Síndrome de Parsonage-Turner Presentació d’un cas

1. Síndrome de Parsonage-TurnerPresentació d’un cas Dr. Enrique Delgado, Dra. Pilar Lozano, Dr. José Mª Vila, Dr. Javier Milian*, Dr. Miguel Baquero, Dr. Hussni Salim, Dra. Encarna Delgado CETIR Grup Mèdic - *Hospital Dos de Maig. Barcelona

2. Síndrome de Parsonage-Turner( SPT) • Malalt de 50 anys • Quadre de pèrdua de força de l’extremitat superior esquerra • No presentava parestèsies ni cervicobraquialgia • Antecedents de vacunació antigripal

3. Síndrome de Parsonage-Turner • Es va practicar RM de crani i columna cervical. L’exploració cranial fou normal; l’estudi cervical va mostrar espondiloartrosi sense afectació medular. • Es va practicar exploració RM de l’espatlla, amb talls axials spin-echo T1, coronal i sagital fast spin-echo T2 amb supressió del greix. • Les imatges mostraren augment del senyal dels muscles supraespinós i infraespinós, traduint edema neurogènic secundari a denervació aguda/subaguda. • Les troballes de l’RM van ser compatibles amb SPT, que es va confirmar a l’estudi electromiogràfic.

4. Síndrome de Parsonage-Turner Tall Axial DP Supressió greix Hipersenyal als muscles infra i supraespinós

5. Síndrome de Parsonage-Turner Tall Axial DP Supressió greix Hipersenyal al muscle infraespinós

6. Síndrome de Parsonage-Turner Tall Sagital DP Supressió greix Hipersenyal als muscles infra i supraespinos

7. Síndrome de Parsonage-Turner • Sinònims: • Plexopatia braquial inflamatòria inespecífica • Amiotròfia neuràlgica • L’SPT és un diagnòstic infreqüent de la cintura escapular i del plexe braquial. • Normalment, causa dolor intens i debilitat muscular progressiva. • Incidència: 1.64 en 100000 • ∆ 30 - 50 anys • Discreta ♂>♀

8. Síndrome de Parsonage-Turner • Etiologia: desconeguda, malgrat que s’han descrit diversos factors precipitants: • Infecció • Trauma • Cirurgia • Immunització • Mecanismes autoimmunes • Pronòstic: normalment favorable • 75 % recuperació “ad integrum” als dos anys • L’absència de dolor és molt rara en l’SPT, malgrat que va ésser descrita a la sèrie original de Parsonage i Turner. (1)

9. Síndrome de Parsonage-Turner • Causes de denervació: • Compressió radicular per hèrnia discal • Mielopatia • Tumor infiltratiu del plexe braquial o de l’arrel nerviosa, com la síndrome de Pancoast - Tobias • Poliomielitis • Esclerosi lateral amiotròfica • Neuropatia perifèrica, compressiva o no • Idiopàtica

10. Síndrome de Parsonage-Turner • En el nostre cas: • No hi havia evidència de quist o tumor de parts toves a l’escotadura espinoglenoïdal, responsable de neuropatia compressiva del nervi supraescapular • No es va demostrar mielopatia • No hi havia evidència d’infecció • No es va demostrar patologia tumoral • Malgrat l’absència de dolor es va sugerir el diagnòstic d’SPT després de descartar les altres possibilitats diagnòstiques.

11. Síndrome de Parsonage-Turner • Conclusió: • L’RM és útil en la detecció i caracterització de l’atròfia per denervació i de l’edema neurogènic en els muscles de l’espatlla • L’RM pot proporcionar informació adicional a l’electromiografia identificant les causes morfològiques responsables del dolor i l’atròfia. • S’ha descrit la utilitat de l’RM de cos sencer en el diagnòstic de la Síndrome de Parsonage-Turner (4)

12. Síndrome de Parsonage-Turner • Referències: 1. Parsonage MJ, Turner JWA. The shoulder girdle syndrome. Lancet 1948;1:973-8. (tornar) 2. Bredella MA, Tirman PFJ, Fritz RC, Wischer TK, Stork A, Genant HK. Denervation syndromes of the shoulder girdle: MR imaging with electrophysiologic correlation. Skeletal Radiol (1999)28:567-572 3. May DA, Disler DG, Jones EA, Balkissoon AA, Manaster BJ. Abnormal signal intensity in skeletal muscle at MR imaging: Patterns, Pearls and Pitfalls. RadioGraphics 2000; 20:S295-S315 4. Ryan M, Twair A, NElson E, Brennan D, Eustace S. Whole Body MRI in the diagnosis of Parsonage Turner Syndrome. Acta Radiol 2004; 45: 534-539