Cinco Meses de Operación en el CAD Salud
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Cinco Meses de Operación en el CAD Salud Antecedentes, Logros, Dificultades, Retos Supervisión del Transporte Terrestre de Ambulancias en Cali Diciembre de 2010. Ambulancias en Cali: Guerra por el Paciente. ACCIDENTES DE TRANSITO. ?. SOAT. Marco Normativo. ORDENANZAS y ACUERDOS.

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Ambulancias en Cali: Guerra por el Paciente

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Presentation Transcript


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Cinco Meses de Operación en el CAD SaludAntecedentes, Logros, Dificultades, RetosSupervisión del Transporte Terrestre de Ambulancias en CaliDiciembre de 2010

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

  • Ambulancias en Cali:

  • Guerra por el Paciente

ACCIDENTES DE TRANSITO

?

SOAT


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Marco Normativo

ORDENANZAS y ACUERDOS

DECRETOSTERRITORIALES

PROTOCOLO PARA LA CIRCULACIÓN DE AMBULANCIAS


Ambulancias en cali guerra por el paciente

  • Marco Legal Vigente

  • Reglamenta la atención de eventos catastróficos y accidentes de tránsito

  • Ley 100 de 1993.

  • Resolución No 087 de 1997 de la Comisión de Regulación de Telecomunicaciones, estableció como número único de emergencias el 123.

  • Por la cual se crea y organiza el Sistema Nacional para la Prevención y Atención de Desastres, Ley 46 de 1998

  • Código Penal, Omisión de socorro de medidas de socorro y asistencia

  • Humanitaria, Ley 599 de 2000

  • Código de Procedimiento Penal. Cadena de Custodia, Función de primer respondiente, Ley 600 de 2000

  • Normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad de la Constitución Política, ley 715 de 2001

  • Código Nacional de Tránsito Terrestre, Ley 769 de 2002

  • Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, Ley 1122 de 2007

  • Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento Humano en Salud, Ley 1164 de 2007


Ambulancias en cali guerra por el paciente

  • Marco Normativo Vigente

  • Reglamentan los servicios de urgencias, Decreto 1761 de 1990

  • Regula integralmente el seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de transito, Decreto 1032 de 1991

  • Sistema Integral de Referencia y Contrarreferencia, Decreto 2759 de 1991 Reglamenta parcialmente los servicios de urgencias, Decreto 412 de 1992 Reglamenta parcialmente los servicios de urgencias, Decreto 412 de 1992, Reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios, Decreto 806 de 1998

  • Protección de la misión Médica, Res 1020 de 2002.

  • Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud , Decreto 1011 de 2006

  • Operación SOAT y otros, Decreto 3990 de 2007

  • Regula relaciones prestadores de servicios de salud y responsables del pago, Decreto 4747 de 2007

  • Competencias de IVC de entes territoriales

  • Circ Ext Supersalud 054 de 2009:competencias.

  • Resolución 1220 de 2010 CRUE: garantizar la articulación y coordinación servicios APH. Además definir prestador a donde se debe remitir si no definió el RP.


Aseguramiento

Aseguramiento

Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar.

Prima – Riesgo- Siniestro - Indemnización


Antecedentes

Antecedentes

  • Ciudadanía asombrada por conductas de algunas empresas de ambulancias privadas frente a casos con lesionados víctimas de accidentes de tránsito.

  • Solicitud de asumir la supervisión del tema por parte de autoridades.

  • Debilidad en la regulación estatal a la actuación de las ambulancias privadas y públicas en casos de urgencias SOAT. Escaso respaldo normativo.

  • Concertación previa sectorización y turnos con todos los actores relacionados con el tema de Ambulancias.

  • Se divulga a Empresas de Ambulancias que habrá Operativos Interinstitucionales de Inspección y Vigilancia en vía pública.

  • Con esquema de radio-operadores de Gobierno CAD habían dificultades para el ejercicio pleno de la autoridad sanitaria municipal.

  • No había un número único para atender al ciudadano lesionado víctima de SOAT para solicitar ambulancia.

  • No había liderazgo de alguna autoridad territorial frente al tema de de supervisión de las ambulancias.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

  • ¿Quien hacia Atención Prehospitalaria?

  • Entidades Publicas y Organismos de Socorro

  • Bomberos

  • Pool ambulancias de la Secretaría Municipal de Salud

  • Defensa Civil

  • Cruz Roja

  • Entidades Privadas

  • Habilitadas

  • No Habilitadas ?


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Antecedentes

Los accidentes de transito se han convertido en un problema de salud publica a nivel global y el municipio de Santiago de Cali cuenta con 2.219.636 habitantes y se presentan 19.948 accidentes de transito al año 2007. En Cali hay un total de 127 ambulancias debidamente habilitadas en 32 empresas para el año 2009.

Se ha detectado que cuando ocurre un accidente de tránsito con lesionados, es usual que al sitio del accidente llegan incluso varias ambulancias descoordinadas para atender un solo servicio y de manera no adecuada “se pelan el paciente”.

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Accidentalidad Víal


Ambulancias en cali guerra por el paciente

  • Accidentes de tránsito

Sitios de mayor accidentalidad en Cali.

Secretaría de Tránsito y Transporte Municipal


Vehiculos particular

VEHICULOS PARTICULAR


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Distribución Oferta Hospitalaria

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Modelo

Sectorización:

Comunas, determinantes de lesiones o situaciones de salud, desempleo

ejes viales, MIO, ciudad región, distribución geográfica y resolución IPS, lesiones y accidentes, distribución ESEs municipales, accidentalidad por corredores y conectores viales, zonas específicas de alta accidentalidad, distribución de accidentes de transito y homicidios, causas de mortalidad, densidad poblacional, áreas de alto riesgo social, zonas de alta vulnerabilidad desastres naturales, congestión niveles II y III, intereses propios de un sector en competencia, uso de sistemas de monitoreo satelital y TIC disponible, suficiencia de cada empresa de servicio transporte especial terrestre, cultura de brindar socorro.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Concertación y Divulgación:

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Sectorización Empresas Ambulancia eventos SOAT:

zona A y zona B (Concertada con las empresas y actores)

.

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT

Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Sitios de Realización Operativos:

HUV

Clínica del Rosario

Clínica de los Remedios

Clínica de Occidente

Clínica Versalles

Clínica Santiago de Cali

Saludcoop Medinorte

Comfenalco-Unilibre CRUU

Clínica Rey David

Clínica San Fernando

Clínica Burgos

Clínica Imbanaco

Vía pública Autopista Suroriental y en la calle 25.

Resultados de los 20 Operativos Ambulancias:

283 Supervisadas

32 inmovilizadas

1 cierre de servicio

2 suspensión temporal

4 procesos administrativos

Antecedentes Recientes


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Antecedentes

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Necesidad de ubicar un personal tecnólogo paramédico del sector salud en el CAD las 24 hr/d, 365 d/año a partir del 1 de julio de 2010 para:

Siga el protocolo

Siga la sectorización

Identifica la magnitud y severidad de los casos.

Registro confiable y seguro en base de datos.

Ponga en marcha de la operación de la política sanitaria de salud pública municipal en el tema de ambulancias.

Reporte de casos y novedades acorde al protocolo establecido.

Antecedentes

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Que se va a evitar antecedentes

Que se va a evitar (Antecedentes)

Todo se vaya para una sola IPS!

Solo se llame a una empresa de ambulancias

Trasporte irregular de pacientes

Falta de control y abuso por parte de unos grupos

Demora en atención

Inoportuna respuesta del servicio todos los días, incluyendo los fines de semana.

Complicaciones evitables de pacientes

Sobrecostos evitables al Sistema y a los ciudadanos

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


Lo esperado antecedentes

Lo Esperado:(Antecedentes)

Mejorar la oportunidad y calidad en la prestación del servicio de transporte en ambulancia en Cali de víctimas de accidentes de tránsito

Visibilizar la respuesta de cada empresa

Visibilizar la oportunidad de cada empresa

Ranking de las empresas

Articulación vía internet con bases de datos de otros involucrados (FASECOLDA, MPS, etc.)

Consolidación de BD

Enlace directo del CAD salud con

La SSPM- El CLOPAD, Bomberos

El CREPAD- El CRUE Valle.

La STT- La Ponal


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Logros:

Solicitud de la

comunidad

El 123 clasifica

la solicitud

y direcciona a salud

Paramedico de turno

recibe la informacion

y realiza el despacho

de acuerdo a la

programacion de turnos

La Ambulancia

que este de turno

llega al evento

La IPS que recepciona

brinda la

atencion inicial

de urgencias

El paciente es

atendido y traslado

a la IPS

mas cercana.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Logros:

Sectorización Empresas Ambulancia eventos SOAT: zona A y zona B


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Logros: Información Pública


Logros programaci n p blica

Logros: Programación Pública


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Programación, Sectorización y Monitoreo

MONITOREOS

  • NOMBRE

  • 1 PARAMEDICOS CALI E.U. Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio / Fuera de servicio

  • 2 PSV PARAMEDICOS SALVANDO VIDAS E.U. / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible

  • 3 CLINICA BURGOS No disponible / No disponible / No disponible / No disponible / No disponible

  • 4 SEU SERVICIO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS .

  • 10 SIV SOPORTE INICIAL DE VIDA No autorizado / No autorizado / No autorizado / No autorizado / No autorizado

  • 5 AYUDA Y VIDA No autorizado Ok Ok No autorizado No autorizado

  • 6 SMI SERVICIO MEDICO INTEGRAL (ANTERIOR SEM) No disponible / Ok / Ok / No disponible / Ok

  • 7 AMEDIC AYUDA MEDICA DIAGNOSTICA No disponible No disponible No disponible Ok No traslado

  • 8 MISION VITAL Ok Ok No disponible No disponible No disponible

  • 9 EMS EMERGENCY MEDICAL SERVICE - FUNAP .

  • 12 SUPH

  • 11 LAS TRES EME PROTECCION LTDA .

  • ******* TEMPORALMENTE FUERA DE SERVICIO


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Indicadores


Eventos atendidos por d a reporte procad

Logros 1 mes:

Eventos Atendidos por Día Reporte Procad


Hechos del 1 mes

Hechos del 1 mes

  • El 98% de los casos atendidos son S.O.A.T

  • El 80% de casos recibidos en S.O.A.T son efectivos

  • El promedio de accidentes diarios en Cali, que requirieron atención pre-hospitalaria son 20

  • El tiempo promedio en llegar al sitio del accidente es de 17 Minutos, con base en el 41% del registro

  • El tiempo promedio en llegar a la I.P.S receptora, desde el sitio del accidente es de 22 Minutos, con base a los registros


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 1 mes


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 1 mes


Lesionados por accidentes tr nsito

Hechos 1 mes

Lesionados por Accidentes Tránsito


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 1 mes


Empresas facilitan proceso 1 mes

Empresas facilitan proceso 1 mes

MISION VITAL

SEU

POOL AMBULANCIAS


En un mes de operaci n cad salud

En un mes de operación: CAD Salud

  • No todo se va para una sola IPS: Remedios, Comfenalco, HJPB, HCHT, HPI, Valle del Lili, HUV, Medinorte Saludcoop, Rosario, San Fernando, Burgos.

  • Ya no se llama a una empresa de ambulancias: mas de 12 empresas participan.

  • Control: genera reacciones.

  • Hay oportunidad en respuesta del servicio todos los días, incluyendo los fines de semana.

  • Se resuelve atención al ciudadano a través del 123 casos SOAT


En un mes de operaci n cad salud1

En un mes de operación: CAD Salud

  • Traslados a IPS lejana: Ayuda y Vida, caso de la comuna 18 a Clínica San Fernando, fx clavícula; SMI caso de la vía Cali-Yumbo a Comfenalco, Tx hombro.

  • Empresas Ambulancia que saltan el llamado: PSV y Ayuda y Vida.

  • IPS no recibe SOAT: Ninguno documentado

  • Frecuencia de radio: Ayuda y Vida, Paramédicos EU, SEU.


Logros en el primer mes cad salud

Logros en el Primer mes: CAD Salud

  • Mas de 500 despachos de ambulancia al ciudadano

  • Articulación del NUSE con el sector Salud

  • Puesta en marcha del Proceso CAD Salud

  • Intersectorialidad con Ponal y Tránsito

  • Coordinación y control al Proceso a las Empresas de Ambulancias

  • Identificación de Empresas de Ambulancias facilitan y limitan el proceso


Dificultades proceso en un mes de operaci n

Dificultades Proceso en un Mes de Operación

  • Canal de comunicación óptimo con las Empresas de Ambulancias no es el radioteléfono.

  • Reporte oportuno de las Empresas de Ambulancias cada vez que se inicia un turno.

  • No todas las empresas cumplen totalmente turnos.

  • Se despachan móviles pero “fallidos” presuntamente por múltiples causas como:

    • Escaneo frecuencia de radio (Secretaría de Tránsito, Bomberos, Red de apoyo, etc.), taxis con radioteléfono “avisan” sobre el siniestro directamente a unas empresas de ambulancias, lesionados del accidente prefieren “arreglo directo con su agente que lesiona y así evitar que el vehículo sea conducido por Tránsito a los patios y se moviliza por otros medios a centro asistencial, evento tránsito pero sin lesionados, llegó otra ambulancia “no despachada CAD salud”.


Retos del proceso 1 mes

Retos del Proceso 1 mes

  • Comunicación directa con Tripulación móviles Avantel

  • Reporte oportuno y de calidad al CAD Salud

  • Apoyo permanente en terreno por las patrullas de Ponal y los agentes de Tránsito para detectar transportes ambulancia no despachados por CAD Salud pero que se realizan en las calles.

  • Contar con seguridad en la información digitada y respaldo.

  • Satisfacción y Equidad con las empresas de ambulancias que cumplen.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 2 mes


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 2 mes


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 2 mes


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Hechos 2 mes


Casos

Hechos 3 mes

CASOS

  • CASOS ATENDIDOS EN EL CAD 972

  • ACCIDENTES REGISTRADOS

    754


218 casos no atendidos

Hechos 3 mes

218 CASOS NO ATENDIDOS

POSIBLES CAUSAS

FALSA ALARMA

MULTIDESPACHO

DIRECCION ERRADA

PTES SE TRANSPORTA POR SUS MEDIOS

CASO NO EFECTIVO


Ips receptora

Hechos 3 mes

IPS RECEPTORA


Casos por dia

Hechos 3 mes

CASOS POR DIA


Traslados por empresas de ambulancias

Hechos 3 mes

TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS


Casos seg n dia

Hechos 3 mes

Casos según dia


Tralados por aseguradora

Hechos 3 mes

TRALADOS POR ASEGURADORA


Diagnosticos del soat

Hechos 3 mes

DIAGNOSTICOS DEL SOAT


Hechos del 1 al 10 de octubre

Hechos del 1 al 10 de Octubre

  • El 98% de los casos despachados son S.O.A.T

  • El 80% de casos recibidos en S.O.A.T son efectivos

  • El promedio de accidentes diarios en Cali, que requirieron atención pre-hospitalaria son 34

  • El tiempo promedio en despachar es de 3 Minutos.

  • El tiempo promedio en llegar al sitio del accidente es de 12 Minutos.

  • El tiempo promedio en llegar a la I.P.S receptora, desde el sitio del accidente es de 16 Minutos, con base a los registros


Casos1

Hechos 4 mes

CASOS

  • CASOS ATENDIDOS EN EL CAD 860


Ips receptora1

Hechos 4 mes

IPS RECEPTORA


Ips receptora2

Hechos 4 mes

IPS RECEPTORA


Casos por dia1

Hechos 4 mes

CASOS POR DIA


Traslados por empresas de ambulancias1

Hechos 4 mes

TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS


Traslados por empresas de ambulancias2

Hechos 4 mes

TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS


Tralados por aseguradora1

TRALADOS POR ASEGURADORA

Hechos 4 mes


Tralados por aseguradora2

TRALADOS POR ASEGURADORA

Hechos 4 mes


Diagnosticos del soat1

Hechos 4 mes

DIAGNOSTICOS DEL SOAT


Diagnosticos del soat2

Hechos 4 mes

DIAGNOSTICOS DEL SOAT


Casos2

Hechos 5 mes

CASOS

  • CASOS ATENDIDOS EN EL CAD 834


Ips receptora3

Hechos 5 mes

IPS RECEPTORA


Ips receptora4

Hechos 5 mes

IPS RECEPTORA


Casos por dia2

Hechos 5 mes

CASOS POR DIA


Traslados por empresas de ambulancias3

Hechos 5 mes

TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS


Traslados por empresas de ambulancias4

Hechos 5 mes

TRASLADOS POR EMPRESAS DE AMBULANCIAS


Tralados por aseguradora3

Hechos 5 mes

TRALADOS POR ASEGURADORA


Tralados por aseguradora4

Hechos 5 mes

TRALADOS POR ASEGURADORA


Diagnosticos del soat3

Hechos 5 mes

DIAGNOSTICOS DEL SOAT


Diagnosticos del soat4

Hechos 5 mes

DIAGNOSTICOS DEL SOAT


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Indicadores

Año 2009 Año 2010

Población 2.219.636 2.244.536

REPSS 127 145

Empresas Ambulancias 32 56

Accidentes Tránsito AT en 2008: 21.872, es decir 60/día.

Morbilidad por AT fue 15.847 lesionados, es decir 43/día.

Al CAD salud llegan SOAT: promedio 30/día y Heridos diferente SOAT aprox 56/día.

Mes a mes CAD salud despachos: promedio 24/día.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Servicios x CAD Salud


Ambulancias en cali guerra por el paciente

IPS Destino


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Despachos x Empresa CAD Salud


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Tiempo Ind CAD Salud


Cobservaciones en 5 meses conclusiones

COBSERVACIONES EN 5 MESES CONCLUSIONES

La clínica del rosario sigue siendo el principal centro de recepción para los pacientes de accidente de transito

El tiempo promedio de respuesta al sitio del accidente fue de 21 minutos.

El tiempo promedio de respuesta desde el sitio del accidente a la I.P.S de atención fue de 19 minutos.


Vigilancia inspecci n y control

Vigilancia, Inspección y Control

  • Emblema de misión médica (autorización y uso)

  • Condiciones Bioseguridad

  • Manejo de residuos sólidos y líquidos

  • Señalización

  • Especificación técnico mecánicas NTC 3724 de 12 de diciembre de 2007.

  • Listado de medicamentos

  • Guías de manejo de urgencias

  • Registro de pacientes

  • Tripulación: conductor con auxiliar, técnico o tecnólogo en TAB

  • Sistema de comunicaciones


Vigilancia inspecci n y control1

Vigilancia, Inspección y Control

  • Búsqueda activa de prestadores No habilitados y remisión a la SDS del Valle.

  • Desarrollo de Procesos de AMEC

  • Informar a través del CRUE a la SDS Valle de presunto incumplimiento del Decreto 1011 de 2006

  • Inicio de procedimientos para la Imposición de sanciones administrativas relacionadas con la ley 9 de 1979.

  • IVC de los factores de riesgo que afecten a la salud humana presentes en el ambiente en materia de residuos sólidos, alimentos y en particular VC sanitario en transporte .


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Indicadores de IVC

  • El 54% de las empresas de ambulancias que se dedican al SOAT han sido requeridas por la autoridad sanitaria municipal formalmente, de esas el 42% ya se han abierto expediente por la Secretaria departamental de Salud.

  • 20 operativos realizados en las vías de Cali, con 32 ambulancias inmovilizadas, 1 cierre de servicio y 2 suspensiones temporales.

  • El 100% de las quejas relacionadas con transporte de pacientes en ambulancias han sudo tramitadas.

  • Traslado por ser de su competencia de siete casos a la Secretaria Departamental de Salud del Valle del Cauca

  • Informaciones de casos especiales al nivel nacional, Ministerios de la Protección Social, Superintendencia Nacional de Salud.

  • Fasecolda tiene conocimiento de la situación en Cali y el desarrollo del modelo que esta en operación apoyandolo.

  • Consultas múltiples a la Superintendencia Nacional de Salud sobre vacios normativos en el tema de competencias en sanción


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Coordinación con Bomberos y la Red de Apoyo

Fasecolda comprometido con conocer y resolver inquietudes de las empresas de ambulancias relacionadas con trámites y pagos de gastos de transporte cobertura SOAT.

Cinco capacitaciones a las empresas de ambulancias directamente con Tránsito municipal, Fasecolda y CRUE.

Se han mejorado las condiciones técnico mecánicas y sanitarias de las ambulancias de Cali privadas y publicas

Se han habilitado al menos 10 ambulancias que antes no lo estaban.

Han entrado a participar mas empresas en el tema SOAT, actualmente 13.

Otros Indicadores


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Es un incentivo al mejoramiento de la Calidad del Servicio y un estímulo a la competencia.

Es fuente de información para los ciudadanos, otros públicos y los actores relacionados con el SGSSS.

Incluye elementos como experiencia en el subsector, tamaño de la empresa, condiciones técnico científicas, técnico administrativas, técnico mecánicas (si aplica), respaldo financiero, imagen institucional, satisfacción de los usuarios, servicio al cliente, remisión de informe oportuno a entes reguladores, cooperación y actitud frente al proceso del CAD o el que determine la autoridad sanitaria competente, historia de inmovilizaciones y/o requerimientos por autoridades relacionadas con la temática de supervisión de ambulancias.

Ranking


Ambulancias en cali guerra por el paciente

Se establecen criterios para un ranking de Empresas de Ambulancias que se dedican al SOAT

Se establecen criterios para un ranking de IPS para el tema al SOAT

Se realiza un mapeo de la percepción de la empresas de ambulancias frente a las compañías de seguros que están en el ramo SOAT en Cali

Otros Indicadores


Retos del proceso

Retos del Proceso

  • Reporte oportuno y de calidad por parte de las tripulaciones de las ambulancias al CAD Salud

  • Apoyo permanente en terreno por las patrullas de Ponal y los agentes de Tránsito en casos protocolizados.

  • Contar con seguridad y respaldo en la información y a futuro con un sistema de GPS en cada Ambulancia de la ciudad.

  • Satisfacción y Equidad con las empresas de ambulancias que cumplen.


Ambulancias en cali guerra por el paciente

GRACIAS

"Organización Transporte Ambulancias Eventos SOAT Cali"


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