1 / 39

Ines Bojanić

Sakupljanje krvotvornih matičnih stanica iz periferne krvi Zavod za kliničku transfuziologiju KBC Zagreb. Ines Bojanić. Sakupljanje i transplantacija KMS iz periferne krvi. PREDNOSTI jednostavniji postupak sakupljanja nije potreban operativni zahvat i anestezija

wylie
Download Presentation

Ines Bojanić

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sakupljanje krvotvornih matičnih stanica iz periferne krviZavod za kliničku transfuziologijuKBC Zagreb Ines Bojanić

  2. Sakupljanje i transplantacija KMS iz periferne krvi PREDNOSTI • jednostavniji postupak sakupljanja • nije potreban operativni zahvat i anestezija • sigurniji postupak za davatelje s kroničnim bolestima • manje neugodnosti i brži oporavak davatelja iza zahvata • brži hematološki oporavak nakon transplantacije zbog različitog sastava stanica NEDOSTATCI • primjena citokina u zdravih davatelja • jači kronični GVHD • mogućnost neuspješnog sakupljanja

  3. Davatelji i leukafereze učinjene u Zavodu za kliničku transfuziologiju (1994.-2004.)

  4. Autologne krvotvorne matične stanice

  5. Sakupljanje autolognih KMSiz periferne krvi u Zavodu za kliničku transfuziologiju

  6. Obilježja bolesnika/davatelja autolognih KMS (N = 576) • SPOL M/Ž 312 (54,2%) / 264 (45,8%) • DOB god 44 (3 – 68) • DIJAGNOZA • NHL 160 (27,7%) • Mb Hodgkin 80 (13,9%) • Multipli mijelom 131 (22,8%) • AML 137 (23,8%) • ALL 41 (7,1%) • Solidni tumori 27 (4,7%)

  7. Mobilizacija autolognih KMS • Kemoterapija + G-CSF • Samo G-CSF (5-10 μg/kgTT) Kada početi sakupljanje? • CD34+>10 x 106/L Cilj • CD34+ >3,5 x 106/kgTT

  8. Sakupljanje autolognih KMS Stanični separator • COBE Spectra (MNC procedure) • Fenwal CS 3000 Venski pristup • centralni venski kateter (v. subclavia, v.femoralis, v. jugularis) • periferne vene

  9. Obilježja autolognih leukafereza N = 1572median(raspon) 2 (1-5) • Ulazni protok krvi (mL/min) 82 (16-135) • Trajanje sakupljanja (min) 240 (80-324) • Volumen utrošenog ACD-A (mL) 921 (133-1827) • Ukupno procesiran volumen krvi(mL) 1900 (2700-38221) • Procesiran ukupan volumen krvi (x) 3,56 (0,86-6,30) • Volumen pripravka (mL) 227 (87 – 335)

  10. Rezultati sakupljanja autolognih stanica • MNC x 108/kg TT 4,76 (0,69-12,7) • CD34+ x 106/kg TT 4,49 (0,03-42,64) • CFU-GM x 104/kg TT 54,4 (2-3916) • Sakupljen transplantat (%) 483 / 576 (83,8%)

  11. Broj CD34+ stanica u produktu s obzirom na broj leukocita u perifernoj krvi r=-0.04 n=112

  12. Broj CD34+ stanica u produktu s obzirom na broj CD34+ stanica u perifernoj krvi r=0.98n=61

  13. Poboljšanje sakupljanja KMS iz periferne krvi • povećanje doze citokina • različite vrste kemoterapije + citokini • sinergističke kombinacije citokina • povećanje učinkovitosti leukafereze • procesiranje većeg volumena krvi tijekom afereze: leukafereze velikog volumena (LVV)

  14. ako je broj CD34+ stanica u perifernoj krvi <10 x 106/L odgoditi aferezu 10-20 x 106/L razmotriti leukaferezu velikog volumena (LVV) >20 x 106/L leukafereza standardnog volumena (LSV) Planiranje početka leukafereze

  15. Leukafereza velikog volumena (LVL) StandardnaLVV Volumen krvi 2-3 x TBV 3-6 x TBV Antikagulans ACD ACD/Heparin Inlet:AC Ratio 12:1 24:1 Inlet Pump Flow Rate2 x veći Collect Pump Flow Rate1.0 ml/min

  16. LSV (N=166) vs. LVV (N=155) LSVLVV trajanje (min) 240 (150-284) 240 (80-322) procesiranTBV (x) 2,2 (1,8-2,5) 4,7 (3,7-6,3) procesirano L 12,3 (7-18,2) 23,5 (9,4-38,2) ulazni protok (mL/min)51,8 (35-66) 98,6(42-121) LSV LVV TNC x 108/kgTT 3,07(0,55-9,84) 3,28(0,71-11,71 NS MNC x 108/kgTT 1,63(0,51-4,72) 2,15(0,56-6,12)0,00001 CD34+ x 106/kgTT 2,11(0,09-19,03) 2,73(0,09-26,65)0,01

  17. Leukafereze velikog volumena krvi • Prednosti • manji broj postupaka leukafereze • pogodnije za davatelja/bolesnika • manji troškovi • Nedostatci • potreban visok protok krvi • metaboličke komplikacije (hipokalcemija) • veći gubitak drugih krvnih stanica: trombocitopenia

  18. Komplikacije leukafereze • hemodinamske promjene • vaskularni pristup • reakcije na antikoagulans i druge otopine • gubitak ostalih krvnih stanica • infekcije • greška u radu staničnog separatora

  19. Nuspojave tijekom leukafereza • 762 autologne leukafereze / 235 hematološko-onkoloških bolesnika • mobilizacija: • kemoterapija + G-CSF • samo G-CSF • stanični separatori: • COBE Spectra (MNC procedure) • Fenwal-CS 3000

  20. Vrste nuspojava UKUPNO 137/762 18,0% • hipokalcemija101(73,8%) (fascikulacije mišića lica, mišični tremor, grčevi prstiju) • vazovagalne reakcije 24 (17,5%) BLAGE, SREDNJE TEŠKE (mučnina, povraćanje, hiperventilacija) 22 TEŠKE (hipotenzija, kolaps sinkopa)2 • hemoragička dijateza(petehije, epistaksa)2 (1,4%) • alergijska reakcija (urtike) 1 (0,7%) • komplikacije venskog pristupa 9 (6,6%) CENTRALNI KATETER (krvarenja, ugrušci)7 PERIFERNE VENE (hematomi) 2

  21. Nuspojave zbog kojih su prekinute leukafereze UKUPNO 4/762 0,57% • vazovagalne reakcije 2 (hipotenzija 1; prekordijalna bol bez EKG znakova ishemije miokarda 1) • smetnje perifernog venskog pristupa 2 (bolni hematomi)

  22. Učestalost nuspojava ovisno o vrsti separatora, spolu, dobi i tjelesnoj težini bolesnika Nuspojave N(%) p • Separator COBE Spectra 125 (17.8%) Fenwal CS3000 12 (20.3%) 0.6231 • Spol muški 44 (13,1%) ženski 93 (21.9%) 0.0006 • Dob 20 god 14 (18.2%) >20 god 123 (18.0%) 0.9610 • Težina <50 god 15 (26.8%) 50 god 122 (17.32%) 0.0746

  23. Sakupljanje KMS u pedijatrijskih bolesnika

  24. Obilježja pedijatrijskih bolesnika (N=25) • SPOL (m/ž) 10/15 • DOB god 15 (3-18) • TEŽINA kg 51 (16-67) • TBV mL 3483 (1135-4831) • DIJAGNOZE Neuroblastom 8 Mb. Hodgkin 7 Akutne leukemije 6 NHL 1 Ganglioneuroblastom 1 Ewingov sarkom 1 Meduloblastom 1

  25. Obilježja leukafereza u pedijatrijskih bolesnika • Vrsta mobilizacije • kemoterapija + G-CSF 20 (80%) • samo G-CSF 5 (20%) • Venski pristup dvoluminalni centralni venski kateter • v. subclavia 10 • v. jugularis 2 • v. femoralis 13 • Ukupan broj leukafereza 73 • median (raspon) 2 (1-6)

  26. Obilježja leukafereza u pedijatrijskih bolesnika • COBE Spectra (MNC procedure): LVL • antikoagulans: ACD-A + heparin • grijač za krv Specra-THERM • volumen krvi u ekstrakorporalnoj cirkulaciji: 284 mL • bolesnici TT <25 kg: N=8 • “primig” separatora s ozračenim koncentratom eritrocita sa smanjenim brojem leukocita • trajno praćenje vitalnih funkcija (RR, puls, EKG) • nakoknada kalcija u infuziji

  27. Rezultati sakupljanja autolognih stanica u pedijatrijskih bolesnika • MNC x 108/kg TT 6,01 (0,97-12,73) • CD34+ x 106/kg TT 3,5 (0,19-28,01) • CFU-GM x 104/kg TT 66,31(3,6-180,7) • Sakupljen presadak (%) 21 / 25 (84,0%)

  28. Nuspojave tijekom pedijatrijskih afereza • simptomi hipokalcemije uzrokovani citratom (perioralne ili periferne parestezije) 4 • problemi s centralnim venskim kateterom (krvarenje, smetnje protoka) 2 • Ukupno 6/73 (8,21%)

  29. Alogene krvotvorne matične stanice

  30. Sakupljanje alogenih KMSiz periferne krvi u Zavodu za kliničku transfuziologiju

  31. Obilježja primatelja alogenih KMS (N = 31) • SPOL M/Ž 17 (54,8%) / 14 (45,2%) • DOB god 29 (0 – 53) • TJELESNA TEŽINA kg 56 (8 – 100) • DIJAGNOZA • ALL 10 • AML 6 • CLL 2 • CML 5 • NHL 2 • Mb Hodgkin 1 • Ca renis 1 • Aplastična anemija 3 • SCID 1

  32. Obilježja srodnih davatelja alogenih KMS (N 31) • SPOL M/Ž 13(41,9%) / 18(58,1%) • DOBgod 42 (11 - 77) • TJELESNA TEŽINAkg72 (35 - 108) • SRODSTVO brat 11 (35,5%) sestra 10 (32,3%) majka 8 (25,7%) otac 2 (6,5%) • HLA PODUDARNOST identični 27 (87,1%) haploidentični 4 (12,9%)

  33. Mobilizacija i sakupljanje alogenih KMS • G-CSF (5-10 μg/kgTT) 4-5 dana Cilj • “standardni” transplantat • CD34+ >3 x 106/kgTT primatelja • “mini transplant” • CD34+ >5 x 106/kgTT primatelja • haploidentični davatelj (CD34 selekcija transplantata) • “megadoze” CD34+ >10 x 106/kgTT primatelja

  34. Obilježja sakupljanja Venski pristup • periferne vene (100%) Stanični separator • COBE Spectra (MNC procedure) • LVV • kontinuirano praćenje vitalnih funkcija (EKG, RR) u koronarnoj jedinici: davateljica 76 god.

  35. Obilježja leukafereza N = 88median(raspon): 3 (1-5) • Ulazni protok krvi (mL/min) 63 (33-110) • Trajanje sakupljanja (min) 240 (106-300) • Volumen utrošenog ACD-A (mL) 868 (847-1208) • Ukupno procesiran volumen krvi(mL) 12509(4643-23782) • Procesiran ukupan volumen krvi (x) 3,08 (0,86-5,18) • Volumen pripravka (mL) 266 (97 – 496)

  36. Rezultat sakupljanja alogenih stanica • TNC x 108/kg TT 21,66 (7,06-190,72) • MNC x 108/kg TT 20,23 (7,25-190,72) • CD34+ x 106/kg TT 5,11 (1,36 – 37,09) • Sakupljen transplantat 29/31 (93,5%)

  37. Laboratorijske vrijednosti prije i nakon leukafereze Parametar prije nakon • Hb (mg/L) 128 (110-161) 125(103-148) NS • L (x 109/L) 40 (10-76) 26,4 (10,9-54,4) 0,0001 • Tr (x 109/L) 141 (98-311) 88 (67-187) 0,0001 • Ca (mmol/L) 2,39 (2,07-3,99) 2,39 (2-2,66) NS

  38. Nuspojave tijekom leukafereze UKUPNO 14 / 88 (15,9%) • komplikacije venskog pristupa • bolovi u rukama, pucanje vena i smetnje protoka 8 • glavobolja 3 • hipokalcemija fascikulacije mišića lica, grčevi prstiju 2 • alergijska reakcija urtike 1 Nuspojave zbog kojih su prekinute leukafereze UKUPNO 3 / 88 (3,4%) • bolovi u rukama 1 • pucanje vena i nemogućnost održavanja protoka 2

  39. Regenereacija tkiva Genska terapija Transplantacija Stanična terapija Vakcine Matična stanica

More Related