МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Абуали ибни Сино Комитет молодежи Неотложная помощь при травматическом шоке Докладчик:СабурзодаМухибахонстудентка 4 курса, 54 группы медицинского факультета ДУШАНБЕ – 2013

2. Травматический шок — тяжёлое, угрожающее жизни больного, патологическое состояние, возникающее при тяжёлых травмах, таких как: • переломы костей таза, • тяжёлые огнестрельные ранения, • черепно-мозговая травма, • травма живота с повреждением внутренних органов, • операциях, большой потере крови. • По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому.

3. Основные факторы • сильное болевое раздражение • потеря больших объёмов крови.

5. Шок бывает: • Первичный (ранний) • Вторичный (поздний) • Шок I- степени • Шок II-степени • Шок III-степени • Шок IV-степени

6. Симптомы шока Травматический шок обычно проходит в своём развитии две фазы: • «эректильную» фазу • «торпидную» фазу

7. Эректильная фаза шока Больной • возбуждён, • испуган, • тревожен. • агрессивен. • сопротивляется обследованию • может метаться, кричать от боли, • стонать, • плакать, • жаловаться на боль, • просить или требовать анальгетиков, наркотиков.

8. Эректильная фаза шока •  В этой фазе компенсаторные возможности организма ещё не исчерпаны, • АД часто бывает даже повышено по сравнению с нормой (как реакция на боль и стресс). • Одновременно отмечается спазм сосудов кожи — бледность, усиливающаяся по мере продолжения кровотечения и/или прогрессирования шока. • Наблюдается тахикардия, тахипноэ, страх смерти, холодный липкий пот, тремор , или мелкие подёргивания мышц. • Зрачки расширены , глаза блестят. • Температура тела может быть слегка повышена (37-38 С) • Пульс сохраняет удовлетворительное наполнение, ритмичность. • Отсутствуют признаки развития ДВС-синдрома, синдрома «шоковой почки», «шокового лёгкого». • Кожные покровы обычно холодные (спазм сосудов).

9. Торпидная фаза шока

10. Глаза больного с торпидным шоком тускнеют, теряют блеск, выглядят запавшими, появляются тени под глазами. Зрачки расширены. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. Температура тела может быть нормальной, повышенной (присоединение раневой инфекции) или немного пониженной до 35.0-36.0 °C («энергетическое истощение» тканей), озноб даже в тёплое время года. Обращает на себя внимание резкая бледность больных, синюшность (цианотичность) губ и других слизистых. Низкий уровень гемоглобина, гематокрита и эритроцитов в крови.

11. Торпидная фаза шока • Отмечаются явления интоксикации. • Наблюдается развитие синдрома «шоковой почки» и «шокового лёгкого» • При тяжёлом шоке мочи у больного может не быть вообще.

12. Торпидная фаза шока • Кожа у больного с торпидным шоком холодная, сухая • тургор (упругость) тканей снижен. • Заострение черт лица, сглаживание носогубных складок. • Подкожные вены спавшиеся. • Пульс слабый, плохого наполнения, может быть нитевидным или вообще не определяться. Чем чаще и слабее пульс, тем тяжелее шок.

13. Торпидная фаза шока • Отмечаются нарушения функции печени. • Если больной с травматическим шоком выживает, то через несколько дней может появиться желтушность кожных покровов, как результат повышения уровня билирубина в крови и нарушения билирубинсвязывающей функции печени

14. Патогенез шокового легкого

15. Неотложная помощь

17. Что делать в ожидании скорой помощи?

18. Однако… ….в случаях тяжелых травм шейного отдела позвоночника (или подозрении на перелом позвоночного столба) данное действие может быть сопряжено с большим риском.

21. Запомните! При травматическом (гиповолемическом )шоке в первую очередь необходимо обеспечить доступ в крупные вены для переливания жидкостей. Если условия благоприятные, то можно провести катетеризацию одной из центральных вен - бедренной или подключичной. 

23. Для коррекции метаболического ацидоза вводят 5%-ный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг веса, витамин С - 100-150 мг, глюкозу с инсулином. • Во время транспортировки необходимо продолжать введение внутривенно полиглюкина или желатиноля. • Обезболивание и иммобилизацию проводят только после начала инфузионной терапии и переливания 300-400 мл растворов

24. Эффективность восполнения кровопотери определяют по следующим показателям: подъем АД, нормализация цвета кожи, увеличение диуреза до 1 мл/мин.  

25. НЕЛЬЗЯ! • Не надо стремиться быстро поднимать АД. • Противопоказано введение препаратов типа мезатона, норадреналина (прессорные амины). • Наркотические анальгетики нельзя вводить при подозрении на повреждения внутренних органов или внутреннее кровотечение, а также при уровне систолического АД менее 60 мм рт. ст. 

27. Благодарю за внимание!