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QUEMADURAS

QUEMADURAS. MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE. Historia de las quemaduras. Shumman L L , History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11.

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Presentation Transcript

  1. QUEMADURAS MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ DR HECTOR CUEVAS DR MEDECIGO VITE

  2. Historia de las quemaduras Shumman L L, History of Burn Care. In; Nursing Care of the Burn-Injured Patient, Trofino R B, 1991: FA. Davis C 0., Philadelphia, Capítulo 1: 3-11 Hipócrates, hacia el año 430 a.C., preconizó en sus escritos médicos los objetivos principales del tratamiento de las quemaduras Aristotelesmostró interés en la patogenia de las quemaduras al referirse a una observación sobre la etiología de éstas

  3. Historia de las quemaduras 1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" Clasifica tres grados de profundidad 1600 Imhotep, uso de emplastos de miel de abeja, ritos mágicos religiosos 400 a.C. Predominio de los Criterios de Hipócrates 1900's Se introduce el concepto de Escisión temprana más autoinjerto 1920's Descripción del fenómeno de translocación bacteriana en quemados 1833 Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme 1950's Invención del Dermatómo de Brown, Fórmulas de Reanimación 1960's Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata 1930's Uso del Nitrato de Plata Siglo 21 Enfásis en calidad de vida posquemadura, cirugía reconstructiva, rehabilitación, 1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apósitos sintéticos 1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgénica

  4. Definición • Surgen por la agresión de elementos físicos o químicos,seres vivos sobre la piel y sus anexos, produciendo un daño celular el cual es variable en intensidad, pudiendo ser desde un fenómeno inflamatorio exclusivamente hasta poder llegar a la muerte celular • Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

  5. Etiología

  6. Epidemiología • México 2001 – 2003 • Ocupa el tercer lugar entre los accidentes • 1228 pacientes <14 años • Preescolares 53.4% • Escaldadura 60.5% • Hogar 85.9% Asociación Mexicana de Pediatría A.C

  7. Clasificación

  8. Fisiopatogenia Perdida de agua electrolitos y proteinas Permeabilidad Capilar Producción de substancias relacionadas con la inflamación Destrucción de eritrocitos Disminución del flujo glomerular Disminución del gasto cardiaco Aumento de secreción de Aldosterona y H. antidiurética Oliguria Insf. Renal aguda

  9. Edema de viaaerea superior Quemadura de la superficie orofacial Inhalacion de humo • Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003 Reanimacion humoral Lesion cerebral Insuficiencia parenquimatosa pulmonar

  10. Valoracion

  11. Quemaduras eléctricas • Son ocasionadas por los dos tipos de corriente: alterna y continua • La corriente alterna es mas dañina por su efecto tetanizante • Siempre existe un sitio de entrada y otro de salida

  12. Quemaduras electricas

  13. JLAD

  14. JLAD

  15. JLAD

  16. JLAD

  17. JLAD

  18. JLAD

  19. JLAD

  20. JLAD

  21. JLAD

  22. JLAD

  23. JLAD

  24. JLAD

  25. JLAD

  26. Tratamiento

  27. Evaluación • A = Vía aérea • B = Buena ventilación • C = Circulación • D = Déficit neurológico • E = Evitar la exposición innecesaria para prevenir • la hipotermia.

  28. Manejo integral del paciente quemado Familiares Maestros Pediatra, Intensivista Cirujano Plástico Lab. RX , Banco de sangre Bacteriológico Intendencia Conservación Otras especialidades interconsultantes Trabajo social Enfermera de quemados Medicina física Rehabilitación Psiquiatra Psicólogo Nutrición, dietista

  29. QuemadurasCriterios de hospitalización • Quemaduras > 10 % SCQ 2° grado • Quemaduras < 10 % SCQ 2° grado y sitios especiales • Quemaduras de 3 er grado > 5 % SCQ • Quemaduras por electricidad • Quemaduras por inhalación

  30. Fórmula Brooke: • Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de área quemada • ½ en las primeras 8 horas • ¼ cada una de las siguientes 8 horas

  31. 0 a 2 años 120 ml/kg. 2 a 5 años 100 ml/kg. 5 a 8 años 80 ml/kg. 8 a 12 años 50 ml/kg.

  32. Parkland • Lactato de Ringer 4ml x Kg. x %SCQ durante las primeras 24 horas

  33. Guía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicial • Solicitar los siguiente exámenes de laboratorio y gabinete • Biometría Hemática • Exámen General de Orina • Urea • Creatinina • Proteinas • Electrolitos séricos • Gasometría arterial • Cultivo por biopsias de las lesiones • Rx de tórax, en sospecha de lesiones por inhalación • EKG y EEG en quemaduras eléctricas

  34. Guía de manejo para el paciente quemado • Efectuar aseo de las quemaduras con solución fisiológica, agua estéril, o iodovinilpirrolidona ( Isodine) previa analgesia con las siguientes alternativas: • Meperidina o pentazocina 0.5 a 1 mg/Kg de peso • Nalbufina a 6 mg M2SC I.V. • Metamizol 25 -50 mg / Kg de peso

  35. Guía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicial • En la curación local, después del aseo use las siguientes alternativas • Sulfa argéntica • Nitrato de plata al 0.5 % • Aplicación de apósito biológico • Elija el método cerrado o abierto

  36. Guía de manejo para el paciente quemadoEtapa inicial • Aplique criterio de hospitalización • Inicie la alimentación tan pronto como las condiciones lo permitan • 1000 calorías basales + 100 calorías por año de edad + gasto calórico por la evaporación ( 4000 M2SC x ASQ x 0.576)

  37. INJERTO DE PIEL • Un injerto de piel o injerto cutáneo consistirá en el transplante de epidermis y una porción mayor o menor de dermis. Xenoinjerto –piel tomada de una fuente animal Aloinjerto - piel tomada de una fuente humana, como un cadáver Tejido sintético

  38. Tipos de injerto Injertos compuestos - combinaciones de piel y cartílago las cuales se emplean en áreas que requieren tridimensionalidad, como la nariz. Injerto de grosor completo - extirpación y transferencia de una parte del área total de la piel. Se utiliza para quemaduras en el rostro. Injerto de piel de grosor dividido - extirpación de la capa superior de la piel (epidermis) y parte de la capa media (dermis). Este tipo de injerto permite que el lugar de la fuente sane más rápido.

  39. Injertos

  40. Pronostico Funcional Estético Psicologico

  41. Prevención

  42. BIBLIOGRAFÍA • Nelson, Tratado de pediatria, Vol 2, 18ª Ed Elsevier España 2009. • American Burn Association 2001. • Zimmmerman , Cuidados intensivos y urgencias en pediatria, Mc Graw Hill 2003

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