Zwelling in de arm
Download
1 / 25

Zwelling in de arm - PowerPoint PPT Presentation


  • 211 Views
  • Uploaded on

Zwelling in de arm. Mw P. 25 Jaar. Anamnese. Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?) Kracht arm en hand normaal. Groei in de loop van de tijd. Anamnese vervolg. Verder in het lichaam geen zwellingen gevoeld / gezien.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Zwelling in de arm' - yagil


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Mw P.

25 Jaar


Anamnese
Anamnese

  • Sinds 1 jaar een bobbel in de bovenarm

  • Bij aanraken/stoten electrisch gevoel in de hand (alle vingers?)

  • Kracht arm en hand normaal.

  • Groei in de loop van de tijd


Anamnese vervolg
Anamnese vervolg

  • Verder in het lichaam geen zwellingen gevoeld / gezien.

  • Oksels / liezen geen huidafwijkingen.

  • Skin tags -.

  • VG/ allergie, amblyopie linkeroog, neusseptumcorrectie.

  • Familieanamnese: negatief voor ‘zenuwafwijkingen’


Neurologisch onderzoek
Neurologisch onderzoek

  • Langwerpige vast elastische mobiele massa op de linker bovenarm. 5 cm lengte, doorsnede 3cm.

  • Bij druk op deze massa: paresthesieen in de hand links.

  • Sensibiliteit intact.

  • Verder NO: ongestoord.


Echo bovenarm
Echo bovenarm

  • Aspecifiek beeld van glad en scherp begrensde tumor in verlopp van de vaat-zanuwstreng (n. radialis). Differentiaal diagnostisch kan gedacht worden aan een benigne tumor van neurogene origine.


Mri bovenarm
MRI bovenarm

  • Dorsaal van de humerus bevindt zich een 2,6 bij 2,1 cm grote scherp begrensde tumor. Craniaal en caudaal zien we uitlopers, waarschijnlijk de n. radialis.

  • De lesie is iets inhomogeen op T2, er is geen oedeem of botreactie.

  • Conclusie: meest passend bij neurofibroom.





Benigne maligne

Schwannoom

Neurofibroom

Ganglioneuroom

Haemongioom

Primair – MPNST (malignant peripheral nerve sheath tumors),

ganglioneuroblastoom.

Secundair – Metastase, lymfoom

BenigneMaligne


Neurofibromen
Neurofibromen

  • Piekincidentie 20-30 jaar

  • M=V

  • Vormen: gelocaliseerd, diffuus, plexiform.

  • 60-90% sporadisch; niet in het kader van NF-1 (m.u.v plexiform neurofibroom).


Neurofibroom
Neurofibroom

  • Gelocaliseerd - in huid, subcutis of grote zenuwen.

  • Diffuus – vooral bij kinderen, in huid en onderhuids vet in de nek en hoofd.

  • Plexiform – zo goed als pathognomonisch voor NF-1.


Gelocaliseerd neurofibroom
Gelocaliseerd neurofibroom

  • Fusiforme afwijking.

  • Normale zenuw zichtbaar aan de uiteinden van de structuur.

  • Trage groei, beperkte neurologische verschijnselen.

  • MRI: T1: ongeveer gelijk aan spierweefsel, T2: hoog signaal, contrast: homogene aankleuring (1/3) inhomogene aankleuring (2/3). Vaak is er een vetring om de tumor.


Schwannoom
Schwannoom

  • Piekincidentie 20-50 jaar

  • M = V

  • Vooral op hoofd, nek en grote zenuwen. Met name flexorzijden. Ook lesies mogelijk in mediastinum of retroperitoneum.

  • Kliniek: langzaam groeiende pijnloze massa. Pijn en neurologische uitval ontstaan meestal pas bij grotere lesies.


Schwannoom vervolg
Schwannoom (vervolg)

  • Beeldvorming komt grotendeels overeen met de beeldvorming bij een neurofibroom.

  • Massa is vaak eccentrisch tov zenuw.

  • Heterogeniteit met degeneratie (oa verkalking) en cystevorming komen meer voor bij schwannomen dan bij neurofibromen.




Malignant peripheral nerve sheet tumors
Malignant peripheral nerve sheet tumors

  • Sarcoom

  • Kan primair ontstaan of secundair uit neurofibroom/schwannoom.

  • Piekincidentie 20-50 jaar oud.

  • 50% van ptn met MPST heeft NF-1.

  • Kliniek: snelle groei, pijn, neurologische uitval.


Mpnst vervolg
MPNST (vervolg)

  • Kan secundair aan radiotherapie. Latentie 10-20 jaar.

  • MRI: fusiform, moeilijk te onderscheiden van benigne lesies.

  • Microscopisch vaak necrose


Benigne maligne1

Split fat sign

Trage groei

Ronde aankleuring

> 5 cm

Heterogeniteit

Slecht begrensd

Invasie in vet

Perilesionaal oedeem

Veel pijn

neurologische uitval.

Benigne Maligne



Vervolg casus
Vervolg casus

  • Verwezen naar neurochirurgie Heerlen

    (de Nie)

  • Expectatief beleid gezien weinig uitval en kans op peroperatieve schade.

  • Controle MRI volgt.


Literatuur
Literatuur

  • Pilavaki et al: Imaging of peripheral nerve sheet tumors with pathologic correlation. Pictorial review. European journal of rediology 52 (2004) 229-239

  • Ogose et al: Tumors of peripheral nerves: correlation of symptoms, clinical signs, imaging features and histological diagnosis. Skeletal radiology (1999) 28: 183-188

  • Artica, Cervoni, Wierzbicki: Benign Neural Sheath tumours of major nerves: characteristics in 119 surgical cases.Acta neurochirurgica (1997) 139:1108-1116


ad