Evidence b i ased medicine
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Evidence B(i)ased Medicine. Patrick Gerbeaux. SAU Conception . Ou comment mal faire son travail en croyant bien faire. Objectifs 1. Les limites de la « recherche » 2.Ses enjeux 3.Exemples. Références. New England Journal of Medicine JAMA, Lancet British Medical Journal

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Evidence b i ased medicine l.jpg

Evidence B(i)ased Medicine

Patrick Gerbeaux. SAU Conception.


Ou comment mal faire son travail en croyant bien faire l.jpg
Ou comment mal faire son travail en croyant bien faire

Objectifs

1. Les limites de la « recherche »

2.Ses enjeux

3.Exemples


R f rences l.jpg
Références

  • New England Journal of Medicine

  • JAMA, Lancet

  • British Medical Journal

  • Evidence Based Medicine Journal

  • Life Sciences

  • British Journal of Psychiatry

  • Emergency Medicine Practice


Limites de la recherche l.jpg
Limites de la recherche

  • Inconscientes

    • Effet observateur

    • Effet chercheur

    • Effet placebo

  • Conscientes

    • Fraude médicale

    • Fraude du financeur


Enjeux de la recherche l.jpg
Enjeux de la recherche

  • Pour le chercheur

  • Pour la revue

  • Pour l’industriel

  • Pour le journaliste

  • Et pour le patient ?


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Effet observateur

  • La Western Electric – 1920

    • Trois ateliers, une évaluation

    • Modification comportementale liée à la connaissance de l’évaluation

      Le simple aveugle



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Effet chercheur

  • SCA et xanthines – 1935

    • 13 traitements contre placebo

    • Modification des résultats par les convictions du chercheur

  • Gold et xanthines – 1937

    • Xanthines = placebo



Effet placebo l.jpg
Effet placebo

Effet observateur

et / ou

Effet chercheur

Le double aveugle


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Fraude médicale

  • Inconsciente

    • Autosuggestion

    • Croyance

    • narcissisme

  • Consciente (volontaire)


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« Fraude » médicale

  • Blondlot et les rayons N – 1903

    Médaille de l’Académie des Sciences

    ≈ 100 publications en trois ans

    (chimie, botanique, neurologie, autres)

    Autosuggestion pure


Fraude m dicale13 l.jpg
« Fraude » médicale

  • Fibiger et cancer de l’estomac – 1926

    Cause : les nématodes

    Prix Nobel – 26 ans de travaux

    1956 : déficit en vitamine A et hyperplasies

    Autosuggestion aussi

    Reproductibilité des travaux


Fraude m dicale14 l.jpg
Fraude médicale

  • Burt et les vrais-faux jumeaux (1943-66)

    Comparaison des QI de jumeaux séparés

    Invention de paires (51 / 66)

    Rédaction de faux articles

    (rédacteur en chef du BJP)



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Fraude médicale

  • Summerlin et Wood - 1970

    Greffes de peau hétérozygote

    (souris blanches et grises)

    Utilisait du maquillage !

    « publish or perish »

    Rentabilité de la recherche…


Fraude m dicale17 l.jpg
Fraude médicale

  • Darsee - 1980

    Harvard et N Engl J Med

    Travail d’équipe

    Falsifications partielles

    Contrôle des études publiées…


Fraude du financeur l.jpg
Fraude du financeur

  • « publish or perish » imposé

  • Bombardement intensif

  • Intéressement et corruption

  • Dissimulation de preuves

    « Infomercial »


Fraude du financeur19 l.jpg
Fraude du financeur

  • « publish or perish » imposé

    Pas de travaux publiés sur l’inefficacité d’un produit (diagnostique ou thérapeutique)

    Rentabilité…


Fraude du financeur20 l.jpg
Fraude du financeur

  • Bombardement intensif

    Méta-analyses récurrentes

    Multiples études de promotion

    Effet « boule de neige »


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Bombardement intensif

  • Les ISRS : 42 études

    • Certaines non publiées

    • D’autres publiées plusieurs fois


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Fraude du financeur

  • Intéressement et corruption

    • Associer « grand nom » et produit

    • Orienter « l’avis référent »


Fraude du financeur24 l.jpg
Fraude du financeur

  • Dissimulation de preuves

    • Ne pas publier des résultats

    • Contredire les résultats publiés



Les limites aujourd hui l.jpg
Les limites aujourd’hui ?

  • Limites semblent cernées

    • Analyse critique

    • Revue des articles

    • Analyses statistiques

    • Confirmations par d’autres équipes


Et les enjeux l.jpg
Et les enjeux ?

  • Pour le chercheur cernés

  • Pour la revue cernés

  • Pour l’industrie ….

    Science et marketing compatibles ?

    500 publis sur le conflit d’intérêt en 8 ans


Exemples l.jpg
Exemples

Tabagisme passif et science

  • Contrôle des données par Philip Morris

  • Résultats cachés ou modifiés (≈ 20 ans)

  • Discrédit sur les autres études

  • pr. Rylander condamné en pénal et démis de ses fonctions européennes



Exemples30 l.jpg
Exemples

Efficacité des ISRS (42 études)

  • 10% études non publiées

  • Population incluse ≠ population publiée

  • Manipulation des chiffres

    Melander H. BMJ 2003;326:1171


Exemples isrs efficacit sur la d pression l.jpg
Exemples (ISRS)Efficacité sur la dépression (%)


Exemples isrs risque suicidaire l.jpg
Exemples (ISRS)Risque suicidaire (%)


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Exemples (ISRS)Mais pourquoi ?


Exemples isrs parce que l.jpg
Exemples (ISRS)Parce que ?



Exemples36 l.jpg
Exemples

Anesthésiologie

Jeûne préopératoire

Morphine dangereuse

Bilan préopératoire systématique

Ventilation post chirurgie lourde

Manœuvre de Sellick


Exemples37 l.jpg
Exemples

Réanimation - Urgences

Noradrénaline dangereuse

Alcalinisation de l’arrêt cardiaque

Isuprel pour l’arrêt cardiaque

Dopamine et fonction rénale

Hypocapnie et trauma crânien


Exemples38 l.jpg
Exemples

Ou encore

PCR et syndrome inflammatoire

Raideur de nuque et méningite

Morphine et syndrome abdominal

Bicarbonates et acidose métabolique

Radio du crâne et trauma crânien


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Conclusion

  • Apprendre à lire et critiquer

  • Apprendre à jongler avec l’EBM (MF)

  • Garder une indépendance financière

  • Attendre les confirmations

  • Ne pas croire, mais demander la preuve


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