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Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes

Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes. Anthony FICHTEN DES – Avril 2003. Introduction. Malformation vasculaire durale acquise Dans la paroi d’un sinus ou juste à côté Artères afférentes durales Veines efférentes finales = sinus veineux

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Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes

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Presentation Transcript

  1. Fistules artério-veineuses durales intracrâniennes Anthony FICHTEN DES – Avril 2003

  2. Introduction • Malformation vasculaire durale acquise • Dans la paroi d’un sinus ou juste à côté • Artères afférentes durales • Veines efférentes finales = sinus veineux • Entre les deux, drainage veineux variable => classifications

  3. Afférences : carotide externe

  4. Afférences : vertébro-basilaires

  5. Afférences : carotide interne

  6. Image fistuleuse linéaire

  7. FAVD type 3 ptérionale

  8. FAVD de la tente

  9. FAVD du clivus

  10. Physiopathologie • Microshunts AV intraduraux physiologiques • Pathologies de la duremère Traumatisme (fractures, craniotomie…) « Inflammation » = hypervascularisation • ouverture des microshunts • Thrombose veineuse cérébrale (TVC) Gêne au drainage veineux : TVC Troubles de l’hémostase : TVC aussi

  11. Thrombose veineuse cérébrale

  12. Classifications • Multiples : Borden, Djindjan, Cognard… • Basées sur le mode de drainage veineux • Corrélées aux manifestations cliniques • Sans drainage veineux cortical (DVC) : « bénin » • Avec drainage veineux cortical : agressif • Passage possible d’un grade à l’autre • Spontané • Après traitement incomplet

  13. THROMBOSE VEINEUSE CEREBRALE

  14. FAVD à drainage veineux cortical : à propos de 38 cas

  15. Matériel et méthode • 38 observations de fistule de type 3 • 28 hommes / 10 femmes • Âge moyen = 57 ans • Clinique / radiologie / traitement • Évolution clinique et artériographique

  16. Résultats : clinique

  17. Résultats : score WFNS d’entrée Sur 24 patients ayant saigné

  18. Résultats : scanner en cas d’hémorragie

  19. Artériographie cérébrale • Pour hémorragie méningée ou hématome • Vertébrales + carotides communes • Étude du phlébogramme +++ • Séquelles de thrombose veineuse cérébrale • Faisabilité du traitement endovasculaire • Diagnostic parfois difficile : • Thrombose partielle / compression par hématome • MAV corticale avec participation méningée ?

  20. Topographie des fistules Convexité paramédiane 7 Étage antérieur 4 Tente / drainage profond 13 Ptérion 3 Sinus latéral 11

  21. Apport de l’IRM • Diagnostic • Veines dilatées • Angioarchitecture • ARM • Localisation • Séquences T1 T2 • neuronavigation

  22. Traitement • Si FAVD « bénigne » = guérir les symptômes • Si type 3, à traiter même si n’a pas saigné • Décision multidisciplinaire systématique • But = exclusion complète • Techniques : • Endovasculaire • chirurgical

  23. Traitement endovasculaire Embolisation des artères afférentes (particules) • Avantages : • simple, pas cher, peu agressif • Inconvénients : • Risques = nécrose du scalp, fausse route dans anastomoses CE-vert (nœud de Bosniak) • Récidive fréquentes par recrutement d’autres afférences

  24. Traitement endovasculaire Embolisation de la fistule par voie art (colle) • Avantages : • Simple, pas cher, peu agressif • Inconvénients : • Afférence grosse nécessaire (cathéter) • Risques = migration dans le compartiment veineux (surtout si DVC)

  25. Traitement endovasculaire Embolisation veineuse rétrograde • Principe = occlusion de l’origine de la veine de drainage cortical (coils) • Avantage : • exclusion complète • Inconvénients : • navigation veineuse rétrograde difficile • Risque = thrombose extensive

  26. Traitement endovasculaire Occlusion du sinus veineux porteur (coils) • Indication idéale = FAVD 2B avec fragment de sinus exclu par TVC • Problèmes : • Passer à travers la TVC d’aval avec le guide • Cher en coils…

  27. Traitement chirurgical • Indication : FAVD agressive • Principes = occlusion du pied de la veine de drainage corticale (clip) • Avantage : exclusion en 1 temps • Problèmes : • Repérage (angio, IRM, neuronav) • Craniotomie au ras d’un sinus

  28. Traitement chirurgical • Si endovasculaire impossible ou incomplet • D’emblée si hématome à évacuer (4 cas) • Occlusion de l’origine de la veine de drainage • 16 patients guéris • Inconvénient = craniotomie • Problème = repérage • Artériographie parfaite • IRM • Neuronavigation

  29. Traitement chirurgical : trucs… • Scalp : peut saigner +++ (dilat CE) • Craniotomie : voir le sinus porteur • Duremère • l’ouvrir à distance de la fistule • Lac veineux intradural artérialisé possible • Veine de drainage : identifier, clipper, vérifier

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