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计 划 生 育. Cotraception. 计划生育. 是一项基本国策,科学地控制人口数量,提高人口素质。具体工作包括:晚婚、晚育、节育、提高人口素质。. 第一节 工具避孕. 宫内节育器 (IUD). 种类. 惰性宫内节育器 ( 第一代)金属、硅胶 活性宫内节育器(第二代)含有活性物质如金属、激素、药物等如 带铜宫内节育器: TCu-IUD , TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD 药物缓释宫内节育器:曼月乐,含孕激素的T环. 避孕原理. 惰性 IUD
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计 划 生 育 Cotraception
计划生育 • 是一项基本国策,科学地控制人口数量,提高人口素质。具体工作包括:晚婚、晚育、节育、提高人口素质。
第一节 工具避孕 宫内节育器(IUD)
种类 • 惰性宫内节育器(第一代)金属、硅胶 • 活性宫内节育器(第二代)含有活性物质如金属、激素、药物等如 • 带铜宫内节育器:TCu-IUD,TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD • 药物缓释宫内节育器:曼月乐,含孕激素的T环
避孕原理 惰性IUD • 引起内膜无菌炎性反应,破坏胚激肽的作用,阻止受精卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎 • 异物反应损伤内膜产生前列腺素,改变输卵管蠕动,使受精卵运行与子宫内膜发育不同步,从而影响着床。 • 内膜受压缺血,激活纤溶酶原,局部纤溶活性增强,使囊胚溶解吸收。
带铜IUD • 铜被内膜吸收,局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性,影响DNA 合成、糖原代谢、雌激素的摄入,不利于受精卵着床及囊胚发育, • 铜还能影响精子获能。 含孕激素IUD • 孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化,不利于受精卵着床。另外含孕激素的IUD抑制精子获能与生存 • 同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行,还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。
IUD的副反应出血 腰酸腹胀 IUD的并发症 子宫穿孔 感染 嵌顿 脱落 带器妊娠
第二节 药物避孕 作用机制 是多环节的,根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同,其作用环节不同。主要有两个方面: 1.是中枢性抑制作用,通过干扰下丘脑-垂体系统抑制排卵; 2.另一是通过对于生殖器官(特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈)的直接作用防止妊娠或着床。 3.阻碍受精
适应证 健康育龄妇女 • 禁忌证 1)重要器官病变 • 2)血液及内分泌疾病 • 3)恶性肿瘤、子宫肿瘤、乳 • 房肿块 • 4)精神病 • 5)月经稀少或年龄大于45岁 • 6)哺乳期
副反应 • 1)类早孕反应 • 2)月经改变 • 3)体重增加 • 4)面部蝴蝶斑
避孕药的种类 • 短效口服避孕药 雌孕激素配伍 妈富隆 • 长效口服避孕药 • 长效避孕针 • 速效避孕药(探亲避孕药) • 缓释系统避孕药 • 外用避孕药
第三节 其他避孕方法 • 紧急避孕 5日内放环 99% • 紧急避孕药 72小时内服用 • 安全期避孕法 并不安全 • 黄体生成激素释放激素类似物避孕 • 对垂体有降调节作用,阻碍了卵泡的发育和排卵。 • 免疫避孕法 利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞,引起抗原抗体免疫反应,而达到抗着床目的。
第四节 输卵管绝育术 • 这是一种比较安全又是永久的节育措施,且可逆程度较高。 • 分两种: • 经腹输卵管结扎术 • 经腹腔镜输卵管绝育术
第五节 人工流产 • 药物流产 方法简便,不需宫内操作,无创伤性。常用RU486和PG配伍,一般用于停经7周内孕妇,结果完全流产率达90%~95%,且副反应轻。 • 人工流产 指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术
人工流产的并发症及处理 • 1.人工流产的综合反应 :心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓 • 2.吸宫不全 • 3.生殖系统感染 • 4.子宫穿孔 • 5.宫腔粘连 • 6.漏吸 • 7.术中出血 • 8.羊水栓塞
第六节 计划生育措施的选择 • 新婚夫妇 一般不用IUD • 有一个子女的夫妇 可用IUD • 有多个子女的夫妇 最好作绝育术 • 哺乳期妇女 不宜选用甾体激素避孕药 • 更年期妇女 应坚持避孕,应选择不影响内分泌功能的避孕措施。
病例1:患者32岁,月经规律,经量中等,孕1产1,妇检:子宫正常大小,宫颈光滑,双附件未及异常,平素身体健康,拟选择一个有效的避孕措施,病例1:患者32岁,月经规律,经量中等,孕1产1,妇检:子宫正常大小,宫颈光滑,双附件未及异常,平素身体健康,拟选择一个有效的避孕措施, • 问题1:患者的情况适合选择哪种避孕措施? • 问题2:各有哪些利弊?
该患者上T型环后3天,出现下腹痛,发烧,阴道有脓性分泌物,妇检:子宫双附件均有压痛,反跳痛,该患者的诊断可能是什么?应该如何处理?该患者上T型环后3天,出现下腹痛,发烧,阴道有脓性分泌物,妇检:子宫双附件均有压痛,反跳痛,该患者的诊断可能是什么?应该如何处理?
病例2:患者35岁,孕2产1。现停经44天,尿HCG阳性,B超提示宫内早孕,患者要求终止妊娠,该患者可选用哪几种方法终止妊娠?病例2:患者35岁,孕2产1。现停经44天,尿HCG阳性,B超提示宫内早孕,患者要求终止妊娠,该患者可选用哪几种方法终止妊娠?
该患者选择了人工流产,在吸宫术中,患者突然面色苍白,大汗淋漓,意识清,测血压70/40mmHg,脉搏48次/分,该患者发生了什么并发症?应该如何处理?该患者选择了人工流产,在吸宫术中,患者突然面色苍白,大汗淋漓,意识清,测血压70/40mmHg,脉搏48次/分,该患者发生了什么并发症?应该如何处理?