Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου

1. Θεραπευτική Προσέγγιση των Ιδιοπαθών Φλεγμονωδών Νοσημάτων του Εντέρου Συντηρητική αντιμετώπιση

2. ?

3. Όποιος γνωρίζει καλά τα ΙΦΝΕ γνωρίζει καλά όλη την Ιατρική. Sidney Truelove

4. Ιδιοπαθείς Φλεγμονώδεις Εντερικές Νόσοι (ΙΦΝΕ) – ορισμοί • Ελκώδης κολίτιδα • Νόσος Crohn • Αδιευκρίνιστη ή μη ταξινομήσιμη (indeterminate)

5. Επιδημιολογικά στοιχεία ΙΦΝΕ • Επίπτωση • ΕΚ: 10-20 νέες περιπτώσεις /100.000/έτος • NC: 5-10 • Ασθενείς ΙΦΝΕ: ΗΠΑ 800.000, Μ. Βρετανία 240.000 • Ηράκλειο: ΕΚ 8,9, NC 3. Ήπειρος: ΕΚ 4 , NC πολύ χαμηλή • Συχνότερες στους άνδρες, μεταξύ 20-40 ετών

6. Παράγοντες αύξησης του κινδύνου Αλλαγή τρόπου ζωής και περιβάλλοντος σε συνδυασμό με την κοινωνικο-οικονομική ανάπτυξη • Βελτίωση της υγιεινής • Ελάττωση της συχνότητας λοίμωξης με ελικ. πυλωρού • Ελάττωση του ενδημικού παρασιτισμού • Αύξηση της χρήσης αντιβιοτικών • Εμβολιασμοί • Μικρότερο μέγεθος οικογένειας • Ελάττωση της έκθεσης σε βλεννογονικές λοιμώξεις στη παιδική ηλικία

7. Παράγοντες αύξησης του κινδύνου • Οικογενειακό ιστορικό ΙΦΝΕ • Κάπνισμα:NC(-), EK(+) • Σκωληκοειδεκτομή: EK(+), NC(-)? • Αντισυλληπτικά? • Υψηλή κατανάλωση ζάχαρης, λίπους ? • Θηλασμός(+)?

8. Κάπνισμα και ΙΦΝΕ Παπαδημητρίου Χ. 1984 Ιατρική 45: 135-156

9. Αιτιολογία – Παθογένεια Κλασικές αιτιολογικές θεωρίες • Λοιμώδη αίτια • Ανοσοβιολογικοί παράγοντες • Ψυχολογικοί παράγοντες • Άλλοι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες: αγγειακοί, διαιτητικοί, διαπερατότητα εντερικού επιθηλίου, κάπνισμα.

10. Αιτιολογία – Παθογένεια

11. Αιτιολογία – Παθογένεια

13. Αιτιολογία – Παθογένεια Γενετικοί παράγοντες • Αυξημένη συχνότητα σε συγγενείς 1ου βαθμού (5-20x) και σε μονο-ωογενείς διδύμους(70%) • Συσχέτιση με σύνδρομα που έχουν γενετικό υπόβαθρο (Wiskott-Aldrich, Hermansky-Pudlak) • Γενετική συσχέτιση με χρωμόσωμα 16 (Crohn), 3,5,7,12(UC), 18,19, χρωμόσωμα Χ

14. Φάσμα κλινικών εκδηλώσεων • ΕΚ: αιμορραγία από το ορθό, διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός • NC: διάρροια, κοιλιακό άλγος, πυρετός, απώλεια βάρους, περιπρωκτικές βλάβες

15. Ελκώδης κολίτιδα : Ήπια - μέτρια/σοβαρή - ψευδοπολύποδας

16. Κολίτιδα ν. Crohn: άνδρας 33χρ: ανιόν- τελ. ειλεός -ορθό-ύφεση

17. Ν. Crohn: τελ. ειλεός

18. Ν. Crohn: “string sign”

19. Εντερικές επιπλοκές ΙΦΕΝ • Εντερική διάτρηση • Τοξικό μεγάκολο • Ακατάσχετη αιμορραγία • Ψευδοπολύποδες • Καλοήθεις στενώσεις • Εντερική απόφραξη • Καρκίνος παχέος εντέρου

20. Κλινικοί τύποι ελκώδους κολίτιδας Κεραυνοβόλος κολίτιδα (διάτρηση, τοξικό μεγάκολο)

21. Ν. Crohn: συρίγγια

22. Εξωεντερικές εκδηλώσεις-επιπλοκές ΙΦΕΝ • Ερειστικό σύστημα • Δέρμα - βλεννογόνοι • Οφθαλμοί • Ήπαρ - χοληφόρα • Ουροποιητικό σύστημα • Αίμα - Αγγεία • Αναπνευστικό σύστημα • Περικαρδίτιδα • Παγκρεατίτιδα • Υπερθυρεοειδισμός • Καθυστέρηση αναπτύξεως

23. Ερειστικό σύστημα • Εντεροπαθητική αρθρίτις • Ιερολαγονίτιδα • Αγκυλοποιητική σπονδυλαρθρίτδα • Πληκτροδακτυλία

25. Δέρμα - βλεννογόνοι • Οζώδες ερύθημα • Γαγγραινώδες πυόδερμα • Αγγειίτιδα • Αφθοειδής στοματίτιδα

29. Οφθαλμοί • Χοριοειδίτιδα - ιρίτιδα • Επισκληρίτιδα • Κερατίτιδα • Επιπεφυκίτιδα • Οπισθοβολβική νευρίτιδα

31. Αίμα - Αγγεία • Αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία • Υπερπηκτικότητα - Θρομβώσεις • Πολυαρτηρίτιδα • Νόσος Takayasu

32. Αναπνευστικό σύστημα • Βρογχίτιδα - βρογχιεκτασίες • Ινώδης κυψελιδίτιδα • Πνευμονική εμβολή • Διαταραχές διαχύσεως

33. Ουροποιητικό σύστημα • Νεφρολιθίαση • Αμυλοείδωση • Υδρονέφρωση • Συρίγγια-λοιμώξεις ουροποιητικού

34. Ήπαρ - χοληφόρα • Λιπώδες ήπαρ • Περιχολαγγειίτιδα • P.S.C. • Χολαγγειοκαρκίνωμα • Αμυλοείδωση • Χολολιθίαση

36. ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: κλινικά χαρακτηριστικά

37. ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ορολογικά χαρακτηριστικά

38. ΔΔ : ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά

39. ΔΔ ελκώδης κολίτιδα-Ν. Crohn: ιστολογικά χαρακτηριστικά

40. Συντηρητική αντιμετώπιση • Ψυχολογική υποστήριξη • Διατροφική φροντίδα • Φαρμακευτική θεραπεία

41. Συντηρητική αντιμετώπιση • Ψυχολογική υποστήριξη • Διατροφική φροντίδα • Φαρμακευτική θεραπεία

42. Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδα • Διατήρηση και ανάκτηση της θρέψης • Ύφεση δραστηριότητας • Μείωση χειρουργικών επεμβάσεων • Πρόληψη μετεγχειρητικών επιπλοκών

43. Συντηρητική αντιμετώπιση: Διατροφική φροντίδα • Ολική παρεντερική διατροφή • Εντερική διατροφή • Ανοσοδιατροφή • βραχείας αλύσου • ω-3 λιπαρά οξέα

44. Συντηρητική αντιμετώπιση • Ψυχολογική υποστήριξη • Διατροφική φροντίδα • Φαρμακευτική θεραπεία

45. Φαρμακευτική θεραπεία • Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine) • Αντιβιοτικά • Κορτικοειδή • “Ανοσοτροποποιητικά” • Βιολογικές θεραπείες

46. Φαρμακευτική θεραπεία • Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine) • Αντιβιοτικά • Κορτικοειδή • “Ανοσοτροποποιητικά” • Βιολογικές θεραπείες

47. Σουλφασαλαζίνη και ανάλογα (μεσαλαμίνη, balsalasine, olsalasine): δράση • Αναστολή κυκλοξυγενάσης και 5-λιποξυγενάσης • Μεταβολή ανοσολογικής απάντησης • Λειτουργία λεμφοκυττάρων • Παραγωγή αντισωμάτων • Απομάκρυνση ελευθέρων ριζών οξυγόνου • Ελάττωση χημειοταξίας πολυμορφοπυρήνων • Προστασία επιθηλίου μέσω αύξησης έκφρασης «heat shock proteins»

49. 5-Αμινοσαλικυλικά

50. Χημική δομή 5-ASA