Cefalea en la sala de emergencia
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CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIA. DR NELSON BARRIENTOS HOSPITAL DIPRECA. CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO. ANAMNESIS “ GOLD ESTÁNDAR ” EXAMEN FISICO EXAMENES DE LABORATORIO TAC DE CEREBRO RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA. Cefalea aguda con episodio único Cefalea subaguda.

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CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIA

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Presentation Transcript


Cefalea en la sala de emergencia

CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIA

DR NELSON BARRIENTOS

HOSPITAL DIPRECA


Claves en el diagn stico

CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO

  • ANAMNESIS “GOLD ESTÁNDAR”

  • EXAMEN FISICO

  • EXAMENES DE LABORATORIO

  • TAC DE CEREBRO

  • RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA


Cefalea seg n perfil temporal y recurrencia

Cefalea aguda con episodio único

Cefalea subaguda

Cefalea aguda con recurrencias

Cefalea crónica

CEFALEA SEGÚN PERFIL TEMPORAL Y RECURRENCIA


Cefalea aguda con episodio nico

Hemorragia subaracnoídea

Meningitis, encefalitis

Infecciones sistémicas

Trombosis de senos venosos

Otitis media

Infección dentaria

Sinusitis

Glaucoma agudo

Post-TEC

Post punción lumbar

Migraña

Cluster

CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO


Cefalea aguda con recurrencia

Hemorragia subaracnoidea

(angioma)

Hidrocéfalo intermitente.

Feocromocitoma

(reacción presora)

Insuficiencia vascular cerebral

Neuralgia del trigémino

Migraña.

Cluster

CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIA


Cefalea subaguda

CEFALEA SUBAGUDA

  • Hematoma subdural

  • Tumor cerebral.

  • Absceso cerebral.

  • Hidrocéfalo.

  • Pseudotumor cerebri.

  • Arteritis de la temporal.


Cefalea cr nica

CEFALEA CRÓNICA

  • Tumor cerebral

  • Fatiga ocular

  • Desbalance de la mordida

  • Enfermedades psiquiátricas

  • Cefalea tipo-tensión

  • Cefalea por abuso de medicamentos


S ntomas y signos de alarma ante una cefalea

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA ANTE UNA CEFALEA

  • APARICIÓN BRUSCA DE UNA NUEVA CEFALEA AGUDA.

  • EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE LA CEFALEA.

  • APARICION CON ESFUERZO, TOS, EJERCICIO.

  • ASOCIA SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN, MIALGIA. ARTRALGIA, DESEQUILIBRIO, TRASTORNOS VISUALES.

  • APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS.

  • FIEBRE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

  • SOPOR Y/O CONFUSIÓN.

  • SIGNOS MENÍNGEOS.

  • EDEMA DE PAPILA.

  • CUALQUIER SIGNO FOCAL NEUROLÓGICO.


Cefalea en la sala de emergencia

PACIENTES CON CEFALEA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL HOSPITAL BARROS -LUCOJUNIO-JULIO 1998

  • 22 pacientes

  • Edad :Entre 20 y 60 años.Bajo 50 años 70%

  • Género:Mujeres: 60%. Varones :40%

  • Diagnósticos:Migraña sin aura 13p.(59%)

    Cluster 1p. ( 4,5%)

    Tipo-tensional 3p. (13%)

    Orgánica 5p. (22%)

  • Abuso de analgésicos y ergotamínicos

    Migraña 7/13 ( 53%)

    Tipo tensional 1/3 (13%)


Cefalea en la sala de emergencia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURA(IHS)

A.-5 CRISIS QUE CUMPLAN LOS PUNTOS B , C , D y E.

B.-QUE DUREN DE 4 A 72 HORAS SIN TRATAMIENTO.

C.-QUE CUMPLA CON 2 DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

1.-UNILATERAL

2.-PULSÁTIL

3.-INTENSIDAD MODERADA A SEVERA

4.-AGRAVACIÓN CON LA ACTIVIDAD FÍSICA.

D.-QUE PRESENTE 1 DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS.

1.-NAUSEAS Y/O VÓMITOS.

2.-FOTOFOBIA Y/O SONOFOBIA.

E.-DESCARTAR OTRA CAUSA


Cefalea en la sala de emergencia

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA CON AURA(IHS)

A.-2 CRISIS QUE CUMPLAN CON LOS PUNTOS B y C

B.-QUE CUMPLA CON 3 O 4 CRITERIOS SIGUIENTES:

1.- 1 O MÁS SÍNTOMAS DE AURA REVERSIBLES.

2.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE DURE MÁS DE 4 MINUTOS

3.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE NO DURE MÁS DE 60 MINUTOS

4.-LA CEFALEA SIGUE AL AURA ANTES DE LOS 60 MINUTOS

C.-DESCARTAR CAUSA ORGANICA.


Tratamiento de la migra a moderada sin nauseas ni v mitos

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADASIN NAUSEAS NI VÓMITOS

  • Analgésicos o AINES

    Oral: Paracetamol 500mg ; Acido naprogésico 550mg

    Parenteral: Ketoprofeno 100mg im o ev

    Diclofenaco 75mg im;

    Ketorolaco 30mg im o iv.

  • Triptanes: Sumatriptan(Imigran) 20mg spray nasal

    RizatriptanRPD (Maxalt)10mg oral.

  • Ergotamina: Mesilato de DHE spray nasal


Tratamiento de la migra a moderada con nauseas y v mitos

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADACON NAUSEAS Y VÓMITOS

1.-Hidratación parenteral

2.-Metoclopramida 10 mg IM o EV

Clorpromazina 25 mg IM

3.-Ketoprofeno 100mg im/ev; Diclofenaco 75mg im

Ketorolaco 30mg im o ev. Se espera 30 min

4.-Triptanes: Sumatriptan spray nasal 20 mg.

Sumatriptan 6mg SC.

Ergotamina:DHE mesilato spray nasal.


Tratamiento de la migra a severa con v mitos

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA SEVERA CON VÓMITOS

1.-Hidratación parenteral

2.-Metoclopramida 10 mg im o ev

Clorpromazina 25 mg im.

3.-Ketoprofeno 75mg im o ev; Diclofenaco 75mg.

Ketorolaco 30 mg im o ev. Esperar 30 min.

4.-Triptanes: Sumatriptan 6mg SC o 20 spray nasal.

5.-Dexametazona 4 mg ev+Clorpromazina 25mg im o ev

6.-Meperidina 1ampolla im o ev

7.-Hospitalización

BarrientosTratado de Neurología Clínica

Michelli. Cap 12. Ed Panamericana

58-62.2003


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