M olej rov subkatedra revmatologie ipvz revmatologick stav praha
Download
1 / 16

Osteoartróza. Současné možnosti farmakoterapie - PowerPoint PPT Presentation


  • 169 Views
  • Uploaded on

M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha. Osteoartróza. Současné možnosti farmakoterapie. Klasifikace léků pro OA. Strukturu modifikující léky OA. Symptomatické léky OA. s dlouhodobým efektem chondroitinsulfát glukosaminsulfát kyselina hyaluronová

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Osteoartróza. Současné možnosti farmakoterapie' - xaria


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
M olej rov subkatedra revmatologie ipvz revmatologick stav praha

M.Olejárová

Subkatedra revmatologie IPVZ

Revmatologický ústav Praha

Osteoartróza.Současné možnosti farmakoterapie


Klasifikace l k pro oa
Klasifikace léků pro OA

Strukturu modifikující

léky OA

Symptomatické léky

OA

s dlouhodobým efektem

  • chondroitinsulfát

  • glukosaminsulfát

  • kyselina hyaluronová

  • hylany

  • diacerhein aj.

s krátkodobým efektem

  • analgetika

  • NSA


Doporu en pro l bu osteoartr zy
Doporučení pro léčbu osteoartrózy

ACR - OA kyčle a kolene - 2000 ACR subcom., Arthritis Rheum 2000;43:1905

EULAR - OA kolene

Pendleton et al., Ann RheumDis2000;59: 936-44

EULAR - OA kyčle

Zhang et al. Ann Rheum Dis 2005;64:669-81

EULAR - OA rukou

Ann Rheum Dis 2006


Paracetamol
Paracetamol

Paracetamol je perorální analgetikum 1. volby a v případě úspěchu i preferovaný lék pro léčbu dlouhodobou.

Pincus T et al. Arthritis Rheum 1999; 42: 404

Wolfe O et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 378-89

Rodriguez G et al. Epidemiology 2001; 12: 570-6

Chandrascaran. PNAP 2002; 99: 1326


Nesteroidn antirevmatika
Nesteroidní antirevmatika

Lokální léčba NSA je klinicky účinná a bezpečná (koleno, ruce).

Altman RD, Sem Arthritis Rheum 1994;23:25-32

Moore RA, BMJ 1998; 316: 333-342

Vail J, Drugs 1998; 56: 783-799

Systémová NSA jen u nedostatečné reakce na paracetamol.

U zvýšeného GI rizika - neselektivní NSA s gastroprotektivy nebo COX-2 specifické inhibitory.

Laine L, Gastroenterology 1999; 117: 776

Hawkey C et al. Arthritis Rheum 2000; 43: 370

Hochberg M, Arthritis Res 2003; 5: 28-31


Opioidy
Opioidy

Opioidní analgetika (v monoterapii nebo kombinaci s paracetamolem) jsou alternativou v případě, kdy jsou NSA, včetně koxibů, kontraindikována, neúčinná nebo špatně tolerována.

Roth SH. J Rheumatol 1998; 25: 1358-63

Pavelka K et al. Clin drug Invest 1998; 16: 1-9


Symptomatick pomalu p sob c l ky oa sysadoa
Symptomatické pomalu působící léky OA (SYSADOA)

SYSADOA - symptomaticky pomalu působící léky OA - jsou symptomaticky účinné a mohou modifikovat i strukturu.

Glukosamin sulfát, chondroitin sulfát, kyselina hyaluronová, hylan GF-20, diacerhein, ASU

Reginster J et al. Lancet 2001; 357: 251-56

Pavelka K et al. Arch Inter Med 2002; 162: 2113-23

Dougados et al. Arthritis Rheum 2001; 44: 2539



0

.

4

(n=84,68,65)

)

G

l

u

c

o

s

a

m

i

n

s

u

l

f

á

t

m

(n=83,57,55)

P

l

a

c

e

b

o

m

0

.

3

(

0

.

2

*

*

0

.

1

-

0

.

0

-

0

.

1

-

0

.

2

-

0

.

3

-

0

.

4

0

1

2

3

Roky

*p<0.05

†p<0.01

P

A

V

J

S

N

A

C

.

F

W

P

#

3

2

6

0

Vývoj šířky kloubní štěrbiny na RTG kolen u terapie GS a placebem

Pavelka K et al, Arch Intern Med 2002;162:2113-23


Změna šířky kloubní štěrbiny kolenního kloubu během 2 let u pacientů léčených CHS a placebem

Michel B. et al. Arthritis Rheum 2005;52:779-786


Chondroitin sulfát u OA rukou 2 let u pacientů léčených CHS a placebem

  • Systems to assess the progression of finger joint OA and the effects of disease modifying OA drugs

  • Dvě dvojitě slepé, placebem kontrolované, tříleté studie, n=165

  • Terapie

    • Chondroitin polysulfát, n = 46

    • Chondroitin sulfát, n = 34

    • Placebo, n = 85, po dobu 3 let

  • Závěry

    • CHS nezabránil vývoji OA na dosud nepostižených kloubech

    • U CHS a CHPS menší RTG progrese

    • Nižší rozvoj EOA u CHS a CHPS

Verbruggen G et al., Clin Rheumatol 2002;21:231-43


Kyselina hyaluronová 2 let u pacientů léčených CHS a placebemVývoj bolesti při chůzi (gonartróza)

VAS (mm)

Carraba at al. 1996


Struktur ln efekt diacereinu u koxartr zy dvojit slep t let studie
Strukturální efekt diacereinu u koxartrózy 2 let u pacientů léčených CHS a placebem(dvojitě slepá, tříletá studie)

Dougados et al. Arthritis Rheum 2001;44:2539-47


Intraartikulární injekce depotního kortikosteroidu je indikována při vzplanutí bolesti, zvláště při přítomnosti výpotku.

Jones A, Doherty M, Ann Rheum Dis, 1996


Z v ry
Závěry indikována při vzplanutí bolesti, zvláště při přítomnosti výpotku.

Adekvátní analgetická terapie

Paracetamol – analgetikum volby

NSA

Opioidy (slabé, středně silné)

Možná kombinace

SYSADOA

U symptomatické OA II.-III.st. podle Kellgrena-Lawrence

i.a. injekce kortikosteroidů

Při sekundární zánětlivé reakci (koleno, ruce)


Ot zky odpov di

Otázky ? Odpovědi ! indikována při vzplanutí bolesti, zvláště při přítomnosti výpotku.


ad