Fisiología de la contracción

1. Fisiología de la contracción Dra. Carla Cerrato Gineco- obstetra HAN

2. Introducción • Se necesita del calcio libre en el citoplasma para que se de la contracción tanto en las fibras musculares lisas como en las estriadas, pero un sistema que depende del ATP une al calcio con el retículo sarcoplásmico que rodea la miofibrilla. El calcio, liberado del retículo se une con la miofibrilla y lleva a cabo una contracción de la célula muscular que se relaja cuando el calcio regresa al retículo. • Se ha demostrado que las PG inhiben la unión del calcio en el retículo, entonces los niveles de calcio intracitoplasmático se elevaría y esto es lo que explicaría el papel de las PG en la contracción uterina

3. Métodos experimentales para registrarla • Métodos externos Es la colocación sobre la pared abdominal dispositivos capaz de registra las contracciones uterinas. Carece de exactitud y sensibilidad. • Métodos internos Es la colocación de un balón intrauterino a través del conducto del parto. Este método es inexacto porque excita el útero y falsea los resultados además que puede acasionar infecciones. • Método de la presión intrauterina (intraamniótica e intramiometrial). La presión intraamniótica es la presión del LA susceptible de sufrir variaciones producidas por las contracciones uterinas

4. Formas y fases de la contracción uterina • Los métodos externos sólo registran la parte alta de la contracción y entre cada contracción inscriben una línea horizontal que por error fue interpretado como intervalo entre ellas y se le denominó “útero en estado de reposo”. El trazo de la presión amniótica permite observar que el tono está representado por el punto de menor presión entre dos contracciones. • La fase inicial de la contracción es de comienzo rápido y su ascenso es casi rectilíneo. Dura aproximadamente 50 segundos. • La fase de relajación se subdivide en 2 partes: • la fase de relajación rápida que dura 50 segundos • la fase de relajación lenta que dura 100 segundos

5. Formas y fases de la contracción uterina

6. Tono uterino Es la presión < registrada entre dos contracciones, los valores normales son entre 8 – 10 mmhg, se mide por la diferencia de presión que se registra entre el 0 abdominal y el punto gráfico más bajo entre dos contracciones. • Intensidad de la contracción Se mide por la elevación que produce en la presión amniótica entre la base de la contracción y su vértice en mmHg. en el parto normal la intensidad es de 30-50 mmHg La presión máxima de la contración es la suma de tono más la intensidad de la misma, Por ejemplo: • TONO = 10 mmHg • INTENSIDAD = 40 mmHg • ---------------- • PRESIÓN MÁXIMA = 50 mmHg • Frecuencia de las contracciones La frecuencia de las contracciones se expresa por el número que se presentan en 10 minutos, en el parto normal es de 3-5 contracciones, si sobrepasa las 5 disminuye la intensidad, se acorta la duración y aumenta el tono. • La intensidad  porque el miometrio tiene menos tiempo de reponerse de la contracción precedente. Hay acortamiento de la fase de relajación lenta y posteriormente de la fase de relajación rápida. La duración útil como  consecuencia de la  de la intensidad, el tono  porque la presión amniótica tiene < tiempo para caer entre contracciones.

7. La duración útil de una contracción es el tiempo que dura con una intensidad mayor de 15mmhg, y es dolorosa a partir de los 15mmhg porque puede dilatar el cuello y la distensión cervical es lo que precisamente causa el dolor. • La contracción uterina se percibe por palpación abdominal cuando su intensidad es superior a los 10mmhg, como el comienzo y el final de la contracción no se percibe la duración clínica (60 seg.) es mucho más corta que la duración total (200 seg.)Posible de ser registrada con el método de la presión amniótica. • Actividad uterina La AU es el producto de la intensidad de la contracción uterina por la frecuencia en 10 minutos, se expresa en unidades de Montevideo. Un parto normal progresa con una actividad uterina de 120 a 150 UM • AU corregida Es el producto de la presión máxima por la frecuencia de las contraciones. Esta magnitud es de gran importancia porque tiene en cuenta un factor tan relevante como es el tono: • 25 mmHg de tono • I = 20mmHg • F = 5 • AU = 100 mmHg • AUC = 225 mmHg

8. Origen y propagación de la onda contráctil • Las ondas derecha e izquierda se originan cerca de la implantación de las trompas donde parecería que se hallan los marcapasos, las ondas se propagan a 2cm/seg. invadiendo la totalidad del órgano en 15 seg. • Por la ubicación alta de los marcapasos la propagación de la onda se hace en sentido descendente. La intensidad, la duración y la dirección de la onda se inicia en el fondo uterino y se dirige al segmento. De tal manera que las contracciones fúndicas, cercana a los marcapasos comienzan antes y son más duraderas que las contracciones de la parte inferior del útero. • El sentido descendente de propagación , de duración y de intensidad constituye el triple gradiente descendente de Caldeyro y Barcia, que tiene como misión principal distender el segmento uterino y dilatar el cérvix

9. La contractilidad uterina en el embarazo, parto y puerperio • Embarazo: durante las primeras 30 semanas, la AU es pequeña y son de dos tipos: • Contracciones de Álvarez y de Braxton Hicks, las primeras son de gran frecuencia y de muy pobre intensidad (1 en un minuto), y están localizadas a una pequeña zona del útero, las segundas son menos frecuentes ( 1 en una hora) y se localizan en una zona uterina mayor, después de las 30 s , las contracciones se expanden a expensas de las de Braxton Hicks • En el preparto, se incrementa la AU • En el parto la AU alcanza los 80 a 120 UM, o > de 30 mmHg con una frecuencia de 3-4 en 10 minutos • En el período expulsivo son de 50 mmHg y 5 en 10 minutos posterior al parto, continúa la AU para expulsar la placenta, posteriormente disminuye en el puerperio.

11. Función de corazón periférico: facilita el retorno venoso de la sangre circulante del útero y de la placenta hacia la vena cava inferior y por ésta al corazón derecho. Formación del segmento inferior: se inicia alrededor del 3er mes, adquiere todo su desarrollo durante el trabajo de parto Modificación del cuello uterino: después de cada contracción el cuerpo uterino se acorta y espesa y el segmento se distiende por lo que el cuello se dilata. Formación de las bolsas de las aguas: la contracción provoca el despegamiento del polo inferior del huevo y se insinúa una separación entre la presentación y el cuello uterino Descenso de la presentación: los ligamentos redondos se oponen al ascenso del útero y empuja a la presentación hacia la pelvis Factores circulatorios: las contracciones uterinas comprimen los vasos uterinos y placentarios y envía sangre hacia la vena cava inferior, en decúbito dorsal y con el útero relajado, comprime a la cava y disminuye el retorno venoso, disminuye la PA, con la contracción se tensan los lig. Redondos y esto permite que la sangre acumulada en los miembros y la pelvis regrese al corazón por lo que se incrementa la PA (síndrome supino hipotensivo) efectos sobre la placenta: posterior a la expulsión del feto, el útero queda acortado por la gran reducción de volumen, ésta es la principal causa de separación de la placenta, las contracciones que quedan completan el desprendimiento, no seccionado el cordón, se produce una transfusión de 60 a 80 cc de sangre al feto Funciones de las contracciones uterinas

12. Factores que regulan la contractilidad uterina • Sistema nervioso encéfalo espinal y de la vida vegetativa • Hormonas meduloadrenales (levoepinefrina, levarterenol) los estrógenos, prostaglandinas y sobre todo la oxitocina

13. Gracias!!!!