1 / 40

Probleme clinice majore in medicina fizica si de reabilitare

Probleme clinice majore in medicina fizica si de reabilitare. Leziunile nervilor periferici. Mecanisme Intindere, cu continuitate Pierduta (avulsii plex brahial) Pastrata (Erb, nastere, fracturi osoase) Laceratie (pierdere a continuitatii) Compresiune

yamin
Download Presentation

Probleme clinice majore in medicina fizica si de reabilitare

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Probleme clinice majore in medicina fizica si de reabilitare

  2. Leziunile nervilor periferici Mecanisme • Intindere, cu continuitate • Pierduta (avulsii plex brahial) • Pastrata (Erb, nastere, fracturi osoase) • Laceratie (pierdere a continuitatii) • Compresiune • Factor ischemic (leziune de garou) – progn bun • Factor mecnaic (paralizia de sambata seara) – progn mai slab

  3. Clasificarea leziunilor

  4. Neurapraxia • Nu exista leziuni degenerative • Nu exista regenerare • Exista doar bloc de conducere Fara durere Prezervarea • functii vegetative • unor tipuri de sensibilitate (cutanata profunda) Refacere spontana si completa

  5. Axonotmezis • Nu exista degenerare la locul injuriei sau proximal • Exista degenerescenta walleriana, distala, anterograda • Canale de calciu • Particular : pierderea functiilor vegetative

  6. Neurotmezis • Continuitatea nervului este afectata total • Chirurgia este cea care asigura vindecarea • Particular : pierderea functiilor vegetative

  7. Cele mai frecvente sedii • leziunile de plex brahial • nervul axilar • nervii ulnar şi median • nervul median • nervul radial • nervul sciatic • SPE • SPI

  8. Tratament • Expectativa • Chirurgia plastica • Reconectarea capetelor sectionate • Grefonul

  9. Grefonul neural

  10. Prognostic 2 factori majori: • severitatea leziunii nervului şi a ţesuturilor înconjurătoare, în special vase • timpul scurs între momentul leziunii şi al reparării Alţi factori : vârsta pacientului, nervul lezat şi nivelul leziunii.

  11. Echipa de reabilitare • să evalueaze dizabilitatea şi prognosticul după tratament • să reducă dizabilitatea • să ajute la revenirea pacientului la munca iniţială, de acelaşi fel sau modificată sau să îşi găsească altă muncă potrivită • să ajute pacientul să revină acasă, în mediul social şi recreaţional şi să se mişte liber

  12. Evaluare • Clinica • Examen clinic (functii motorie, senzitiva, vegetativa, durere) • Studii EMG • Altele : radiografii, CT, RMN etc

  13. Tratament • Nu exista tratament dovedit a grabi regenerarea nervilor • Obiectivele tratamentului • Combaterea durerii • Prevenirea complicatiilor • Mentinerea structurilor pana la reinervare • Refacerea functiilor pierdute

  14. Imobilizarea - consecinte • Muschi • Articulatii • Tesut periarticular • Tegument • Ap vascular • Hipotrofie, atrofie • Redoare articulara, ankiloza • Cicatrici retractile • Edem, staza

  15. Imobilizarea • Atela, orteza

  16. Obiectivele reabilitarii I. in imobilizare • Tratamentul durerii • Protectia nervului (temperaturi extreme, traume, intinderi excesive) • Mentinerea troficitatii musculare (mentinerea lungimii fiziologice) • Mentinerea ROM • Prevenirea lez tegumentului (tulburari de sensibiltate, cicatrici, escare, leziuni SN autonom) • Pozitie antidecliva (pentru edem, staza venoasa) • Tromboze (ciorapi compresivi

  17. Obiectivele reabilitariiII. Dupa reinervare Refacerea functiilor afectate : • motorie (analitica, mobilitate controlata, coordonare) • senzitiva (superficiala, proprioceptiva) Terapie vocationala

  18. Durerea cronica

  19. Durerea acuta • Stimul nociceptiv • Leziune tisulara • Bine localizata • Persista cat stimulul • Autolimitata • Cateva zile – saptamani • Netratata > durere cronica

  20. Durerea cronica • Este o boala • Durere permanenta • Boala autonoma, cu componenta neurologica, psihologica si fiziologica • Durata lunga • Poate fi asociata cu o boala sau poate continua dupa disparitia unei boli • Difuz localizata, surda, chinuitoare • + pacient obosit, epuizat, depresiv

  21. Epidemiologie Durerea acuta • Orice boala acuta, traumatism, interventie chirurgicala Durerea cronica • Mai rara

  22. Etiologie – durerea cronica • Componenta afectiva (depresie, anxietate) – durerea cronica + depresie • Componenta motivationala (comportament negativ la serviciu, acasa, societate) – limitarea activitatii si deconditionare • Componenta cognitiva (durerea privita ca un semnal, confera complianta scazuta la orice tratament)

  23. Caile durerii • Nociceptori polimodali • Fibre A-delta si C • Corn posterior medular • Tract spinotalamic + spinoreticulat • Cai oligonaptice / polisinaptice

  24. Durerea acuta Cai oligosinaptice Rapide Organizare somatotopica fina Tract neoST si parte din STlat Nuclei talamus (NPVT) Cortex postcentral Durerea cronica Cai polisinaptice Lante Organizare somatotopica grosiera Reflexe suprasegmentare Tract paleoST, SRA Talamus Cortex cerebral, sistem limbic, ganglioni bazali

  25. Cai descendente de control Substanta gri periapeductala secreta opioide endogene catre • NRM – secreta 5HT • NLC – secreta NA Axonii NRM si NLC ajung la interneuronii medulari Interneuronii medulari secreta opioide endogene

  26. Stimul nociceptiv persistent - Fizic - Boli psihologice (anxietate, depresie) - Psihic - Factori Sociali (loc munca, familie, bani) Durerea cronica

  27. Tratamentul durerii cronice • Preventia • Obstacolele tratamentului sunt multiple • Sunt contraindicate terapiile durerii acute

  28. Preventia durerii cronice • Incepe in stadiul acut • Identificarea factorilor potentiali pentru cronicizare • Stres • Abuz de alcool, droguri • Postura sau tonus muscular deficitare • Alte mecanisme

  29. Teoria portii Melzack Wall • Stimuli cutanati si stari emotionale modifica perceptia durerii • Substanta gelatinoasa inhiba presinaptic transmiterea nervoasa • Stimuli descendenti de la creier modifica transmiterea medulara a durerii

  30. Teorii biochimice • Opioidele endogene • Plasticitatea neuronala • Memoria durerii : neurotransmitatori • Pronociceptivi (glutamat, aspartat, substanta P) • Antinociceptivi (GABA, 5HT, Ach)

  31. Tratamentul durerii cronice Multidisciplinar • Reabilitare, • Anestezie, • Psiholog sau psihiatru

  32. Principii • Detoxifiere • Se introduc AINS + antidepresive (triciclice sau SSRI) • Fizioterapie • Cresterea nivelului de efort fizic • Interventii psihologice • Tratament farmacologic

  33. Tratament farmacologic AINS • Analgezice active periferic • Influenteaza procesul patologic • Mec : ingiba sinteza PG • RA minime fata de narcotice • RA toxice digestive, renale, hepatice, hematologice

  34. Narcotice • Ind : • Durere acuta, recurenta - trat scurt, eficace • Cancer – durerea > riscuri • Riscuri : dependenta, tulb cognitive, motorii, digestive • NU la pacienti fara boala organica • Atentie la dozare! doze prea mici

  35. SSRI • Antidepresivele triciclice • Gabapentina • Alte anticonvulsivante (acid valproic, clonazepam) NU • Benzodiazepine • Barbiturice

  36. Proceduri anestezice • Blocuri de nervi • Administrarea depo în spaţiul epidural a seroizilor

More Related