SIEÂU AÂM TIM HEÏP VAN HAI LAÙ

1. SIEÂU AÂM TIM HEÏP VAN HAI LAÙ

2. NGUYEÂN NHAÂN HEÏP VAN 2 LAÙ • Thaáp tim • Baåm sinh: van 2 laù hình duø • Lupus ban ñoû • Vieâm khôùp daïng thaáp • Maûnh suøi lôùn trong vieâm noäi taâm maïc • Voâi hoaù naëng voøng van 2 laù • Roái loaïn bieán döôõng di truyeàn

3. TOÅN THÖÔNG VAN 2 LAÙ DO THAÁP • Dính meùp van • Dính laù van • Dính daây chaèng • Phoái hôïp caû 3 loaïi toån thöông treân

4. GIẢI PHẪU HỌC

5. GIẢI PHẪU HỌC

6. GIẢI PHẪU HỌC

7. DIEÄN TÍCH MÔÛ VAN 2 LAÙ • Bình thöôøng: 4 – 6 cm2 • Heïp van 2 laù • Nheï: 1.5  MVA < 2 cm2 • Vöøa: 1  MVA < 1.5 cm2 • Naëng: MVA < 1 cm2

8. Phaân ñoä Heïp van 2 laù theo sinh lyù beänh

9. Sinh lyù beänh cuûa trieäu chöùng cô naêng vaø caùc bieán chöùng cuûa Heïp van 2 laù

10. HEÏP VAN HAI LAÙTRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG • Caûm giaùc meät, yeáu do cung löôïng tim giaûm • Khoù thôû gaéng söùc; côn khoù thôû kòch phaùt veà ñeâm ; khoù thôû phaûi ngoài ; suyeãn tim ; phuø phoåi caáp. • Khaùi huyeát • Ñau ngöïc (15%) • Noùi khaøn • Caùc trieäu chöùng do thuyeân taéc: naõo, thaän, ÑMV, ÑMP

11. HEÏP VAN HAI LAÙTRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ • Bieán daïng loàng ngöïc • Moûm tim khoù sôø ; sôø ñöôïc T1 • T1 giaûm khi van voâi hoùa ; T1 ñanh • T2 maïnh vaø taùch ñoâi • Claéc môû van hai laù - A2 - Claéc môû (OS) = 0,04 - 0,12 giaây Heïp naëng , A2 - OS giaûm • Rung taâm tröông • AÂm thoåi taâm thu (hôû 3 laù)

12. HEÏP VAN HAI LAÙ

13. HEÏP VAN HAI LAÙ - ECG : + P löng laïc ñaø + Truïc QRS + Rung nhó + Daày thaát P : ALÑMP > 100mmHg -X quang loàng ngöïc: + Nhó traùi lôùn; thaát phaûi lôùn + Cung tieåu nhó (4 cung bôø traùi) + Taêng aùp ÑMP: taùi phaân phoái maùu, Kerley A,B, phuø moâ keõ

14. HEÏP VAN HAI LAÙECG

15. CAÙC BÖÔÙC SIEÂU AÂM

16. MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC DOÏC • Phình ñaàu goái cuûa laù van tröôùc thì taâm tröông • Tính chaát laù van: daày, sôïi hoaù, voâi hoaù • Beà daøy laù van • Tính chaát daây chaèng • Kích thöôùc buoàng tim, EF • Chuyeån ñoäng xoaùy hoaëc cuïc maùu ñoâng nhó traùi

17. MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC NGANG NGANG VAN ÑMC • Tính chaát van ÑMC • Khaûo saùt Doppler doøng maùu qua van ÑMP • Ño aùp löïc ÑM phoåi trung bình vaø aùp löïc ÑM phoåi taâm tröông (doøng hôû ÑM phoåi) • Cuïc maùu ñoâng nhó traùi • Aùp löïc ÑM phoåi taâm thu (doøng hôû 3 laù)

18. MAËT CAÉT CAÏNH ÖÙC TRUÏC NGANG NGANG VAN 2 LAÙ • Tính chaát laù van, meùp van • Dieän tích môû van 2 laù (planimetry)

19. MAËT CAÉT 4 BUOÀNG TÖØ MOÛM • Vaän toác doøng maùu töø nhó traùi xuoáng thaát traùi • Dieän tích môû van 2 laù theo PHT • Tính chaát van 2 laù vaø boä maùy döôùi van • Ñoä naëng hôû 3 laù, PAPs • Hôû van 2 laù phoái hôïp • Chuyeån ñoäng xoaùy hay cuïc maùu ñoâng nhó traùi

20. AML PML AML  PML THAY ÑOÅI CHUYEÅN ÑOÄNG CUÛA VAN 2 LAÙ • Maát daïng M cuûa laù tröôùc • Laù sau chuyeån ñoäng ra tröôùc • Giaûm khoaûng caùch giöõa 2 laù van khi môû HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

21. E F THAY ÑOÅI CHUYEÅN ÑOÄNG CUÛA VAN 2 LAÙ • Ñoä doác EF giaûm: Bình thöôøng: 70 – 150 mm/s Heïp 2 laù naëng: < 10 mm/s HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

22. LAÙ VAN DAØY Bình thöôøng beà daøy laù van < 2 mm HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

23. PHÌNH ÑAÀU GOÁI (DAÏNG VOØM) CUÛA LAÙ VAN TRÖÔÙC THÌ TAÂM TRÖÔNG HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

24. DÍNH MEÙP VAN HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

25. DAÀY DÍNH MEÙP VAN

26. DOØNG QUA VAN 2 LAÙ THÌ TAÂM TRÖÔNG BÒ ROÁI LOAÏN HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

27. DOØNG QUA VAN 2 LAÙ THÌ TAÂM TRÖÔNG BÒ ROÁI LOAÏN HEÏP 2 LAÙ BÌNH THÖÔØNG

28. ÑAÙNH GIAÙ DIEÄN TÍCH MÔÛ VAN 2 LAÙ

29. MVA = 0.6 cm2 ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM 2 CHIEÀU • Laø phöông phaùp coù giaù trò • Maët caét caïnh öùc truïc ngang • Ño ôû bôø töï do cuûa laù van • Ño giöõa hay cuoái taâm tröông

30. ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM 2 CHIEÀU Ño MVA baèng sieâu aâm 2 chieàu coù theå khoâng chính xaùc trong nhöõng tröôøng hôïp: • Chaát löôïng hình aûnh keùm • Van 2 laù bò bieán daïng nhieàu • Ñeå gain quaù cao  MVA thaáp hôn thöïc teá • Khoâng ño ôû ngay bôø töï doMVA cao hôn thöïc teá

31. PHT = 130  MVA = 1.7 cm2 ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER • PHT (Pressure Half Time): thôøi gian ñeå ñoä cheânh aùp ñænh giaûm coøn phaân nöûa • Coâng thöùc Hattle: MVA = 220 / PHT

32. PHT = 440  MVA = 0.5 cm2 ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER

33. ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER Ño MVA baèng sieâu aâm doppler khoâng chính xaùc trong nhöõng tröôøng hôïp: • Trong voøng 24-72 giôø sau nong van 2 laù • Hôû van ÑMC naëng ñi keøm • Nhòp nhanh xoang (soùng E vaø A nhaäp laïi)

34. CAÙC TOÅN THÖÔNG PHOÁI HÔÏP

35. LÔÙN NHÓ TRAÙI Bình thöôøng ñk nhó traùi / ñk goác ÑMC = 1 -1.1

36. LÔÙN NHÓ TRAÙI

37. THROMBUS HUYEÁT KHOÁI NHÓ TRAÙI VAØ TIEÅU NHÓ TRAÙI

38. TAÊNG AÙP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI • Ñaùnh giaù aùp löïc ÑM phoåi taâm thu (PAPs) theo phöông trình Bernoulli giaûn löôïc: •  P = PAPs – RAP = 4 (VTR)2 •  PAPs = RAP + 4 (VTR)2 • Nhö vaäy caàn ñaùnh giaù: • Vaän toác doøng hôû van 3 laù (VTR) • AÙp löïc nhó phaûi (RAP)

39. TR TAÊNG AÙP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI ÑO VAÄN TOÁC DOØNG HÔÛ 3 LAÙ

40. TAÊNG AÙP ÑOÄNG MAÏCH PHOÅI ÖÔÙC LÖÔÏNG AÙP LÖÏC NHÓ PHAÛI (RAP) Ño ÑK TMC döôùi qua maët caét döôùi söôøn

41. ÑAÙNH GIAÙ HÌNH THAÙI BOÄ MAÙY VAN 2 LAÙ THEO BAÛNG ÑIEÅM CUÛA WILKINS

46. HEÏP VAN HAI LAÙÑIEÀU TRÒ NOÄI KHOA • Phoøng thaáp: 5 naêm, 25t, 35t, suoát ñôøi • Phoøng VNTMNT : nhoå, chöõa raêng hay phaãu thuaät. • Cheïn beâta, Diltiazem, Verapamil • Digoxin • Lôïi tieåu • Nitrates • ÖÙc cheá men chuyeån lieàu thaáp • Khaùng ñoâng: Khaùng Vit K - TD: Sintrom 4 mg Khi coù taêng aùp ÑMP hoaëc suy tim phaûi

47. HEÏP VAN HAI LAÙÑIEÀU TRÒ NGOAÏI KHOA • Nong van ; söûa van ; thay van • Phaãu thuaät tim kín ; nong van baèng boùng ; phaãu thuaät tim hôû • Chæ ñònh nong van hoaëc thay van: • Heïp khít van 2 laù (DTMV < 0,6 cm2 / 1 m2 DTCT) • Heïp 2 laù + Rung nhó • Heïp 2 laù + NYHA > 2 hoaëc khoù ñaùp öùng sinh hoaït haèng ngaøy • Coù côn thuyeân taéc • Heïp 2 laù + Taêng aùp löïc ÑMP