肺通气的阻力 弹性阻力70% 肺通气的阻力 非弹性阻力30% 1. 弹性阻力和顺应性(compliance)

21. 弹性阻力( R ) ： 物体对抗外力作用所引起的变形 的力。

22. 1 △V ＝ ＝ R △P C ( L/cmH2O ) 顺应性: (compliance) 在外力作用下弹性组织的可扩张性 度量弹性阻力 指单位跨壁压（跨肺压、跨胸壁压）变化( △P) ，所引起的容积（△V）变化。

23. CL △V ＝ △P 肺顺应性： CL用单位跨肺压的变化所导致的肺容积变化。 （ 0.2 L/cmH2O） △V:肺容积变化 △P：跨肺压 （肺内压－胸内压） 压力变化

25. (1)肺的弹性阻力和顺应性： 肺弹性阻力的来源： 肺组织弹性回缩力及表面张力。 表面张力： 在液-气界面上，由于液体分子之间的吸引 力大于气体分子之间的吸引力，而使表面 积趋向于缩小的力。

26. 1) 静态肺顺应性曲线

28. 滞后现象： 呼气和吸气时的肺顺应性曲线并不重叠 的现象。 产生原因： 肺泡液-气界面的表面张力 盐水代替空气 测定肺的顺应性，滞后现象不明显。

30. 充盐水 充空气 用同等压力充空气和盐水，何者易扩张肺？ 充盐水

32. 2）弹性阻力的来源： ①弹性回缩力1/3 ②肺泡液-气界面的表面张力2/3 Laplace 定律 P = 2T / r P : 肺泡内压力 T ：肺泡表面张力 r ：肺泡半径

34. 表面活性物质（pulmonary surfactant）： 成分：二棕榈酰卵磷脂 分泌部位:肺泡II型细胞分泌 作用：降低肺泡表面张力 1. 维持大小肺泡的稳定性 2. 防止肺水肿 3. 降低吸气阻力, 减少吸气做功 正常值成人两肺总顺应性约为0.2L/cm H2O

35. (2)胸廓的弹性阻力和顺应性 胸廓顺应性 = 胸廓容积的变化/跨壁压的变化 R总 = RL + R chw 1 / C总 = 1 / CL + 1 / C chw 胸廓自然位置时的肺容量约相当于肺总量的 67%,胸廓无变形,不表现弹性阻力。

36. 无 向外 吸气的动力 向内 吸气的阻力 不同状态下胸廓弹性回缩力对呼吸的影响

37. 2.非弹性阻力 惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力 R ∝ 1 / r4 气道阻力： 用维持单位时间内气体流量所需的压力差表示。 = 大气压与肺内压之差 /单位时间内气体流量

38. 气道阻力 主要存在于主支气管等大气道。 细支气管、终末细支气管尽管口径很小， 但数量极多，因而总阻力很小。 在疾病情况下细支气管对气道阻力影响很大。 细支气管平滑肌受副交感神经和交感神经 双重支配。

39. 影响气道口径的因素 （1）跨壁压:指呼吸道内外的压力差。 呼吸道内压力高，跨壁压增大， 管径被动扩大，阻力变小。 （2）肺实质对气道壁的外向放射状牵引作用： 小气道 弹性纤维 胶原纤维 对气道壁的牵拉作用 保持没有软骨组织支持的细支气管的通畅

40. （3）自主神经系统对气道管壁平滑肌的调节 ①双重神经支配： 副交感神经： 递质：ACh 受体：M型 作用：气道平滑肌收缩，管径减小，阻力增加

41. 交感神经： 递质：NE 受体：β型 作用：气道平滑肌舒张，管径增大， 气道阻力减小. 临床应用拟肾上腺素能药物

42. ②非肾上腺素非乙酰胆碱（NANC）共存递质的调制:②非肾上腺素非乙酰胆碱（NANC）共存递质的调制: 神经肽（VIP、神经肽Y、速激肽） VIP、神经肽Y、速激肽 VIP、神经肽Y、速激肽 Ach 调制递质的释放 调制对递质的反应 效应器的反应

43. （4）化学因素的影响： 儿茶酚胺气道平滑肌舒张 前列腺素 E2 F2a 过敏反应肥大细胞 组胺 白三烯 气道平滑肌收缩 CO2 支气管、肺C类纤维反射性 气道上皮合成、释放内皮素 哮喘病人肺内皮素合成、释放

44. 二． 肺通气功能的指标 （一）肺容积和肺容量　 1．肺容积 四种基本肺容积 （1）潮气量 (tidal volume)： 每次呼吸时吸入或呼出的气体量。 正常成年人平静呼吸时平均为500 mL。

45. （2）补吸气量或吸气储备量 1500－2000 mL。 （3）补呼气量或呼气储备量 900－1000 mL （4）残气量 ： 最大呼气末尚存留于肺中不能呼出的气体 量。正常成年人约为1000－1500 mL。

48. 2.肺容量 两项或两项以上的肺容积相加，为肺容量。 (1)深吸气量 : 平静呼气末 作最大吸气时所能吸入的气量 深吸气量 = 潮气量+补吸气量

49. (2)功能残气量: 残气量 +补呼气量 =2500 mL 生理意义: 缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压

50. (3)肺活量(vital capacity,VC): 概念：一次最大吸气后从肺内所能呼出的最大 气体量。 肺活量= 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量。 正常值：成年男性平均3500 mL ， 女性平均2500 mL 意义：反映了肺一次通气的最大能力。 可作为肺通气功能的指标。