1 / 27

Cas clinique n°1

ANALYSE D’ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS Séminaire Pathologie iatrogène Dr Véronique Betbèze Unité d’Hémovigilance CHU NANTES. Cas clinique n°1.

xanthus-ramos
Download Presentation

Cas clinique n°1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ANALYSE D’ACCIDENTS TRANSFUSIONNELSSéminaire Pathologie iatrogèneDr Véronique BetbèzeUnité d’Hémovigilance CHU NANTES CHU Nantes - 2007

  2. Cas clinique n°1 • Madame R. âgée de 87 ans, est adressée par sa maison de retraite à l’hôpital le samedi 30 décembre 2006 vers 17h pour une altération de son état général apparue très progressivement comportant essentiellement une asthénie intense avec un état de conscience légèrement altéré. Elle pèse 45 Kg pour une taille de 160 cm • On remarque à l’examen clinique une pâleur intense, un subictére, une discrète polypnée superficielle régulière, un pouls à 120, une TA à 9/6 • L’examen clinique initial n’apporte pas d’autres éléments significatifs on note seulement des ongles striés cassants, une langue rose dépapillée CHU Nantes - 2007

  3. NFS: Hématies 1,5. 1012/L Leucocytes 3. 109/L Hémoglobine : 5,5 g/dl Hématocrite : 18% VGM :120 fl TCMH : 36,6 pg Les examens biologiques apportent les informations suivantes : CHU Nantes - 2007

  4. Mesures thérapeutiques immédiates • Une oxygénothérapie per nasale est mise en place et il est décidé de transfuser 2 CGR qui sont commandés en même temps que sont réalisés les examens pré transfusionnels • La transfusion sanguine est mise en place à 21 h sur une malade en position allongée CHU Nantes - 2007

  5. Évolution sous traitement • A 21h45 au cours de la perfusion du 2è CGR apparaissent des sueurs et une dyspnée intense accompagnées d’une toux quinteuse avec expectoration mousseuse, avec jugulaires turgescentes et râles dans les deux champs pulmonaires • Le pouls est à 120, pression artérielle à 17/8, les extrémités sont froides légèrement cyanosées • La température est à 37°4 • La transfusion est arrêtée, une réanimation respiratoire est entreprise et une procédure d’incident transfusionnel est déclenchée CHU Nantes - 2007

  6. Questions • Comment analysez vous la situation observée pendant la transfusion ? • Que faites-vous ? • Quelles sont les différents accidents dont on redoute la survenue au cours d’une transfusion de CGR ? • Quels sont les éléments susceptibles de vous orienter dans le cas présent ? • Quels étaient les éléments qui auraient pu alerter sur un éventuel risque transfusionnel ? • Quelle attitude thérapeutique aurait permis d’éviter ou de réduire le risque d’accident ? CHU Nantes - 2007

  7. Éléments de réponse 1 • Signes respiratoires • HTA systolique • Pression veineuse • Femme de 87 ans, 45 kg • Anémie chronique • Perfusion de 2 poches de CGR CHU Nantes - 2007

  8. Éléments de réponse 2 • Tout signe de mauvaise tolérance survenant au cours d’une transfusion sanguine doit conduire à: • Arrêter la Transfusion • Garder la voie veineuse • Prévenir le médecin responsable de la transfusion • Vérifier l’identification et les groupes des PSL et du malade • Faire les investigations complémentaires: • Analyse des PSL • Recueil et analyse d’un échantillon sanguin et urinaire post transfusionnel CHU Nantes - 2007

  9. Éléments de réponse 3 • Quels sont les accidents aigus liés à la transfusion : • Accidents hémolytiques • Accidents par contamination bactérienne • Réaction fébrile post transfusionnelle non hémolytique (Syndrome frisson hyperthermie) • Syndrome de détresse respiratoire aiguë post transfusionnelle TRALI • OAP par surcharge • Choc anaphylactique CHU Nantes - 2007

  10. Clinique Frissons , fièvre Dyspnée avec Constriction thoracique Douleur lombaire Hypotension, choc Signes d’hémolyse Subictère rapidement Plasma rosé Urines hémoglobinuriq Étiologies Erreur ABO Anticorps irrégulier Donneur dangereux Complications CIVD Insuffisance rénale aiguë Accident hémolytique aigu CHU Nantes - 2007

  11. Apparition rapide après le début de transfusion Fièvre avec frissons Hypotension Crampes abdominales Vomissements, diarrhée Choc Insuffisance rénale CIVD Examens bactériologiques Poche PSL Patient PSL germes en cause Pseudomonas Escherichia coli Yersinia enterocolitica Déclaration incident pour blocage immédiat à l’ETS des PSL issus du même don Accident par contamination bactérienne CHU Nantes - 2007

  12. Frissons violents et hyperthermie 40 mn après la fin d’une transfusion Parfois associés à nausées et vomissement hyper ou hypotension Résolution spontanée en quelques heures Étiologie Polytransfusés ou allo immunisés RAI+ Anticorps anti HLA Cytokines Traitement Antipyrétiques Prévention sang déleucocyté depuis 1998 Réaction Fébrile Non HémolytiquePost -Transfusionnelle CHU Nantes - 2007

  13. Œdème pulmonaire non cardiogénique Circonstances favorisantes: Chimio, CEC, Chir, Σd infect.aigus Diagnostic clinique Délai <1à 2h maxi 6h Fièvre Dyspnée Cyanose Toux Hypotension Radiographie Silhouette cardiaque normale Infiltrats pulmonaires bilatéraux cotonneux, périphériques Biologie Présence d’anticorps anti granulocytes chez le donneur (♀ multipare) plus rarement chez le receveur Nécessité d’une réanimation respiratoire Noter : Hypotension Non réponse aux diurétiques Syndromede Détresse RespiratoireAiguëPost Transfusionnelle (TRALI) CHU Nantes - 2007

  14. Clinique Dyspnée, cyanose, Hypertension systolique Radio pulmonaire Opacités bilatérales, floues ouatées péri hilaires, plus denses aux bases Traitement Arrêt de la surcharge Oxygène 4-6 L./min. Diurétiques Étiologie Hypervolémie due ou aggravée par la transfusion Vitesse et volume de transfusion Âge du patient Ancienneté de l’anémie Œdème pulmonaire de surcharge CHU Nantes - 2007

  15. Âge Anémie chronique État de conscience Polypnée Tachycardie Position couchée Vitesse de perfusion Quantité transfusée Éléments à prendre en compte / risque accident transfusionnel CHU Nantes - 2007

  16. Utilité de la transfusion ? Une seule poche Transfusion lente Position semi assise Association à priori de diurétiques ? Attitude pour éviter l’accident CHU Nantes - 2007

  17. ACCIDENTS ET INCIDENTS • ACCIDENTS IMMÉDIATS • IMMUNOLOGIQUES • Hémolytiques • Allergiques • Réactions fébriles non hémolytiques • INFECTIEUX • SURCHARGE VOLÉMIQUE • INEFFICACITE TRANSFUSIONNELLE : NFS à 24h, Ac. HLA • ACCIDENTS RETARDÉS • HÉMOLYSE RETARDÉE • INFECTIEUX : CMV • ACCIDENTS À LONG TERME • INFECTIEUX • ALLOIMMUNISATION • SURCHARGE MARTIALE CHU Nantes - 2007

  18. Cas clinique n°2 • Madame X. 55 ans, vient d'être opérée d'une prothèse totale de hanche pour coxarthrose • Au cours de l'intervention, du fait d'un saignement opératoire abondant, elle a reçu 3 concentrés de globules rouges homologues • Une semaine après la fin de l'intervention elle développe un ictère franc, cutanéo muqueux, d'installation rapide qui s'accompagne d'urines foncées rougeâtres, rares CHU Nantes - 2007

  19. Cas clinique n°2 • Examens biologiques faits immédiatement • NFS • Dosage de la bilirubine indirecte • Haptoglobine • Test de Coombs direct positif • RAI négative CHU Nantes - 2007

  20. Cas clinique n°2 • Enquête transfusionnelle à l'apparition de l'ictère • Groupe sanguin de la patiente : A RH1+, 2+, 3+, 4+ 5+, K1- (A+ D+ C+ E+ c+ e+ K-) • Groupe sanguin des CGR transfusés : A+, RH1, 2+, 3-, 4+, 5+, K1- • RAI pré opératoire : négative CHU Nantes - 2007

  21. Cas clinique n°2 • Enquête transfusionnelle une semaine après l'apparition de l'ictère • Phénotype étendu de la patiente : A RH1+, 2+, 3+, 4+ 5+, K1-, Fy1-, Fy2+, Jk1+, jk2+ • Phénotype des CGR transfusés : A+, RH1, 2+, 3-, 4+, 5+, K1-, Fy1+, Fy2+, Jk1+, Jk2+ • Test de Coombs direct négatif • RAI positive • Identification présence d'un anti Fy1 CHU Nantes - 2007

  22. Cas clinique n°2 • Commentaires : • Hémolyse retardée par un anti Fy1 chez une multipare, l'anticorps avait « disparu » et était indétectable donc la RAI préopératoire était négative. Durant l'intervention, l'injection de sang Fy1 + a réactivé l'anticorps dont le titre s'est élevé rapidement en provoquant une hémolyse. L'anticorps n'était pas détectable au moment de l'accident par la RAI car il était entièrement absorbé sur les globules transfusés d'ou le TCD + • Après élimination de ces globules l'anticorps redevenu en excès redevenait détectable d'ou la RAI+ 7 jours après l'accident et le TCD négatif CHU Nantes - 2007

  23. Cas clinique n°2 • Commentaires: • Importance des RAI pendant la grossesse • Ici toutes les précautions avaient été prises, les règles respectées et néanmoins l'accident est survenu • Importance du dépistage des immunisations par la prescription de RAI à J 30 post transfusionnel (texte du 6 nov.2006) avec mise à jour du dossier transfusionnel : protocole CGR compatibilisés à vie • En transfusion on dit : « Anticorps un jour, anticorps toujours »  CHU Nantes - 2007

  24. Incidents transfusionnels au CHU de NANTES CHU Nantes - 2007

  25. Autorisez-vous cette transfusion? • Vous avez prescrit pour Monsieur G., la transfusion d’un CGR • Madame F., nouvelle infirmière dans le service, vient vous montrer le test de compatibilité ABO qu’elle vient de réaliser pour ce patient • Elle vous demande si elle est autorisée transfuser CHU Nantes - 2007

  26. La règle est de ne jamais apporter un antigène que le patient ne possède pas • Ag A dans la poche, absence d’Ag chez le patient, Transfusion INTERDITE Ex. typique de l’accident ABO CHU Nantes - 2007

  27. Et celle-ci ? • Oui : Ag A chez le patient absence Ag CGR Transfusion autorisée CHU Nantes - 2007

More Related