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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas PowerPoint PPT Presentation


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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas. Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb . Sono. Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono. 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS );

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Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas

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Presentation Transcript


Investigação e tratamento de SAOS nospacientes com pneumopatiascrônicas

Márcia Gonçalves de Oliveira

Médica Pneumologista

Doutora em ciências pela UNIFESP

Assistente do Amb. Sono


Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono

1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS);

2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS);

3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono;

4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas;

5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono.

ICSD-2, 2005


SAOS

Fisiopatologia da SAOS

ApneiaObstrutiva do Sono

Via Area Normal

(Punjabi, 2008)


Fatores de risco para SAOS


Prevalência da SAOS


Quem tem SAOS em São Paulo?

Tufik S et al., 2010


Diagnóstico da SAOS

(Kushida et al., 2005)


Polissonografia

≥90%

≥10s


Síndrome de Overlap

DPOC

  • Associação + estudada

    Fleney et al., 1985


Frequência de Overlap

0,5% da população geral

Weitzenblum et al., 2008


Síndrome Overlap e doença Cardiovascular

Owens R L et al., 2010


Quando suspeitar da Síndrome de Overlap?

Sintomas sugestivos de SAOS:

  • Ronco

  • Apneia presenciada por familiar

  • Aumento da circunferência cervical

  • Sonolência excessiva diurna

    Complicações da hipoxemia na presença de PaO2>60mmHg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar)

Celli B et al. EurRespirJournal, 2004


Polissonografia – é padrãoouroMonitorização portátil


DPOC e Monitorização portátil

  • Acurado nos mod/graves;

  • Limitação numero de perdas;

  • Avaliar em quem utilizar;

R=0,61 p<0,001


Tratamento: DPOC X SAOS

  • Higiene do sono

  • Pressão Positiva

  • CPAP

  • BIPAP

  • Oxigenioterapia

  • Isoladamente sem benefício

  • Farmacológico

  • Teofilina

  • Progesterona

  • Acetozalamida

  • Propritiline


Tratamento: DPOC X SAOS

Pressão Positiva

  • Pacientes com SAOS moderada/grave

  • Melhora na mecânica respiratória, ↓ o trabalho respiratório e hiperinsuflação;

  • Melhora troca gasosa;

  • ↓ o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular

Krieger A. J BrasPneumol, 2005

Mezzanote W et al. Chest, 1994

Mansfield D et al. Respirology, 1999


CPAP andsurvival in moderate-to-severeobstructivesleepapnoeasyndromeandhypoxaemic COPD

  • Jan 1996 a julho 2006

  • GOLD/ATS critérios – DPOC moderado/grave com hipoxemia

  • Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG

  • 603 pacientes 95 candidatos ao CPAP

  • 61 com adesão e 34 controle

Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

71% (IC 53-83)

CPAP + O2

26% (IC 12-43)

Apenas O2

Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

Outcomes in patientswithChronicObstructivePulmonaryDiseaseandObstructiveSleepapnea

TheOverlapsyndrome

Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

  • Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade

SdOverlap - maior frequência de exacerbações

Marin J M et al. Am J RespirCritCareMed, 2010


Tratamento: DPOC X SAOS

CPAP x BIPAP

  • Síndrome da Obesidade hipoventilação

  • Hospitalizações frequentes

  • Intolerância ao CPAP (Pressão >15cmH2O)

Antonescu-Turcu A et al. RespiratoryCare, 2010

Gay P. RespiratoryCare, 2004

  • Nãoháevidência da superioridade do CPAP x BIPAP

  • Smith I et al. Cochrane DatabaseSystRev, 2009


Medicamentos

Tratamento: DPOC X SAOS

Teofilina

  • Redução da obstrução noturna da via aérea,

  • Efeito estimulante direto do controle respiratório

  • Efeito na contração dos músculos respiratórios

Mulloy E. Chest, 1992


Tratamento: DPOC X SAOS

Mulloy E. Chest, 1992


Cirurgia Redutora de volume

  • Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono.

  • Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono.

Samuel L. Chest ,2005


Asma

Greenberg H et al., 2012


SAOS e Asma

AlkhalilM et al., 2009


P<0,001

P<0,006

Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2012


Teodorescu M et al., 2009


Teodorescu M et al., 2009


Julien JY et al., 2009


Devouassoux et al., 2007


Devouassoux et al., 2007


Asma e Tratamento da SAOS

Alkalil M et al., 2008


Qualidade de vida

Lafond C et al., 2007


Fibrose Pulmonar Idiopática

  • Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive.


Adaptado Lancaster J et al., 2009


MermigkisC et al., 2013


MermigkisC et al., 2013


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