ARIPIPRAZOL
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POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS PowerPoint PPT Presentation


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ARIPIPRAZOL Esquizofrenia Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría. Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia. 08-04-2008. POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS. Aripiprazol. Biodisponibilidad oral: 87 % Tmax: 3-5 h. T 1/2: 75-146h Metabolización Hepática. AUC:

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POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

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Posicionamiento terap utico de los f rmacos antipsic ticos

ARIPIPRAZOLEsquizofrenia

Mauro García Toro. Servicio Psiquiatría.

Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia.

08-04-2008

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS


Aripiprazol

Aripiprazol

Biodisponibilidad oral: 87 %

Tmax: 3-5 h.

T1/2: 75-146h

Metabolización Hepática.

AUC:

60% Aripiprazol

40% Dehidro-aripiprazol


Posicionamiento terap utico aripiprazol

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol

Indicación:

Esquizofrenia

Trastorno Esquizoafectivo.

Trastorno Bipolar: ¿autorizado?

Otros usos:

Agitación (via IM): ¿solo en esquizofrénicos?

Depresión ¿mayor?

Anorexia nerviosa psicótica.

Dependencia alcoholica.

Edad infanto-juvenil: adolescentes.

etc.


Posicionamiento terap utico aripiprazol1

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol

Tratamiento actual de la esquizofrenia:

GPC

Revisiones Sistemáticas (Cochrane, consenso,…)

Evidencia científica:

Ensayos Clínicos.

Guías Farmacoterapéuticas

Estudios naturalísticos.


Gu as pr ctica cl nica

Guías Práctica Clínica

  • Michael D Jibson. Schizophrenia and related disorders. UpToDate. Review versión 16.1: enero 2008

  • Lehman A, Lieberman J. Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Second Edition. 2004. APA Practice Guidelines. DOI: 10.1176/appi.books.9780890423363.45859.


Gu as pr ctica cl nica1

Guías Práctica Clínica

  • Esquizofrenia: sintomas (+/-), deterioro cognitivo, distorsion afectiva.

  • FA:

    • Pac Agitado: IM

    • Pac cooperador: Atípicos (1ª linea). ¿Dosis?

    • Pac Riesgo Metabólico: Aripiprazol/Ziprasidona.

    • Pac Riesgo Parkinsonismo: Quetiapina

    • Pac baja adherencia: Depot.

  • FE: efectos adversos + Dosis estandar.

  • FM:

    • Reducción/Eliminación psicosis activa (70% atipicos/85 % clozapina)

    • Monitorizar


Gu as consenso

Guías Consenso


Gu as consenso1

Guías Consenso

  • Beneficio/Riesgo

  • Variabilidad efectos adversos (CATIE)

  • Aripiprazol: 1ª linea / cambios de tto.

  • Factores :

    • Edad

    • Tto previo

    • Sensibilidad al F

    • Historia Familiar

    • Co-morbilidades

    • Ttos concomitantes.


Revisiones sistem ticas

Revisiones Sistemáticas

Bhatttacarijee J, El-Saye HGG. Aripiprazole versus typicals for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue1. Art No.: CD006617. DOI: 10.1002/14651858.CD006617.pub2.

El-Sayeh, Morganti C. Aripiprazol para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nº1. Oxford: Update Software Ltd. Modificado: 15-02-2006


Revisiones sistem ticas aripiprazole vs typicals for schizophrenia 9 rct 3122 pac

Revisiones SistemáticasAripiprazole vs Typicals for schizophrenia (9 RCT: 3122 pac)

  • * Eficacia: Aripiprazol =Tipicos

  • * Tolerabilidad: Aripiprazol >Tipicos

  • * Ef Adversos: Aripiprazol<Tipicos, excepto Discinesia/nauseas


Posicionamiento terap utico de los f rmacos antipsic ticos

  • * Coste adquisicion elevado.

  • * Efectividad, adherencia, efectos adversos.

  • * F ideal: (+/-), interacciones, EAdversos, coste bajo.

  • * Clozapina

  • * Sintomas neurocognitivos.

  • * Efectos Adversos: SEP, Disc Tardia, Prolact, P, DM.

  • * Selección Fármacos: tolerabilidad y conformidad.

    • - SEP: Quetiapina/Aripiprazol

    • - Obesidad/DM: Ziprasidona/Arìpiprazol

    • - Adherencia: Depot /Soluciones/Disgregables.

    • No asociar antipsicóticos.


Posicionamiento terap utico de los f rmacos antipsic ticos

* Evaluaciones grupo GENESIS (2006).

* Boletines de comunidades autonomas (2006).


Posicionamiento terap utico de los f rmacos antipsic ticos

Demostrar superioridad de relevancia clínica sobre las mejores alternativas terapéuticas o bien mayor grado de evidencia, en los siguientes criterios de selección:

Criterios secundarios:

  • COSTE

  • CONVENIENCIA

Relación Beneficio-Riesgo

Criterios primarios:

  • EFICACIA o EFECTIVIDAD

    Y/O SEGURIDAD

Relación Coste-Conveniencia

Relación Coste -Efectividad


Posicionamiento terap utico

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO

ZIPRASIDONA

QUETIAPINA

RISPERIDONA

ARIPIPRAZOL

OLANZAPINA

CLOZAPINA

SEGURIDAD

QUETIAPINAOLANZAPINAZIPRASIDONACLOZAPINA ARIPIPRAZOL


Estudios natural sticos

Estudios Naturalísticos

  • Tandon R, et al. A prospective, multicenter, randomized, parallel-group, pone-label study of aripiprazole in the managmente of patients with schizophrenia or schizoaffective disorder in general psychiatric practice: Broad Effectiveness Trial With Aripiparazole (BETA). Schizophrenia Research 84 (2006):77-89.

  • Lieberman JA, et al. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia (CATIE). N Engl J Med 2005; 353:1209-23.


Coste esquizofrenia

Coste Esquizofrenia

  • Steven C, Marcus and Mark Olfoson. Outpatien Antipsychotic Treatment and Inpatient Costs of Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 2008.vol 34 (1):173-180.

  • Sun SX et al. Review and analysis of hospitalization costs associatede with antipsychotic nonadherence in the treatment of schizophrenia in the United States. Curr Med Res Opin 2007. 23(10):2305-12.


Calidad de vida

Calidad de Vida

  • Awad G, Voruganti L. Impact of Atypical Antipsychotics on Qualty of life in patients with schizophrenia. Review. CNS Drugs 2004;18(13): 877-893.

  • Mortimer AM, Al-Agib AO. Quality life in schizophrenia on conventional versus atypical antipsychotic medication: a comparative cross-sectional study. Int J Soc Psychiatry 2007 53(2):99-107.


Posicionamiento terap utico aripiprazol2

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO: Aripiprazol

EFICACIA

Mejora Importante

Mejora Moderada

Similar

Seguridad

Similar

¿?

Superior

Coste eficacia

Uso Selectivo


Sep prolactina sindrome metabolico peso dm

SEP

Prolactina

Sindrome Metabolico (peso, DM)


Metodolog a posicionamiento terap utico

Metodología Posicionamiento Terapéutico

  • Varios evaluadores: ¿mismo posicionamiento?. Variabilidad de resultados

  • Eficacia similar: posicionar todos?

  • Pocos estudios pragmáticos.

  • Muchos estudios con conflicto de intereses.

  • Método ágil y efectivo.


Aripiprazol1

ARIPIPRAZOL

POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO DE LOS FÁRMACOS ANTIPSICÓTICOS

08-04-2008

Mauro Garcia Toro. Servicio Psiquiatría.

Juan Carlos Pérez Pons. Servicio Farmacia.


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