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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas. Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb . Sono. Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono. 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS );

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Presentation Transcript

Investigação e tratamento de SAOS nospacientes com pneumopatiascrônicas

Márcia Gonçalves de Oliveira

Médica Pneumologista

Doutora em ciências pela UNIFESP

Assistente do Amb. Sono


Classifica o dos dist rbios respirat rios do sono
Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono

1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS);

2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS);

3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono;

4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas;

5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono.

ICSD-2, 2005


SAOS

Fisiopatologia da SAOS

ApneiaObstrutiva do Sono

Via Area Normal

(Punjabi, 2008)




Quem tem saos em s o paulo
Quem tem SAOS em São Paulo?

Tufik S et al., 2010


Diagn stico da saos
Diagnóstico da SAOS

(Kushida et al., 2005)


Polissonografia

≥90%

≥10s


S ndrome de overlap
Síndrome de Overlap

DPOC

  • Associação + estudada

    Fleney et al., 1985


Frequ ncia de overlap
Frequência de Overlap

0,5% da população geral

Weitzenblum et al., 2008


S ndrome overlap e doen a cardiovascular
Síndrome Overlap e doença Cardiovascular

Owens R L et al., 2010


Quando suspeitar da s ndrome de overlap
Quando suspeitar da Síndrome de Overlap?

Sintomas sugestivos de SAOS:

  • Ronco

  • Apneia presenciada por familiar

  • Aumento da circunferência cervical

  • Sonolência excessiva diurna

    Complicações da hipoxemia na presença de PaO2>60mmHg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar)

Celli B et al. EurRespirJournal, 2004


Polissonografia – é padrãoouroMonitorização portátil


Dpoc e monitoriza o port til
DPOC e Monitorização portátil

  • Acurado nos mod/graves;

  • Limitação numero de perdas;

  • Avaliar em quem utilizar;

R=0,61 p<0,001


Tratamento dpoc x saos
Tratamento: DPOC X SAOS

  • Higiene do sono

  • Pressão Positiva

  • CPAP

  • BIPAP

  • Oxigenioterapia

  • Isoladamente sem benefício

  • Farmacológico

  • Teofilina

  • Progesterona

  • Acetozalamida

  • Propritiline


Tratamento dpoc x saos1
Tratamento: DPOC X SAOS

Pressão Positiva

  • Pacientes com SAOS moderada/grave

  • Melhora na mecânica respiratória, ↓ o trabalho respiratório e hiperinsuflação;

  • Melhora troca gasosa;

  • ↓ o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular

Krieger A. J BrasPneumol, 2005

Mezzanote W et al. Chest, 1994

Mansfield D et al. Respirology, 1999


Cpap and survival in moderate to severe obstructive sleep apnoea syndrome and hypoxaemic copd
CPAP andsurvival in moderate-to-severeobstructivesleepapnoeasyndromeandhypoxaemic COPD

  • Jan 1996 a julho 2006

  • GOLD/ATS critérios – DPOC moderado/grave com hipoxemia

  • Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG

  • 603 pacientes 95 candidatos ao CPAP

  • 61 com adesão e 34 controle

Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

71% (IC 53-83)

CPAP + O2

26% (IC 12-43)

Apenas O2

Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

Outcomes in patientswithChronicObstructivePulmonaryDiseaseandObstructiveSleepapnea

TheOverlapsyndrome

Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

  • Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade

SdOverlap - maior frequência de exacerbações

Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Tratamento dpoc x saos2
Tratamento: DPOC X SAOS

CPAP x BIPAP

  • Síndrome da Obesidade hipoventilação

  • Hospitalizações frequentes

  • Intolerância ao CPAP (Pressão >15cmH2O)

Antonescu-Turcu A et al. RespiratoryCare, 2010

Gay P. RespiratoryCare, 2004

  • Nãoháevidência da superioridade do CPAP x BIPAP

  • Smith I et al. Cochrane DatabaseSystRev, 2009


Medicamentos
Medicamentos

Tratamento: DPOC X SAOS

Teofilina

  • Redução da obstrução noturna da via aérea,

  • Efeito estimulante direto do controle respiratório

  • Efeito na contração dos músculos respiratórios

Mulloy E. Chest, 1992


Tratamento dpoc x saos3
Tratamento: DPOC X SAOS

Mulloy E. Chest, 1992


Cirurgia redutora de volume
Cirurgia Redutora de volume

  • Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono.

  • Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono.

Samuel L. Chest ,2005


Asma

Greenberg H et al., 2012


Saos e asma
SAOS e Asma

AlkhalilM et al., 2009


P<0,001

P<0,006

Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2009


Teodorescu M et al., 2009


Julien JY et al., 2009


Devouassoux et al., 2007


Devouassoux et al., 2007


Asma e tratamento da saos
Asma e Tratamento da SAOS

Alkalil M et al., 2008


Qualidade de vida

Lafond C et al., 2007


Fibrose pulmonar idiop tica
Fibrose Pulmonar Idiopática

  • Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive.



MermigkisC et al., 2013


MermigkisC et al., 2013


  • Obrigada

  • [email protected]


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