การเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อ

1. การเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อการเตรียมพร้อมผู้ป่วยก่อนการส่งต่อ หน่วยศัลยกรรมโรงพยาบาลสรรพสิทธิ์

2. ความสำคัญของการเตรียมพร้อมผู้ป่วยทางศัลยกรรมความสำคัญของการเตรียมพร้อมผู้ป่วยทางศัลยกรรม • การรับช่วงต่อในการดูแลคนไข้เป็นไปด้วยความสะดวกรวดเร็ว • ไม่เกิดการทำงานซ้ำซ้อน เช่น หากทำ CT หรือเจาะตรวจบางอย่างแล้ว ไม่ต้องทำใหม่ • ผู้ป่วยใช้เวลาอยู่ในสถานพยาบาลสั้นที่สุด กลับไปใช้ชีวิตปกติเร็วที่สุด • เพื่อความปลอดภัยอันเป็นผลประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย

3. ประเภทของผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อประเภทของผู้ป่วยที่ได้รับการส่งต่อ • ฉุกเฉินมาก(Immediate Life Threatening) • กึ่งฉุกเฉิน(Urgency) • ไม่รีบด่วน(Elective case)

4. Immediate Life Threatening • ภาวะฉุกเฉินเร่งด่วนถึงชีวิต เช่น Ruptured AAA, Ruptured hepatoma, Septic shock from surgical condition(peritonitis, Necrotizing soft tissue infection), Acute limb ishemia • Stabilization • ติดต่อปลายทาง

5. Stabilization • Air way & Breathing • ผู้ป่วยในกลุ่มนี้มักมีปัญหา severe metabolic acidosis จาก sepsis หรือ hemodynamic unstable ตามด้วยการ compensate tachypnea • มักจะช่วยด้วย Intubation and Respiratory support เบื้องต้น

6. Stabilization • Circulation • Depleted Intravascular and Microvascular Volume • Mild degree ~3% body weight • Moderate degree ~6% body weight • Severe degree ~9% body weight • กรณีของ Ruptured AAA หรือ Ruptured hepatomaสิ่งที่เสียคือเลือดที่ออกในท้องอาจต้อง resuscitation แบบ trauma

7. Fluid • Normal Saline Solution ไม่ใช่สารน้ำอย่างเดียวในจักรวาล • pH 5.5 – 6 ในขณะที่คนไข้มีภาวะacidosis อยู่ • มีทางเลือกอื่น isotonic ที่เป็น Balanced salt formula เช่น Ringer’s solution หรือ Acetar • Trauma ใน ATLS ในระยะ acute ไม่มีสารน้ำอื่นนอกจาก RLS, Acetar

8. Adjunct • Naso-gastric tube • Decompress stomach • Foley catheter

9. โทรแจ้งผู้รับ refer • เตรียมทีมที่ผู้ที่จะรับผู้ป่วย

10. Urgency case • ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาเร็วแต่ไม่เร่งด่วนมากเช่น peritonitis; Peptic ulcer perforation, Ruptured appendicitis • Resuscitation ผู้ป่วยระหว่างเดินทาง • เช่น ผู้ป่วยชาย หนัก 60 kg diagnosis: PU perforation สารน้ำที่ให้คงจะไม่ใช่ 5%D/N/2 rate 80 ml/hrระหว่าง refer 3hrแต่ ควรจะเป็น LRS rate ปรับตาม degree of dehydration • Retain NG, Foley catheter; decompress stomach เตรียมพร้อมสำหรับผ่าตัดต่อไป

11. Urgency case • ถ้ามีเวลา film acute abdomen series; CXR, Abd supine, Abd upright • เพื่อเป็นการลดเวลาเตรียมคนไข้ในโรงพยาบาลสรรพสิทธิ์ • บ่อยครั้ง ภาพ X-ray Acute abdomen โรงพยาบาลสรรพสิทธิ์มีแค่ 2ภาพ • หากผู้ป่วยมีสายcatheter ใดๆ ไม่ควร clamp สาย ระหว่างrefer

12. Urgency case • โดยทั่วไปไม่ต้องโทรแจ้ง ยกเว้น case ที่เคยได้รับการผ่าตัดมาแล้วเกิดปัญหาต้องการให้ดูต่อ • ***ถ้าผู้ป่วย ทำ imaging มาแล้วส่ง film มาด้วย***

13. Elective case • Case ที่ไม่มีความรีบด่วนกรุณาส่งมาเป็น OPD case • เช่น Liver mass, Cholangiocarcinomaที่ไม่มี cholangitis, Simple inguinal hernia • รายที่เคยทำ biopsy หรือ CT imaging ส่ง film หรือ official report มาพร้อมผู้ป่วย