Použitá literatúra: KAPITOLY Z OŠETROVATELSKÉ PÉČE I

1. Poruchy výživy ako ošetrovateľský problém. Autor: Denisa Borovičková Použitá literatúra:KAPITOLY Z OŠETROVATELSKÉ PÉČE I Autor: Z.Mikšová,M.Froňková,R.Hernová,M.Zajíčková OŠETROVATEĽSTVO Autor: B.Kozierová,G.Erbová,R.Olivierová

2. Výživa. Výživa je súhrn všetkých interakcií medzi organizmom a požitou potravou.Inými slovami výživa je to,čo pacient zje a telo zužitkuje.Ľudia potrebujú potravu na rast a zachovanie všetkých tkanív tela,ako aj na normálne fungovanie procesov prebiehajúcich v organizme.

3. Výživa nie je len prijímanie potravy, ale i zpracovanie prijatých živín.Delíme ich na živiny základné:medzi ktoré patria bielkoviny,tuky,sacharidy a prídavné :vitamíny, minerálne látky a voda.

4. Bielkoviny:tvoria základ všetkých tkanív v ľudskom tele. Sú nevyhnutné pre prežitie – nachádzajú sa vo všetkých bunkách a v krvi. Trávením z nich vznikajú aminokyseliny.Bielkoviny dodávajú 10-15% všetkých potrebných kalórií.Na bielkoviny sú najbohatšie strukoviny,hovädzie,teľacie a kuracie mäso.

5. Tuky:sú zlúčeniny mastných kyselín a glycerolu,sú zdrojom energie a nositeľmi vitamínov rozpustných v tukoch.Prevažovať by mali tuky rastlinného pôvodu,ktoré obsahujú nenasýtené mastné kyseliny.Vysoká spotreba živočšíšnych tukov vedie k vysokej hladine cholesterolu v krvi a vzniku kardiovaskulárnych chorôb.Zdrojom nenasýtených mastných kyselín sú oleje z lisovaných semien-slnečnicový olej,semená slnečnice,sója,obilné klíčky,orechy.

6. Sacharidy: sú hlavným zdrojom energie.Denná spotreba by mala byť 275-375 g.Delíme ich na:monosacharidy-glukóza ,fruktóza,ktoré sú obsiahnuté v ovocí a mede disacharidy-sacharóza,nachádza sa v cukrovej repe,banánoch a v ovocí polysacharidy-škrob,ktorý je súčasťou múky,celulóza,nachádza sa vo všetkých rastlinách

7. Najčastejšie poruchy výživy. • V oblasti prijímu potravy popisujeme tieto nefyziologické stavy • –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––- • Nechutenstvo-strata chuti do jedla • Kachexia-chorobná vychudnutosť • Odmietanie jedla-aktívna forma nechutenstva • Hyperorexia-nadmerný pocit hladu • Dysfágia-porucha prehĺtania • Dyspepsia-súhrn príznakov vyskytujúcich sa pri poruchách zažívacieho traktu.Zaraďujeme k nim: čkanie • pálenie záhy • nauzea • zvracanie

8. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES : Posudzovanie stavu výživy • Anamnéza výživy-táto anamnéza obsahuje zväčša údaje o stravovacích návykoch pacienta, o preferencii jedál a obmedzeniach, • o dennom prijíme tekutín, o problémoch s výživou, /napríklad ťažkosti so žuvaním,alebo s prehĺtaním/, o chorobách.Na získavanie informácií o stravovacích návykoch sestra zisťuje typický 24-hodinový program stravovania.Údaje o liekoch,ktoré pacient užíva,sú veľmi dôležité najmä v súvislosti s časom jedenia.Mnohé lieky sa totiž užívajú len pred jedením,alebo po ňom.Pri identifikovaní pacientov s rizikom vzniku výživových problémov sestra hodnotí údaje z anamnézy pacienta o výžive,o podávaní liekov i o chorobách.Každá osoba,ktorá je v podmienkach ovplyvňujúcich normálnu schopnosť prijímať,tráviť,resorbovať a metabolizovať živiny môžu byť rizikoví.Patria sem napr.chorí s nádormi,pacienti podrobujúci sa určitej terapii...

9. Diagnostika – Sesterská diagnóza,ktorú možno aplikovať u pacientov s problémami výživy je: zmenená výživa:v rámci nej rozlišujeme-menší príjem ako telesná potreba/nedostatočný/ • Väčší príjem ako telesná potreba /nadmerný/ • Menší príjem ako telesná potreba súvisiaca s: • -neschopnosťou prijímať,alebo tráviť potravu sekundárne z biologických či psychologických príčin/napr.anorexia,zlý chrup,úzkosť/ • - neschopnosťou resorbovať živiny sekundárne z biologických príčin/napr.malabsorpcia,ťažký stres a úzkosť/ • Väčší príjem ako telesná potreba vzhľadom na: • - nadmerný prívod živín bohatých na energiu v pomere k výdaju energie. • Plánovanie –Celkové ciele pre osoby s problémami výživy zahrnujú udržanie,zlepšenie,alebo opätovné zavedenie správneho spôsobu výživy a prevenciu výživových problémov. • Realizácia-výučbaje dôležitým aspektom ošetrovateľských zásahov u pacientov sproblémami výživy.Sestra poskytuje informácie o dietach.Snaží sa stimulovať u pacienta chuť do jedenia.Dôležitá je pomoc pacientom pri stravovaní,jedení.U pacientov, ktorí nie sú schopní prijať dostatočné množstvo jedla a tekutín ústami,treba zabezpečiť adekvátnu výživu alternatívnymi spôsobmi prijímu potravy.Medzi ne patria enterálne/cez gastrointestinálny trakt/najčastejšie ide o nasogastrickú sondu,parenterálne metódy/intravenózne/.

10. Nazogastrická/nazointestinálna výživa: Sonda zavedná do žalúdka,alebo do tenkého čreva je indikovaná u pacientov,ktorí nemôžu prijímať potravu ústami bez rizika aspirácie potravy.Výživa môže byť kontinuálna,celých 24 hodín,alebo v predpísaných intervaloch/napr.4x denne/.Pri nazogastrickej výžive / žalúdočnou sondou/,alebo výžive cez katéter do tenkého čreva ide o vstrekovanie špeciálne pripravených živín do tráviaceho traktu hadičkou,ktorá sa zavádza jednou nosovou dierkou cez nazofarynx až do žalúdka alebo tenkého čreva. Výživa cez gastronómiu alebo jejunostómiu : Gastrostomická výživa znamená vpravovanie tekutej výživy katétrom zavedeným cez chirurgický otvor v brušnej dutine do žalúdka. Jejunostomická výživa je instilácia tekutej potravy hadičkou,ktorá vstupuje cez chirurgický otvor v brušnej stene do jejuna. Tieto spôsoby výživy sa používajú zvyčajne iba dočasne. Čoraz viac sa začína používať perkutánna endoskopická gastronómia / PEG /. PEG sa robí zvyčajne v endoskopickej ambulancii,ale môže sa vykonať aj v izbe pacienta.Za pomoci endoskopu zobrazujúceho vnútro žalúdka lekár urobí vpich a cez kožu a podkožné tkanivá na bruchu zavedie PEG katéter až do žalúdka.Dlhotrvajúca výživa cez PEG je vhodná na podávanie stravy do žalúdka alebo tenkého čreva.Vzniká pri nej menšie riziko aspirácie a lepšie sa akceptuje aj psychologicky.Množstvo roztoku sa postupne pri každom kŕmení zvyšuje od 200 do 800ml

11. Hygiena dutiny ústnej • Cieľ:udržiavať hygienu dutiny ústnej počas celej hospitalizácie • odstrániť hlieny,povlaky,nečistoty a zápach z úst • zamedziť krvácaniu z dutiny ústnej • zabrániť poškodeniu tvrdých zubných tkanív • Pacient si zuby čistí buď sám zubnou kefkou,ak tohto výkonu nie je schopný,robí umývanie zubov sestra.Krúživými pohybmi postupne čistí vonkajšie a vnútorné povrchy zubov vrátane žuvacích plôšok..Po vyčistení zubov zaistí dôkladné vypláchnutie dutiny ústnej vodou. • Starostlivosť o zubné náhrady si pacient ak je sebestačný robí sám,ak nie zaistí starostlivosť sestra.Protézy čistí opatrne špeciálnym čistiacim prostriedkom a kefkou na zubné protézy. • Zvláštna starostlivosť o dutinu ústnu sa prevádza u pacienta v bezvedomí alebo pri zavedení sondy.Pri takejto starostlivosti musíme okrem zubov čistiť tiež ústnu sliznicu a jazyk.Používajú sa na to rôzne prípravky borax-glycerínový olej,roztok harmančeka,riedený peroxid vodíka apo.Na čistenie dutiny ústnej môžeme použiť sterilné vatové štetôčky alebo štvorce mulu namotané na ukazovák.Všetky údaje zdokumentujeme.Starostlivosť o dutinu ústnu robíme niekoľkokrát denne podľa potreby a aktuálneho stavu.

12. Hodnotenie:Rozhovorom a pozorovaním hodnotíme uspokojenie potreby jedla vzhľadom k stanoveným cieľom starostlivosti.Jedná sa o subjektívne a objektívne hodnotenia/výsledok pozorovania-čo sme videli,zmerali,zistili svojimi zmyslami/,ktoré zaznamenávame do ošetrovateľskej dokumentácie. • Príklad hodnotenia: • 24.3. 12.00 podaný obed 115 g hovädzie mäso + 140 g ryža,zeleninová polievka 0,33l,pacient kŕmený, vypil 200ml vody. • 15.00 podaný olovrant 80g ovocný jogurt kŕmený

13. Sesterská anamnéza:61 ročná pacientka ,žena v domácnosti momentálne hospitalizovaná.Syn nezvládal starostlivosť o matku ,preto ju umiestnil do Hospicu.Pacientka má onkologickú diagnózu s veľmi rýchlym priebehom.Po liečbe chemoterapiou úplne stratila chuť do jedla.má aj psychické a fyzické problémy.Konštatuje ,že je depresívna,veľmi nešťastná a bojí sa čo bude so synom. Fyzikálne vyšetrenie:Výška:158cm,Hmotnosť: 44 kg, Teplota:37°C, počet dychov:16/min.v pokoji, TK 115/60, útla kostra Sesterská diagnóza:Zmenená výživa,menší príjem ako telesná potreba v dôsledku onkologickej diagnózy Vzhľadom na nechutenstvo za posledné obdobie je výsledkom výrazné zníženie hmotnosti. Ciele:Vzhľadom na príčinu nechutenstva v dôsledku onkologickej diagnózy je prakticky nemožné dosiahnuť ideálnu hmotnosť zodpovedajúcu výške a norme,ale je možné umožniť pacientke výber s viacerých druhov jedál a tiež zabezpečiť starostlivosť o psychickú pohodu zo strany ošetrujúceho personálu.Nemenej dôležitá je úprava vzhľadu zdravotníckych pracovníkov,primerane ohriata a esteticky upravená strava a tiež dostatočne vyvetraná izba pri podávaní stravy. Úlohy sestry a zdôvodnenia:ponúkať pacientke možnosť výberu rôznych druhov jedál Zdôvodnenie:výber s viacerých druhov ju povzbudí psychicky/zvýšený záujem o ňu zo strany ošetrujúceho personálu/,zvýšená chuť do jedla pri možnosti výberu vytvoriť dobré vzťahy medzi sestrou a pacientkou Zdôvodnenie:dobré vzťahy so sestrou umožnia pacientke diskutovať o pocitoch týkajúcich sa jej momentálneho prežívania reality/jej úzkosť,strach/ Vyhodnotenie:Pacientka má možnosť výberu zo 4 jedál denne.Výsledkom je jej lepšia psychická pohoda v dôsledku zvýšeného záujmu ošetrujúceho personálu o jej osobu. Jej chuť do jedla sa trošku zlepšila napriek diagnóze ,ktorá je príčinou tohto stavu. Vie že nemôže svoj stav zmeniť,ale verí že posledné chvíle svojho života strávi dôstojne. • Plán ošetrovateľskej starostlivosti pre 61 – ročnú pacientku s onkologickou diagnózou.

14. Môžeme sa zaobísť bez poézie, • bez umenia, • zaobídeme sa bez priateľov, • ba môžeme žiť i bez kníh, • ale civilizovaný človek nemôže žiť bez jedla...