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LEGIONELLOSES. Petite mise au point ... Au fil de l’eau … colonisée …. CURLIER Elodie 2006. Un peu d’Histoire …. 1976 USA Philadelphie Épidémie de pneumopathies sévères parmi des vétérans de l’American Legion Enquête du CDC 1977 : Bactérie Legionella pneumophila
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LEGIONELLOSES Petite mise au point ... Au fil de l’eau … colonisée … CURLIER Elodie 2006
Un peu d’Histoire… • 1976 USA Philadelphie • Épidémie de pneumopathies sévères parmi des vétérans de l’American Legion • Enquête du CDC • 1977 : Bactérie Legionella pneumophila • Maladie des Légionnaires
Bactériologie • Legionella : BGN Non BAAR, non sporulé, sans capsule polysaccharydique • Famille des Legionellaceae • 43 espèces • 65 sérogroupes • Milieu gélosé spécifique : Charcoal Yeast Extract CYE • Sensibilité aux antibiotiques : • Résistances naturelles : Vanco, Lincosamides, Colistine, Sulfamides • -lactamines : -lactamase + S Imipénem et quelques C3G • ATB bactéricides : Rifampicine , Macrolides , Fluoroquinolones
Ecologie : RESERVOIRS • Eaux tièdes ou chaudes (lacs, rivières, eaux de sources thermales, boues) • Compost agricole • Sources domestiques d’eau chaude (réservoirs, chauffe-eau) • Interfaces air/eau : siphons, aérateurs (humidificateurs d’air), robinets, mélangeurs, pommeaux de douche…) • Bains bouillonnants, piscines thermales • Tours de refroidissement • Systèmes de climatisation • Machines à glaçons • Équipements de dentisterie !
Epidémiologie : introduction • Problème de la recherche des infections à Legionella • Problème du sous-diagnostic et de la sous-notification
Epidémiologie Circonstances épidémiologiques : • Epidémies • Endémies • Retard diag clinique, microbio ou épidémio • Difficulté d’éradication source infectieuse • Multiplicité réservoirs des micro-organismes • Cas sporadiques Influences climatiques et saisonnière :
Epidémiologie Facteurs de risque : • âge >50 ans • Sexe masc • Ethylo-tabagisme • Diabète • Immunodépression • Chimiothérapie anti-cancéreuse • Corticothérapie prolongée • Transplantation d’organes • Greffe de moëlle osseuse ou de CSH • VIH ? • Exposition à une ou + sources de contamination
Epidémiologie Voies de transmission : • Inhalation d’aérosols infectieux • Systèmes de climatisation • Pommeaux de douches contaminés • Nébuliseurs, humidificateurs d’appareils respiratoires • Aspiration d’eau souillée • Robinets • Cas de legionellose pulmonaire après noyade • Contamination per-opératoire • Endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire • Pas de documentation de contagion interhumaine
Epidémiologie • Incidence : • Incidence et prévalence sous-estimées • Legionella serait responsable : • <1% pneumopathies communautaires ambulatoires • ≈15% pneumopathies communautaires hospitalisées • ≈ 30% pneumopathies nosocomiales • Formes pédiatriques rares • Legionella pneumophila 80% cas • Lp sérogroupe I 50 à 60% cas
Epidémiologie Surveillance épidémiologique • Déclaration obligatoire à la DDASS • Centre national de référence (Lyon) • CLIN • Réseau européen de surveillance des légionelloses acquises lors de voyages EWGLI • Centre anglais de surveillance des maladies transmissibles CDSC
CLINIQUE ∆ Présentation clinique Gravité de la symptomatologie
Forme pulmonaire : Maladie des Légionnaires • Pneumonie aiguë • Pas de ≠ spécifique pneumopathies Pneumocoque / Légionelle • => Y penser devant aggravation symptomatologie, en particulier sous TTT ATB ß-lactamine chez patient à risque, débilité. • 2 complications : • Insuffisance respiratoire grave • Insuffisance Rénale Aiguë avec anurie épuration extra-rénale
Fièvre de PONTIAC Infection aiguë des voies respiratoires hautes avec des signes neurologiques Pas de pneumonie
Formes extrapulmonaires • NEUROLOGIQUES : obnubilation, confusion, coma, • CARDIAQUES : épanchement péricardique, myocardites, endocardite sur prothèse valvulaire • DIGESTIVES : péritonite, colite nécrosante, perforation , hépatite aiguë toxique • RENALES : 50% : protéinurie et/ou hématurie 13% : IRA par NTIA sur rhabdomyolyse • MUSCULAIRES : Myalgies, myosites avec CPK • CUTANEES : Rash cutané peu spécifique, Abcès périrectaux VIH+, Surinfections nosocomiales fistules hémodialyse • divers: Septicémies chez immunodéprimés
Diagnostic clinique Pas typique MAIS Association de certains éléments anamnestiques : FdR clinique : pneumopathie fébrile + diarrhées + trbles conscience paraclinique : atteinte rénale, hépatique … résistance aux -lactamines
Mise en évidence Legionella Culture prélèvement milieu CYE Sp 100% Se 50-80% IFD différenciation Legionella Sp 95% Se 25-70% PCR Antigène soluble dans les urines Lp sérogroupe 1 Se 60-80% Sp 100% diag précoce et tardif sérologies Séquence sérums montée des Ig IFI Se 67-99% Sp 75-99% microagglutination Exploitation des résultats Diagnostic bactériologique
Concernant les cas de légionelloses… On distingue : • Les cas confirmés • Les cas probables • Les cas nosocomiaux certains / probables • Les cas sporadiques isolés • Les cas groupés
TRAITEMENT • RIFAMPICINE 10 à 15 mg/kg 2x/jr IV • En association avec • Soit un Macrolide • Soit une Quinolone • Relais per os dès amélioration clinique • Durée TTT 21 jours • Rappel : maladie à déclaration obligatoire
prévention • Théoriquement possible mais de réalisation pratique difficile • But : suppression des niches écologiques des Legionella • Recommandations construction, travaux d’entretien d’ hygiène • Tours de refroidissement • Circuits de distribution • Milieu hospitalier (circulaire DGS/VS4/98/77 du 31/12/98) • Méthodes • Echauffement de l’eau • Chloration, systèmes générateurs d’ions Cuivre • En étude les effets des rayonnements UV
