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Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze - C.T.O. Agenzia Recupero e Riabilitazione* Direttore: Dr.P.Pa

Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze - C.T.O. Agenzia Recupero e Riabilitazione* Direttore: Dr.P.Pasquetti. “ Patologia della cuffia dei rotatori: Medicina fisica e riabilitazione ”. *. 2007. - PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE- T.conservativa-. Esercizio terapeutico

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Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi - Firenze - C.T.O. Agenzia Recupero e Riabilitazione* Direttore: Dr.P.Pa

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Presentation Transcript

  1. Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi- Firenze - C.T.O. Agenzia Recupero e Riabilitazione* Direttore: Dr.P.Pasquetti “Patologia della cuffia dei rotatori: Medicina fisica e riabilitazione” * 2007

  2. - PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE-T.conservativa- • Esercizio terapeutico • Economia articolare • Terapia fisica • massoterapia • Farmacologia per via generale/locale. • …………….. Riabilitazione algie spalla (chirurgia casi selezionati)

  3. Dolore di spalla Incidenza da 10 a 20 casi per 1000 abitanti all’anno Sesta-settima decade Sesso femminile Lavori “pesanti” Sport “overhead”

  4. Tendinopatiadellacuffiaanatomia

  5. Tendinopatia della cuffiadefinizione Alterazioni patologiche dei tendini della cuffia

  6. Tendinopatia della cuffia Progressivoassottigliamento e indebolimento con  età

  7. Tendinopatia della cuffia - problemafrequente- acuto o cronico- moltitrattaticonservativamente -alcuninecessitanodellachirurgia

  8. Tendinopatia della cuffiacause TraumaticheDegenerative

  9. Storia • Acuto (traumatico) • Cronico (insidioso)

  10. Patogenesi Eziologia MULTIFATTORIALE Fattori INTRINSECI Fattori ESTRINSECI

  11. Patogenesi Fattori INTRINSECI Danno tendineo che origina all’interno del tendine (deficit proprietà meccaniche, sovraccarico, degenerazione-età)

  12. Patogenesi Fattori ESTRINSECI Sono le cosiddette lesioni da impingement

  13. Tendinopatia della cuffiaforme TendiniteLesione parzialeLesione completa

  14. Tendinopatia della cuffia Lesione parziale

  15. Sintomi Dolore • Sonno Debolezza Rigidità

  16. Diagnosi • Anamnesi accurata • Esame obiettivo • Imaging

  17. Anamnesi • Durata della sintomatologia • Storia di trauma • Caratteristiche del dolore • Patologie concomitanti • Terapie effettuate

  18. Esame obiettivo Perdita di ROM, atrofia muscolare, deficit di forza, scrosci articolari, dolore,test di impingement, test di tendinopatia

  19. Asymmetrical range

  20. Asymmetrical Range

  21. Pain at the extreme

  22. Flexion

  23. External Rotation

  24. Internal rotation

  25. Ipotrofia

  26. Debolezza

  27. Dolore

  28. Test di impingement • Test di Neer • Test di Hawkins

  29. Test di tendinopatia • Test di Jobe • Test della caduta • Lift-off test • Test di resistenza alla rotazione esterna • Test di Speed (pulm-up) • Test di Yegarson

  30. Diagnosi differenziale • Artrosi (acromionclavicolare, glenomerale) • Spalla congelata • Cervicobrachialgia • Lesioni nervose • Fratture

  31. Imaging RX: rimaneggiamento osseo della grande tuberosità, osteofita acromiale, risalita della testa omerale

  32. Rimaneggiamento osseo della grande tuberosità , osteofità acromiale

  33. Risalita della testa omerale

  34. Imaging EcografiaRisonanza magnetica Artrografia

  35. Artrografia Acromion Humeral Head

  36. Il danno funzionale sequenziale interessa: mobilità, forza, stabilità tre aspetti che possono essere trattati efficacemente con una terapia riabilitativa personalizzata

  37. Trattamento • Conservativo • Chirurgico

  38. Indicazioni Generali Trattamento conservativo • Età avanzata • Buona risposta a F.K.T. • Lesione parziale • aspettative funzionali del paziente • comorbilià importanti • Trattamento chirurgico • Età non avanzata • lesione a tutto spessore • disturbi persistenti dopo mesi di FKT • sportivo

  39. Programma esercizio terapeutico • esercizi di mobilizzazione precoce • esercizi stretching (special modo cuffia e capsula posteriore) • esercizi potenziamento”(m.stabilizzatori) • esercizi a catena cinetica chiusa (anche su piani instabili) • esercizi pliometrici (ciclo veloce/intenso allungamento ed accorciamento) • esercizi propiocettivi (training vie sensitive afferenti) • esercizi di controllo neuro muscolare (risveglio coordinazione ed automatismi, in special modo per articolazione scapolo toracica) PERSONALIZZAZIONE

  40. Trattamento conservativoObiettivi controllo dolore recupero completa escursione articolare potenziamento muscoli periscapolari e della cuffia ripristino sinergie muscolari con conseguente reintegrazione del ritmo scapolo-toracico e scapolo-omerale ripresa delle usuali attività quotidiane (lavoro,sport…) nel più breve tempo possibile

  41. Trattamento conservativo Riposo Recupero ROM FANS Iniezioni locoregionali corticosteroidi Educazione FKT passiva poi attiva Progressivo ritorno all’attività

  42. Trattamento conservativo ROM Progressivo

  43. Trattamento conservativo Flexion

  44. Trattamento conservativo Forward lean

  45. Trattamento conservativo Cross-body

  46. Trattamentoconservativo Rotazioneesterna

  47. Trattamento conservativo Rotazioneinterna

  48. Trattamento conservativo Potenziamentomuscoliagonisti

  49. Trattamentoconservativo esercizidipotenziamento

  50. Outcome Nellamaggior parte deicasirisoluzione con un appropriatotrattamentoconservativo

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