Troubles n vrotiques et grand ge
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Troubles névrotiques et grand âge. Jean-Claude BOUIX. Troubles névrotiques et grand âge Généralités 1/3. Peu étudiés  troubles du comportement et du caractère Les formes débutant après 65 ans sont  Émergence ou amplification des symptômes névrotiques avec l’âge

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Troubles névrotiques et grand âge

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Presentation Transcript


Troubles n vrotiques et grand ge

Troubles névrotiques et grand âge

Jean-Claude BOUIX


Troubles n vrotiques et grand ge g n ralit s 1 3

Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 1/3

  • Peu étudiés  troubles du comportement et du caractère

  • Les formes débutant après 65 ans sont 

  • Émergence ou amplification des symptômes névrotiques avec l’âge

  • L’avancée en âge modifie les troubles névrotiques

  • Formes masquées de symptômes névrotiques préexistants

  • Co-morbidité dépression et démence

  • Co-morbidité dépression et maltraitance


Troubles n vrotiques et grand ge g n ralit s 2 3

Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 2/3

IMPORTANCE de l’ENTRETIEN

  • Au fil des entretiens (confiance mutuelle)

  • Le langage des patients = questionner l’évidence

  • Vécu de la vieillesse

  • Vécu des deuils et séparations réitérés

  • Vécu d’un nouvel handicap

  • Adaptation

  • Recherche des signes cachés ou trompeurs


Troubles n vrotiques et grand ge g n ralit s 3 3

Troubles névrotiques et grand âgeGénéralités 3/3

TOUT BON ENTRETIEN

EST

  • THÈRAPEUTIQUE

    ET

  • PERMET UN DIAGNOSTIC


Troubles n vrotiques caract ristiques

Troubles névrotiquescaractéristiques

  • Inhibition

  • Anxiété immotivée ou disproportionnée

    et autres symptômes

  • Incapacité à réguler le trouble

  • Une bonne adaptation à la réalité


D pressions n vrotiques g n ralit s

Dépressions névrotiquesGénéralités

  • Plus fréquentes à cet âge

  • Risque suicidaire +++

  • Formes masquées

  • Signant parfois le début d’une démence

  • Compliquant parfois une maladie chronique grave (Parkinson ou autre)

  • Associées à une alcoolo-dépendance

  • Rechercher une maltraitance


D pressions n vrotiques formes masqu es

Dépressions névrotiquesFormes masquées

  • Somato-forme (sphères : digestive, articulaire, cardio-vasculaire)

  • Anxieuse

  • Conative (désafférentation émotionnelle)

  • Hypocondriaque (souci morbide pour la santé soma. & psy.)

  • Inapparente voire souriante

  • Hostile

  • Interprétative

  • Alcoolodépendance au premier plan

  • Pseudo-démentielle

  • Vasculaire (Δg )


D pressions n vrotiques traitements

Dépressions névrotiquestraitements

  • Le soutien des acteurs médico-sociaux :

    ou LE TRANSFERT BIENVEILLANT

    La thérapie de soutien ne fait pas partie de la culture médicale

    mais beaucoup plus de la culture des travailleurs sociaux

  • L’entourage, le ou les proches

    ou L’AMBIVALENCE

  • Groupes de stimulations cognitives (institutions, mais rares)

  • Les médicaments, l’ECT (grave + résistante)

    ATTENTION à la déshydratation avec les dépressions, les IRS

    (confusion, thromboses, embolies)


Les anti d presseurs irs et irsn en premi re intention

Les anti-dépresseurs IRS et IRSNEn première intention

  • DEROXAT

  • PROZAC

  • FLOXIFRAL

  • SEROPRAM

  • ZOLOFT

  • IXEL

  • NORSET

  • EFFEXOR


Les anti d presseurs non non premi re ou deuxi me intention

Les anti-dépresseurs « non-non »première ou deuxième intention

  • ATHYMIL 10, 30, 60 mg

  • STABLON 12,5 mg 1cp x 2 ou 3

  • VIVALAN 100 mg ou 300 LP (300/j)

  • MOCLAMINE 150 mg 2 cp à 3/j (IMAO sélectif)

    C.I. Triptans et Tramadol


Les anti d presseurs tricycliques troisi me intention

Les anti-dépresseurs tricycliquestroisième intention

  • Anafranil, Laroxyl, Prothiaden,Tofranil, Surmontil, Pertofran, Quitaxon, Kinupril,Defanil.

    CONTRE-INDICATIONS:

    Glaucome , Adénome de la prostate, Trouble du rythme, IDM récent, Insuffisance rénale sévère


L lectro convulsivoth rapie ect ou sismoth rapie en derni re intention

L’électro-convulsivothérapie (ECT)ou Sismothérapieen dernière intention

  • Hospitalisation

  • Choc uni ou bilatéral sous AG

  • Deux fois par semaine

  • Plusieurs semaines


Troubles anxieux g n ralit s

Troubles anxieuxGènéralités

  • Fréquents et sous estimés

  • Souvent associés à des troubles somatiques

  • L’anxiété et la pulsion vitale

  • L’anxiété morbide

  • L’angoisse

  • La crainte, la peur, les phobies

  • Le trouble anxieux généralisé

  • Le trouble panique (crise d’angoisse aigüe)


Troubles anxieux traitements

Troubles anxieuxTraitements

Les Benzodiazépines

  • CONSENSUS: importance des effets secondaires, sédation, ataxie, amnésie, confusion, désinhibition.

  • Si nécessaire, et prescription limitée dans le temps.

  • BZD à demi-vie courte: Seresta 10h Xanax 12h Temesta 15h

    Lexomil 20h

    Les non-BZD

  • EQUANIL (carbamate = dose léthale vite atteinte)

  • ATARAX (antihistaminique + anticholinergique)

  • BUSPAR (neuroleptique dans ses métabolites actifs)

  • SPASMINE,EUPHYTOSE (phytothérapie)

  • STRESAM (anxiolytique léger?)

  • IRS, si trouble anxieux généralisé et/ou trouble panique


Les troubles du sommeil g n ralit s

Les troubles du sommeilGénéralités

  • Les insomnies de toujours sont à respecter

  • Une insomnie alléguée doit être questionnée

  • Insomnies rebelles ou graves

  • Une insomnie peut s’intégrer dans un cadre pathologique plus large

  • Une hypersomnie fera rechercher :

    • Un syndrome dépressif, de glissement

    • Un syndrome de fatigue chronique?

    • Une pathologie somatique intriquée (thyroïde)


Les troubles du sommeil hypnotiques

Les troubles du sommeilhypnotiques

  • Privilégier une molécule non BZD :

  • Imovane, Stilnox

  • Mépronizine

  • Phytothérapie

  • Toute chute, vertige… pourra être l’occasion de supprimer un hypnotique


Troubles n vrotiques et grand ge conclusion

Troubles névrotiques et grand âge Conclusion

  • La répétition des entretiens est ici primordiale

    Transfert

  • Penser à questionner l’évidence

    Le Sujet

  • Éviter la prescription rapide

    Le passage à l’acte médical

  • Remettre en cause les traitements

    La vigilance du praticien


Bibliographie

Bibliographie

  • Clément JP, Darthout N. Guide pratique de psychogériatrie, Paris, Masson, 2002 : 13-26.

  • Dr Véronique LEFEBVRE des NOETTES, psychiatre, C.H.E.R. AP-HP (Power-Point 2005)


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