GHS – GHM
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 62

GHS – GHM Comment coder PowerPoint PPT Presentation


  • 125 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

GHS – GHM Comment coder. DIUMI Grenoble avril 07. Bertrand Souweine. Valorisation en Réanimation. EVOLUTION DES SUPPLEMENTS. Supplément de Réanimation. Nécessité impérieuse de renseigner IGS 2 Présence d’au moins un acte marqueur. Principaux actes marqueurs en réanimation adulte .

Download Presentation

GHS – GHM Comment coder

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ghs ghm comment coder

GHS – GHM

Comment coder

DIUMI Grenoble avril 07

Bertrand Souweine


Ghs ghm comment coder

Valorisation en Réanimation


Ghs ghm comment coder

EVOLUTION DES SUPPLEMENTS


Ghs ghm comment coder

Supplément de Réanimation

  • Nécessité impérieuse de renseigner

    • IGS 2

    • Présence d’au moins un acte marqueur


Ghs ghm comment coder

Principaux actes marqueurs en réanimation adulte

  • Circulatoire

  • Respiratoire

  • Néphrologie

  • Hématologie

  • Divers


Ghs ghm comment coder

Principaux actes marqueurs en réanimation adulte

Dopa ou Dobu > 8 g /Kg /min ou adré ou noradré

Remplissage vasculaire > 50 ml / Kg en moins de 24 h

VM + PEP ≤ 6 et/ou Fi02 ≤ 0,6 si occurrence >2jours

VM + PEP > 6 et/ou FiO2 > 0,6

VNI > 2h/12h pour insuffisance respiratoire aigue

VNI continue

EER discontinue pour IRA

EER discontinue pou IRA

PIC /24h

Transfusion de CG >1/2 masse sanguine /24h

Transfusion de 2 PSL non CG pour CIVD

Échange plasmatique en situation aiguë

Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.


Ghs ghm comment coder

Ressuscitation cardiorespiratoire avec intubation intratrachéale, en dehors d'un bloc médicotechnique

Ressuscitation cardiorespiratoire +/- C.E.E. dans bloc médico-technique

Choc électrique externe en urgence

Stimulation cardiaque temporaire, par voie veineuse transcutanée

Suppléance hémodynamique par dispositif de contrepulsion diastolique intraaortique /24h

Circulation extracorporelle pour réchauffement d'une hypothermie accidentelle

Surveillance continue d'une circulation extracorporelle pour assistance circulatoire /24 h

Surveillance d'une assistance circulatoire mécanique ventriculaire, par 24 heures

Évacuation d'une collection du péricarde, par voie transcutanée

Fibrinolyse in situ de l'artère pulmonaire, par voie veineuse transcutanée

Drainage péricardique percutanée

Surveillance continue de la saturation jugulaire en oxygène par dispositif intraveineux, /24h

VM avec PEP > 6 et/ou FIO2 >0,6 et Décubitus ventral

CPAP [masque facial, canule nasale ou canule nasopharyngée, sans aide inspiratoire] avec PEP /24h

Oxygénothérapie hyperbare avec VM

VM à haute fréquence (>80/min)

VM par oscillations

Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-artérielle /24h

Épuration extracorporelle du gaz carbonique (CO2) par voie veino-veineuse /24h

VM à poumons séparés, par 24 heures

Ventilation liquide, par 24 heures

Hémoperfusion

Dialyse péritonéale pour insuffisance rénale aigüe .

Séance d'épuration en cascade]

Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution

Suppléance hémodynamique chez NN par médication vasoactive IV continue, /24h +/-O2

Exsanguinotransfusion d'épuration ou de substitution, chez le NN

EER par HD ou HF discontinue pour insuffisance rénale aigüe chez le NN, / 24h


Ghs ghm comment coder

Exhaustivité du recueil des actes marqueurs et de leurs occurrences

  • Comptabilité analytique

  • Échelle d’activité

  • Raisonnement analogue pour CCAM

  • Logique des Pôles

  • Outils informatiques


Ghs ghm comment coder

Valorisation en réanimationGHS


Ghs ghm comment coder

GHS

  • Séjour Multi-unité

    • Répartition du tarif du GHS

    • Calcul interne d’établissement

  • Séjour Mono-unité

    • GHS affecté à l’unité


Ghs ghm comment coder

  • RUM 1:

    • DP 1

    • DAS 1

    • DAS 2

    • DAS 3

    • DAS4

  • RUM 2:

    • DP 2

    • DAS 1

    • Acte classant

    • DAS 3

    • DAS 4

  • RSS

    • DP

    • DAS

  • RUM 4:

    • DP 4

    • DAS 1

    • DAS 2

    • Acte classant mineur

    • DAS 4

  • RUM 3:

    • DP 3

    • DAS 1

    • DAS 2

    • DAS 3

    • DAS 4


Ghs ghm comment coder

Multi-unité

CMA / CMAS


Ghs ghm comment coder

  • RSS

    • DP

    • DAS

CMD

GHS


Ghs ghm comment coder

ARH

Vérification des codes


Ghs ghm comment coder

Décret sanction


Ghs ghm comment coder

Algorithme de choix du DP en multiunité


Ghs ghm comment coder

Algorithme de choix du DP

DDS <24 h (une nuit) : CM 24


Ghs ghm comment coder

  • DDS deux nuits ou plus

  • Un des DP ou DAS contient VIH, oriente vers polytraumatisme ou greffe

  • RSS orienté d’emblée vers CMD 25-27

    • Autres DP/DAS permettant éventuellement CMAS

      • infection, dénutrition, défaillance…

  • CMD 25 = VIH [4379.73€ - 12437.28€]

  • CMD 26 = Polytraumatisme

    • [5240.40€ - 18541.43€]

  • CMD 27 = Transplantation

    • [cell souches 3223€ - Poumon 63546.65€]

Algorithme de choix du DP en multi-unité

DDS <24 h (une nuit) : CM 24


Ghs ghm comment coder

Algorithme de choix du DP en multiunité et > 1 nuit

Un seul / RUM

DP, GHS éventuellement modulé par CMA/CMAS

> 1 / RUM

DP RUM acte classant DDS la plus longue

Aucun / RUM avec acte classant

Exclusion des RUM avec code Z sauf Z515

Absence VIH, polytraumatisme ou greffe dans DP ou DA

Acte classant non mineur (bloc opératoire)

Un seul RUM sans code Z en DP (sauf Z515), DP de ce RUM

≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DP du RUM à DDS la plus longue

≥ 1 RUM sans code Z ou avec Z 515, DDS les + longues identiques

Acte opératoire mineur

Un seul RUM avec acte opératoire mineur, DP de ce RUM

≥ 1 RUM avec acte opératoire mineur ou aucun

Présence de DR

DP du dernier RUM chronologique


Ghs ghm comment coder

Situation de multi-unité / réanimation

  • DP de réanimation rarement DP du RSS

  • DP et DAS de réanimation confèrent CMA et CMAS ++++

  • Compte tenu des règle d’exclusion, exhaustivité +++

  • Liste de 601 CMAS

    • Choc,

    • Insuf respi aiguë,

    • Insuf rénale aiguë

    • Infections

    • Hémorragie

    • IDM, EP,

    • ….


Ghs ghm comment coder

Cas du mono-séjour en réanimation

Choix du DP et des DAS fondamental


Ghs ghm comment coder

Quelques règles de codage

Diagnostic Principal:

motif de prise en charge ayant mobilisé l’essentiel de l’effort médical et soignant au cours de l’hospitalisation

déterminé en fin de séjour


Ghs ghm comment coder

Choix du DP

Affection chronique

Coder le symptôme en DP

Si la cause de la défaillance est connue coder l’étiologie en DP

Coder l’affection chronique en DAS

Affection aiguë

Diagnostic précis en DP et non la défaillance

Coder le (s) symptôme (s) en DAS pour CMA ou CMAS

Coder le symptôme en DP en l’absence de diagnostic


Ghs ghm comment coder

Choix du DP

Coder la nature de la complication en DP

Coder la notion de complication de soins [T80-T88] en DAS si un code unique décrivant la nature et la notion de complications de soins n’existe pas

Séquelle

Complications des actes de soins

Nature de la séquelle en DP

Notion de séquelle en DAS

  • Épilepsie séquellaire d’AVC

    • Épilepsie en DP

    • Séquelle d’AVC en DAS

  • Thrombose prothèse artérielle fémoro-poplité

    • Thrombose en DP

    • Complication de prothèse en DAS


Ghs ghm comment coder

Effet nocif des médicaments

Effet indésirable

  • Substance

  • Indication appropriée

  • Administrée correctement

    • respect de l’indication et de la posologie

  • Symptôme est en DP,

  • La iatrogénicité en DA ([Y40-Y59]

IMV ou accidentelle

Intoxication en DP [T42-]

Défaillance en DAS

Caractère volontaire ou accidentel DAS [XX]


Ghs ghm comment coder

GHS ordre de grandeur


Ghs ghm comment coder

Algorithme de choix du DP en multi-unité

DDS <24 h (une nuit) : CM 24


Ghs ghm comment coder

Séjours < 2 jours ; CM 24

CMD 01 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 01

CMD 04 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 04

CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 05

Infarctus du myocarde avec décès : séjours <2 j

CMD 05 <2 j, sans acte opératoire de CMD 05 + anesthésie

CMD 11 <2 j, sans acte opératoire de la CMD 11

CMD 18 <2 j, sans acte opératoire

CMD 21 <2 j, sans acte opératoire

Effets toxiques des médicaments et autres produits <2 j

Autres décès <2 j

535,61

547,94

566,35

1060,1

604,02

529,54

590,2

591,69

570,08

1155,99


Ghs ghm comment coder

CMD 25-27

25: maladie due au VIH, une complication infectieuse

25: maladie due au VIH, >1 complication infectieuse

25: maladie due au VIH avec décès

26: traumatismes multiples graves, sans CMAS

26: traumatismes multiples graves, + CMAS

26: intervention pour trauma multiples graves, sans CMAS

26: intervention pour trauma multiples graves, + CMAS

5313,70

7747,73

12226,07

5240,40

11045,58

11256,82

18851,43


Ghs ghm comment coder

CMD 25-27

CMD27 autogreffes de cellules souches hématopoïétiques

CMD27 transplantation rénales

CMD27 transplantation pancréatiques

CMD27 autogreffe de cellules souches hématopoïétiques

CMD27 transplantation hépatique

CMD27 transplantation cardiaque

CMD27 transplantation pulmonaire

CMD27 allogreffe de cellules souches hématopoïétiques

CMD27 transplantation pulmonaire

3 223,00

15 689,33

20 955,17

22 853,81

38 797,75

39 255,89

48 393,22

57 559,83

63 546,65


Ghs ghm comment coder

Affections non chirurgicales + CMAS

01: SNC ; (0-46)

06: TD ; (0-35)

07: système hépatobiliaire et pancréas ; (0-40)

08: musculosquelettique / conjonctif, non trauma ; (0-43)

10: endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles ; (3-34)

11: reins et des voies urinaires + CMAS (3-35)

16: sang et organes hématopoïétiques ; (5-33)

17: myéloprolifératives /tumeurs siège ? ou diffus ; (0-46)

18: maladies infectieuses / parasitaires, +/- acte ; (3-47)

21: traumatisme, allergies et empoisonnements; (0-30)

7007,37

5797,79

6498,29

6761,69

5061.79

5749,43

6514,57

10974,2

7845,93

5164.38

<Borne inf ; 50% du GHS

>Borne sup forfait journalier en sus GHS (300€ en moyenne)


Ghs ghm comment coder

affections non chirurgicales de CMD sans CMAS

04: pneumonies/pleurésies banales, âge >17 + CMA (4-31)

04: infection/inflammation respi, âge >17 + CMA (6-42)

04: OAP (non cardiogénqiue) et détresse respi aiguë (0-31)

05: insuf cardiaque et états de choc circulatoire + CMA (4-28)

05: arrêt cardiaque (0-27)

05: endocardite aiguë ou subaiguë (0-54)

09: infection/inflam peau/sous-cutané +CMA ou >69 (4-28)

12: infection/inflam génital masculin + CMA ou >69 (3-20)

13: infection/inflam génital féminin + CMA ou >69 (0-17)

4567,57

6365,43

5447,67

3924,68

4644,99

8246,83

4122,05

3124,10

2688,18


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique


Ghs ghm comment coder

Choc septique

  • Coder choc septique renvoie vers septicémie,

    • si on code choc… en DAS sans coder d’autres DAS de CMAS on reste dans le GHS 6759 (>17 ans) [5423,27€] et on ne bascule pas dans le GHS 6762 [7845,93€] (règle des exclusions).

  • Message:

    • coder si possible {DAS} pour essayer d’obtenir la CMAS de la CMD18 (autre défaillance, site de l’infection, dénutrition…)

    • Si infection de site (pneumonie, arthrite, pyélo…) + choc. Toujours coder choc septique (ou septicémie si HC+) en DP et site de l’infection et autres défaillances en DAS car CMAS de la CMD18 est la plus rentable


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer


Ghs ghm comment coder

Complication traitement d’un cancer

  • Si cancer peut-on coder le cancer en DP pour avoir la CMAS de la CMD 17?[10974,2€]

    • Non car les moyens mobilisés en réa sont le + souvent utilisés pour traiter la complication du K et non le cancer lui-même.

    • Donc étiologie de la complication en DP et notion de cancer en DAS


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO


Ghs ghm comment coder

Exacerbation aiguë de BPCO

  • 1) Étiologie non claire:

    • OAP (non cardiogénique)/DRA en DP

    • Autres défaillances et BPCO en DAS

    • GHS 1120 [5447,67€] vs GHS 1111 [4616,57€]

      • Suppose

      • absence acte classant chirurgical

      • monounité réa ou DDS réa > DDS des autres RUM


Ghs ghm comment coder

Exacerbation aiguë de BPCO

  • 2) étiologie précise: étiologie = DP

  • autres défaillances (DRA, choc….) et BPCO en DAS

    • Insuf cardiaque CMD05 ; GHS 1667[3924,68€]

    • EP en DP; CMD05 ; GHS 1115: [4649,02€]

    • IDM sans complication CV en DP; 3599,99€

    • IDM + complication CV en DP;

      • Sort vivant: 3801,24€ si décès: 3402,41€

    • Pneumopathie en DP; DRA en DAS (CMA)

      • GHS 1106: 4567,57€ ; GHS 1109: 6365,43€

  • 3) Si plusieurs étio essayer de rester dans la CMD04++

    • Sauf si choc septique fuir en CMD 18: 7845,93€


Ghs ghm comment coder

Exacerbation aiguë de BPCO

  • 3) Le patient passe en pneumo sera codé BPCO (CMD04)

  • 4) DP du RSS

    • DP de pneumo est retenu si DDS pneumo la plus longue

      • La réanimation: DAS < DP ou DAS de réa

      • GHS 1111: 4616,57 € et non GHS 1110: 2844,85€

    • DP de réa retenu > pneumo si DDS réa la plus longue


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque


Ghs ghm comment coder

Arrêt cardiaque

  • Séjour < 48h (1 nuit +++) ; CM24

    • GHS 8307 IDM avec décès, séjour <2j [1060,10€]

    • GHS 8309 autre décès, séjour <2j [1155,99€]

  • Séjour 2 nuits ou plus

    • Coder l’étiologie

    • Ne coder arrêt cardiaque que si absence d’étiologie;

    • en pratique code « arrêt cardiaque en DP est rare »


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV


Ghs ghm comment coder

IMV

  • Intoxication aux psychotropes avec coma et ventilation mécanique.

  • OBLIGATION

    • de coder intoxication psychotrope en DP,

      • la défaillance respiratoire et le coma en DAS.

    • de coder en DAS le traitement en cause (T42-)

    • de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX


Ghs ghm comment coder

IMV

  • Intoxication psychotropes + coma et VM

  • OBLIGATION

    • de coder intoxication psychotrope en DP,

      • la défaillance respiratoire et le coma en DAS.

    • de coder en DAS le traitement en cause (T42-)

    • de coder le caractère volontaire ou accidentel de l’intoxication chapitre XX

  • Attention, coma = CMA et non CMAS.

  • Si omission DRA en DAS,

    • GHS 7553 [2823,55€] et non GHS 7550 [5164,38€]

  • Si séjour hospitalier MCO <2 nuits:

    • CM24: 591,69€…

    • Pas de borne inférieure sur GHS 7550…


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV

Polytraumatisme


Ghs ghm comment coder

Polytrauma

CMD 26

Deux GHS non chirurgicaux et 2 GHS chirurgicaux

Poids des CMAS

Décrire en DP et en DAS les lésions traumatiques +++

Utiliser le code polytrauma « lésions trauma de plusieurs partie du corps en DAS

Ne pas omettre les DAS de défaillances…. CMAS+++


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV

Polytraumatisme

Chirurgie


Ghs ghm comment coder

Chirurgie

  • Entrée directe en réa sans hospitalisation préalable

  • Défaillance en lien direct avec acte chirurgical

    • DP=acte chirurgical, défaillance=DAS (CMA/CMAS)

  • Défaillance sans lien direct avec acte chirurgical codé sur RUM de réa (entrée directe en réa ou acte en cours de séjour de réanimation)

    • DP<>pathologie à l’origine de la chirurgie, DAS=acte chirurgical, GHS « erreur »

    • Sous valorisé mais valorisé [GHS 9900] 5728.50€


Ghs ghm comment coder

Chirurgie

  • Entrée en réa en post opératoire

  • patient hospitalisé en chirurgie auparavant

  • Acte chirurgical: codé par le service de chirurgie

  • En réa

  • ≥ 1 complication conduit en réa

    • DP: défaillance qui mobilisera le plus de soins

    • le reste en DAS

  • Absence de défaillance (DP=SPO)

    • le reste en DAS


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV

Polytraumatisme

Chirurgie

Transplantation


Ghs ghm comment coder

Transplantation

Ce n’est pas le DP transplantation qui oriente vers la CMD 27 mais l’acte chirurgical +++


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV

Polytraumatisme

Chirurgie

Transplantation

PMO


Ghs ghm comment coder

Prélèvement multi-organes

  • EQMF003

    • Suppléance hémodynamique et ventilatoire coma dépassé pour P.O.

    • acte marqueur : supplément de réanimation

    • n’oriente pas vers le GHS PO

  • Donneur d’organe: Z 52, n’oriente pas vers GHS

  • Acte prélèvement d’organe qui oriente vers GHS


Ghs ghm comment coder

Quelques exemples en réanimation

Choc septique

Complications du traitement d’un cancer

Exacerbation aiguë de BPCO

Arrêt cardiaque

IMV

Polytraumatisme

Chirurgie

Transplantation

PMO

Infection nosocomiale


Ghs ghm comment coder

Septicémie sur cathéter

  • CMD 18

    • DP: Septicémie (A419)

    • DAS:

      • Complication de dispositifs (T857)

      • Caractère nosocomial (Y92)

      • CMAS +++


Ghs ghm comment coder

Valorisation en réanimation

IGS 2, actes marqueurs, unité autorisée

Privilégier l’étiologie de la défaillance motivant l’admission en réanimation

Règles évolutives


Ghs ghm comment coder

http://www.atih.sante.fr

PMSI

MCO

SSR

HAD

PSY

Présentatio

Documenation

Classification des GHM


  • Login