1 / 55

Н.Д. Батпенов, А.А. Белокобылов, Д.В. Римашевский Отделение эндопротезирования суставов

Инфекционные осложнения эндопротезирования коленного сустава. Профилактика, диагностика и лечение Современные тенденции. Н.Д. Батпенов, А.А. Белокобылов, Д.В. Римашевский Отделение эндопротезирования суставов НИИТО, Астана, Казахстан. Частота нагноений после первичных операций.

winda
Download Presentation

Н.Д. Батпенов, А.А. Белокобылов, Д.В. Римашевский Отделение эндопротезирования суставов

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Инфекционные осложнения эндопротезирования коленного сустава. Профилактика, диагностика и лечениеСовременные тенденции Н.Д. Батпенов, А.А. Белокобылов, Д.В. Римашевский Отделение эндопротезирования суставов НИИТО, Астана, Казахстан

  2. Частота нагноений после первичных операций После первичного эндопротезирования коленного сустава инфекция развивается у 0.4% - 2% пациентов ¾ нагноений происходят в первые 2 года после операции. Основной возбудитель – Золотистый стафилококк М. 67 лет. 37 месяцев после установки эндопротеза

  3. Этиология • Основной возбудитель – Золотистый стафилококк • Метициллин-резистентный Staphylococcusaureus(MRSA) - особенно трудно поддается лечению. • Стафилококковая инфекция может быть приобретена в клинике, но известно, что часть пациентов являются носителями Staphylococcus aureusи сами себя инфицируют. R. Schnettler

  4. Золотистый стафилококк • Предотвращение поверхностной инфекции потенциально снизит риск перипротезной инфекции. • В 2001 году до 1/3 пациентов в США колонизированы золотистым стафилококком. • В последние годы этот показатель снизился с 32.4% до 28.6%, но увеличилась частота MRSA с0.8% до 1.5%. • Носительство Staphylococcusaureus и особенно MRSA, повышает риск послеоперационных инфекций. • Но исследования показывают, что до 73% послеоперационных инфекций, вызванных Staphylococcus aureus, не имеют отношения к стафилококку, выявленному в смывах из носа до операции. How to Minimize Infection and Thereby MaximizePatient Outcomes in Total Joint Arthroplasty: A Multicenter ApproachAAOS Exhibit Selection Kenneth David Illingworth,MD,WilliamM.Mihalko,MD, PhD, JavadParvizi, MD, Thomas Sculco, MD, BenjaminMcArthur,MD, Youssef el Bitar, MD, and Khaled J. Saleh, BSc, MD, MSc, FRCS(C), MHCM J Bone Joint Surg Am. 2013;95:e50(1-13)

  5. Профилактика септических осложнений • До операции • до госпитализации • в стационаре 2) Во время операции • После операции • до выписки • после выписки

  6. Профилактика до операции • Raoи соавт. и Kim и соавт. выявили, что до госпитализации интаназально мупироцин и ванны с хлоргексидином у пациентов с колонизацией носа Золотистым стафилококкомсущественно снижают риск послеоперационных осложнений. • Протокол деколонизации включает: комбинации наложения мази с мупироцином, полоскание рта хлоргексидином, умывание с хлоргексидином в течение 5 дней до операции. Zywiel MG, Daley JA, Delanois RE, Naziri Q, Johnson AJ, Mont MA. Advance preoperative chlorhexidine reduces the incidence of surgical site infections in knee arthroplasty. IntOrthop. 2011 Jul;35(7):1001-6. Epub 2010 Jun 20.

  7. Факторы риска перипротезной инфекции

  8. Факторы риска инфекции • Сахарный диабет ( до 3.1 раза выше) • Ревматоидный артрит • Курение • Ожирение • Прием стероидов • Избыточное применение антикоагулянтов • Химиотерапия • Алкоголизм • Инфекции мочевыделительной системы • Сложные операции • Ревизии • Множественные переливания крови

  9. Факторы риска инфекции Анализ 56216 ТЭКС, США (2001-2009) 2013 год Пол Мужчины – 1,85 Диагноз Посттравматический артрит - 3.58 Остеонекроз – 2,96 Длительность операции Каждые 15 минут – 1.11 Промывание антибиотиками/антисептиками – 0,72 Доступ Релиз четырехглавой мышцы – 5,53 Остеотомия бугристости – 6,76 Risk Factors Associated with Deep Surgical Site Infections After Primary Total Knee Arthroplasty An Analysis of 56,216 Knees Robert S. Namba, MD, Maria C.S. Inacio, MS, and Elizabeth W. Paxton, MA J Bone Joint Surg Am. 2013;95:775-82

  10. Ожирение Патологическое ожирение BMI>50 кг/м2 – повышает вероятность развития инфекции в 21.3 раза. Умеренное ожирение BMI>40 но<50 кг/м2 - в 3.3 раза по сравнению с людьми с BMI<40 кг/м2. Winiarskyи соавт сравнили частоту осложнений со стороны раны и глубоких инфекций – • 50 пациентов с патологическим ожирением и 1768 пациентов контрольной группы. • В группе с ожирением - 22% осложнений со стороны раны / 5 глубоких нагноений. • В контрольной группе - 2% и 0.6%, соответственно. BMI – индекс массы тела

  11. Антибиотикопрофилактика Профилактика ванкомицином должна проводиться только пациентам с повышенным риском, например, носителей и лиц из домов престарелых или подобных мест!!

  12. Профилактика в операционной Обработка кожи в операционной • Невозможно стерилизовать волосяные фолликулы и потовые железы, которые обычно и являются местами скопления инфекции. • Брить зону операции необходимо в операционной непосредственно перед операцией для сокращения периода размножения бактерий, который наблюдается после контаминации из более глубоких слоев кожи (волосяных фолликулов и потовых желез). Gilliam DL, Nelson CL. Comparison of a one-step iodophor skin preparation versus traditional preparation in total joint surgery. ClinOrthopRelat Res. 1990 Jan;(250):258-60. MishrikiSF, Law DJ, Jeffery PJ. Factors affecting the incidence of postoperative wound infection. J Hosp Infect. 1990 Oct;16(3):223-30

  13. Профилактика в операционной • Большинство работ показывают, что средство для обработки операционной раны должно контактировать с поверхностью не менее 2 минут для достижения оптимальной эффективности • Средства для обработки операционного поля не проникают глубже чем на 300 µм. • Бактерии в волосяных фолликулах могут оставаться и стать источником пролиферации бактерий на коже после обработки. • Реколонизация кожи может наступить через 30 минут, а достичь нормальных значений в 3 часам. Johnston DH, Fairclough JA, Brown EM, Morris R. Rate of bacterial recolonization of the skin after preparation: four methods compared. Br J Surg. 1987 Jan;74(1):64. Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, HalpernM. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2007 Apr;89(4):780-5.

  14. Профилактика в операционной • Асептика/антисептика в операционной • Обсеменение раны из воздуха операционной. • Обычно грамм- положительная флора почти на 100% от персонала операционной. • С персонала операционной только осыпаться может до 10,000 бактерий в минуту. Ritter MA. Operating room environment. ClinOrthopRelat Res. 1999 Dec;(369):103-9.

  15. Профилактика в операционной Помощь анестезиологаСахар крови • До 8% пациентов, которым выполняется эндопротезирование имеют диабет. • Контроль уровня сахара каждые 2 часа операции и удержание его ниже 10 ммоль/литр

  16. Профилактика в операционной Гипотермия • Лёгкая гипотермия в периоперационном периоде может способствовать развитию инфекции в операционной ране запуская механизм терморегуляторной вазоконстрикции. • Снижение уровня оксигенации тканей может нарушать мепханизмы окисления в больбе нейтрофилов с микроорганизмами и отложение коллагена в заживающей ране. • Более того, интраоперационная гипотермия напрямую поврежнает функцию иммунной системы, ограничивая ответ хозяина на воздействие микроорганизмов пока операционная рана открыта Mauermann WJ, Nemergut EC. The anesthesiologist’s role in the prevention of surgical site infections. Anesthesiology. 2006 Aug;105(2):413-21; quiz 439-40.

  17. Профилактика в операционной Гипотермия • Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование - подогрев тела пациента во время операции вел к существенному уменьшению инфекционных осложнений (в колоректальной хирургии). • 200 пациентов – в группе гипотермии - 19%, в группе нормотермии - 6% (p < 0.001). • Подогрев в/в растворов и специальные одеяла с воздушным подогревом.

  18. Профилактика после операции(в стационаре) Переливание крови • Риск передачи вирусов невелик 1 на 220,000 для B, 1 на 1.6 млн. для гепатита C и 1 на 1.8 млн.дляВИЧ. • Вследствие переливаний крови увеличивается риск нагноения. • Pulidoи соавт. - переливание аллогенной крови – независимый фактор риска развития инфекции сустава. • Риск нагноения увеличивается на 2.1 раза по сравнению с пациентами не получавшими переливания. • Переливание крови следует выполнять только при наличии симптомов, нарушении гемодинамики а не ориентируясь лишь на уровень гемаглобина и гематокрита. Pulido L, Ghanem E, Joshi A, Purtill JJ, Parvizi J. Periprosthetic joint infection: the incidence, timing, and predisposing factors. ClinOrthopRelat Res. 2008 Jul;466(7):1710-5. Epub 2008 Apr 18.

  19. Профилактика после операции (в стационаре) Гематома • Послеоперационная профилактика ТГВ – очень важна для предотвращения ТЭЛА. • Однако, использование антикоагулянтов ведет к осложнениям. • Избыточная терапия антикоагулянтами может вести к развитию гематомы, с последующим повышением риска нагноения. • Особую настороженность вызывает сочетание гематомы с длительным отделяемым из раны. Parvizi J, Ghanem E, Joshi A, Sharkey PF, Hozack WJ, Rothman RH. Does ‘‘excessive’’ anticoagulation predispose to periprosthetic infection? J Arthroplasty. 2007 Sep;22(6 Suppl 2):24-8. Epub 2007 Jul 26. Ong KL, Kurtz SM, Lau E, Bozic KJ, Berry DJ, Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after total hip arthroplasty in the Medicare population. J Arthroplasty. 2009 Sep;24(6 Suppl):105-9. Epub 2009 Jun 2. Jaberi FM, Parvizi J, Haytmanek CT, Joshi A, Purtill J. Procrastination of wound drainage and malnutrition affect the outcome of joint arthroplasty. ClinOrthopRelat Res. 2008 Jun;466(6):1368-71. Epub 2008 Apr 11

  20. Профилактика после операции (в стационаре) Гематома Galat и соавт. - 42 пациента (42 колена), которым после операции хирургически удалялась гематома в течение 30 дней после первичного ТЭКС. • Контрольная группа с аналогичными факторами риска в отношении формирования гематом. • Через 2 года понадобилось большое хир. вмешательство (замена компонента, покрытие мышечным лоскутом или ампутация)или развилась глубокая инфекция у • 12.3% / 10.5% в первой группе. • 0.6% / 0.8%. в контрольной Galat DD, McGovern SC, Larson DR, Harrington JR, Hanssen AD, Clarke HD. Surgical treatment of early wound complications following primary total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:48-54.

  21. Профилактика после операции (в стационаре) Отделяемое из раны • Наличие длительного отделяемого из раны – существенный фактор риска нагноения. • Частота нагноений может достигать 50%. • Каждый дополнительный день с отделяемым повышает вероятность нагноения. • Если отделяемое сохраняется более 5-7 дней, то скорее всего само не остановится. • Большинство экспертов предлагают промывание, ХО и замену вкладыша + длительную антибиотикотерапию. Weiss AP, Krackow KA. Persistent wound drainage after primary total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1993 Jun;8(3):285-9. Patel VP, Walsh M, Sehgal B, Preston C, DeWal H, Di Cesare PE. Factors associated with prolonged wound drainage after primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007 Jan;89(1):33-8. Vince KG, Abdeen A. Wound problems in total knee arthroplasty. ClinOrthop Relat Res. 2006 Nov;452:88-90.

  22. Цемент с антибиотиками

  23. Диагностика перипротезной инфекции (ППИ) 1. Подозрительны в отношении ППИ: • Свищи или отделяемое из раны над эндопротезом • Острое появление боли в области эндопротеза или любая хроническая боль в области эндопротеза в любом сроке после имплантации, особенно, если отсутствовал безболевой период в первые несколько лет после установки эндопротеза или были проблемы с заживлением послеоперационной раны или поверхностная или глубокая инфекция.

  24. Диагностика перипротезной инфекции (ППИ) 2. Тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Необходимо выяснить: тип протеза, дату имплантации, предшествующие операции на суставе, были ли проблемы с заживлением раны после имплантации, инфекции других локализаций, клинические симптомы при обращении, аллергия на лекарственные препараты и непереносимость лекарств, сопутствующая патология, предшествующие и нынешние результаты микробиологических исследований пунктатов или биоптатов, предшествующая АБ терапия ППИ, включая местную антибактериальную терапию.

  25. Диагностика перипротезной инфекции (ППИ) • Если диагноз клинически не очевиден, всем пациентам с подозрением на ППИ необходимо выполнить анализ на СОЭ или СРБ если диагноз не очевиден клинически. Высокие цифры СОЭ и ЦРБ, по-видимому, являются лучшей диагностической комбинацией по чувствительности и специфичности. 4. Всем пациентам с подозрением на ППИ необходимо выполнить обычную рентгенографию.

  26. Диагностика перипротезной инфекции (ППИ) • При подозрении на острую ППИ необходимо выполнить диагностический артроцентез, если диагноз не очевиден клинически, планируется операция и есть возможность безопасно отменить антибиотики. Артроцентез также показан пациентам с хронической болью у которых получен неожиданно повышенный уровень СОЭ иди ЦРБ (A-III) или есть клинические подозрения на ППИ. Подсчет клеток, подсчет лейкоцитарной формулы, посев на аэробы и анаэробы. Анализ на кристаллы может также быть произведен по показаниям.

  27. Диагностика ППИ • Желательно приостановить АБ терапию за 2 недели до забора синовиальной. 7. Необходимо посеять кровь на аэробные и анаэробные микроорганизмы при наличии лихорадки, остром появлении

  28. Диагностика ППИ Клинический осмотр • Жалобы – почти постоянная боль, тугоподвижность или ограничение подвижности. • Лихорадка – серьезный аргумент в пользу нагноения. • Свищ – сустав считается нагноившимся, пока не доказано обратное.

  29. Диагностика ППИ Маркеры воспаления: • СОЭ >22.5 мм/ч (норма, 30 мм/ч) и • СРБ >13.5 мг/л (норма, 10 мг/л) Greidanus NV, Masri BA, Garbuz DS, Wilson SD, McAlinden MG, Xu M, Duncan CP. Use of erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level to diagnose infection before revision total knee arthroplasty. A prospective evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1409-16.

  30. Диагностика Пункция сустава и анализ перипротезной жикости В остром послеоперационном периоде: 27,800 клеток/µл. Если + - 94%, если - - 98%. В хроническом периоде: Уровень от 1100 до3000 лейкоцитов/µл говорит об инфекции Для того, чтобы считать сустав нагноившимся, уровень нейтрофилов должен быть не менее 60%. SchinskyMF, Della Valle CJ, Sporer SM, Paprosky WG. Perioperative testing for joint infection in patients undergoing revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:1869-75. Duff GP, Lachiewicz PF, Kelley SS. Aspiration of the knee joint before revision arthroplasty. ClinOrthop Relat Res. 1996;331:132-9. Mason JB, Fehring TK, Odum SM, Griffin WL, Nussman DS. The value of white blood cell counts before revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2003;18:1038-43. Kersey R, Benjamin J, Marson B. White blood cell counts and differential in synovial fluid of aseptically failed total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2000; 15:301-4.

  31. Диагностика Посев • По Граму – плохая чувствительность и низкая диагностическая ценность. Morgan PM, Sharkey P, Ghanem E, Parvizi J, Clohisy JC, Burnett RS, Barrack RL. The value of intraoperative Gram stain in revision total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:2124-9.

  32. Лечение Berbari и соавт. 897 случая перипротезной инфекции за 10 лет. • 60 (7%) - негативный посев • 32(53%) из них ранее получали антибиотики. • Из этих 60 нагноений 54(57%) были пролечены двухэтапной ревизией; 12 (20%) – ХО с сохранением компонентов; • 8(13%) – резекционная артропластика • 5(8%) – одномоментная ревизия • 1(2%) - ампутация. • Получали лечение в среднем 28 дней, 49 (82%) - цефалоспорины. • 5-летняя выживаемость имплантатов составила 94% после двухэтапной ревизии и71% у пациентов с ХО и сохранением компонентов. • Двухэтапная ревизия эффективна у пациентов с перипротезной инфекцией, но негативными посевами!!

  33. Классификация глубокой перипротезнойинфекциипо Segawa и соавт. I Тип Хирург во время ревизии получает положительный посев, которого не ожидал. • Одномоментная реимплантация. • Парентерально антибиотики 4-6 недель. • Орально – возможно продолжение после завершения парентерального применения. Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, Becker DA, Gustilo RB. Infection after total knee arthroplasty. A retrospective study of the treatment of eighty-one infections. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:1434-

  34. Классификация глубокой перипротезной инфекции Segawa и соавт. II Тип • Ранние послеоперационные инфекции — выявляемые в течение первого месяца после операции. • Хирургический дебрайтмент с сохранением протеза и 4-6 недель парентерально антибиотиков с переходом на пероральные.

  35. Классификация глубокой перипротезной инфекции по Segawa и соавт. III Тип Инфекция развивается спустя годы после установки, по типу острой гематогенной инфекции из отдаленного, обычно известного, очага. Если симптомам менее 4 недель и протез хорошо фиксирован и нет иммуносупрессии, хирургический дебрайтмент с сохранением протеза и парентеральными антибиотиками может спасти эндопротез. Успех 30% - 90%. Rand JA. Alternatives to reimplantation for salvage of the total knee arthroplasty complicated by infection. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:282-9. Mont MA, Waldman B, Banerjee C, Pacheco IH, Hungerford DS. Multiple irrigation, debridement, and retention of components in infected total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 1997;12:426-33. Silva M, Tharani R, Schmalzried TP. Results of direct exchange or debridement of the infected total knee arthroplasty. ClinOrthopRelat Res. 2002; 404:125-31.

  36. Классификация глубокой перипротезной инфекции по Segawa и соавт. IV Тип • Инфекция существует месяц и более (хроническая, вялотекущая). • Рекомендуется одноэтапная или двухэтапная реимплантация (удаление протеза, дебрайтмент, и в/в атибиотикотерапия4-6 недель). • Спейсер – артикулирующий или нет. • Ревизия через 6 недель или больше

  37. Лечение • Схема Парвизи

  38. Лечение - спейсер Индивидуальный подбор антибиотиков • Выбор антибиотика имеет большое значение в плане эрадикации инфекции, особенно в случае инфекции образующей биопленку.Vancomycin, в частности, показывает хорошую активность в отношении MRSA и рекомендуется в качестве профилактики если есть настороженность в отношении такой флоры. Fern´andez-Hidalgo N, Gavald`a J, Almirante B,Martı´nMT,OnrubiaPL,Gomis X, Pahissa A. Evaluation of linezolid, vancomycin, gentamicin and ciprofloxacin in a rabbit model of antibiotic-lock technique for Staphylococcus aureuscatheterrelated infection. J AntimicrobChemother. 2010 Mar;65(3):525-30. Epub 2010 Jan 18.

  39. Лечение - спейсер Выделение антибиотика из спесера • Выделение антибиотика из цемента Simplex увеличилось на 52% при позднем добавлении антибиотика. • Избыточное количество мономера вело к снижению выделения антибиотика на 33%.

  40. Лечение - спейсер • Суммарное выделение ванкомицина за весь 6 недельный период варьирует от 3.1% до5.2% в зависимости от типа цемента и методики замешивания. • 95-97% ванкомицина остается в спейсере.... • Основная часть антибиотика покидает спейсер в первую неделю –примерно 90%(90%-93%) от всего высвобождающегося ванкомицина и только 10% за остальные 5 недель.

  41. Лечение - спейсер Simplex P • Выделение антибиотика из цемента Simplex/SmartSet SmartSet

  42. Успех одномоментных и двухэтапных ревизий • Одномоментные 73% -100% • 2-этапные - 82% - 100%. • Haleem и соавт. вероятность удаления имплантата из-за нагноения после двухэтапных ревизий через 5 лет – 6.5% и 15% через 10 лет. J¨amsen E, Stogiannidis I, Malmivaara A, Pajam¨aki J, Puolakka T, Konttinen YT. Outcome of prosthesis exchange for infected knee arthroplasty: the effect of treatment approach. ActaOrthop. 2009;80: 67-77. Haleem AA, Berry DJ, Hanssen AD. Mid-term to long-term followup of two-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty. ClinOrthopRelat Res. 2004;428:35-9.

  43. Установка индивидуальных спейсеров при ревизии септических эндопротезов коленного и тазобедренного суставов Sicot 2013,Abstract # 35007 Н.Д. Батпенов, А.А. Белокобылов, Д.В. Римашевский Отделение эндопротезирования суставов НИИТО, Астана, Казахстан • Sicot 2013,Abstract # 35007

  44. Сложности Введение Стандартные спейсеры содержат антибиотик, к которому микробы могут быть резистентны и эти спейсеры не всегда идеально сидят и требуют цементирования. Индустрия не предлагает возможности совместить замещающие компоненты со спейсерами для каналов. • Бедренный спейсер требует индивидуальной подгонки или цементирования. • Цементирование может привести к дополнительной потере кости. • Отказ от цементирования – к макроподвижности спейсера.

  45. Материалы и методы Мы ретроспективно оценили 27 случаев двухтапной ревизии, выполненной нами по поводу перипротезной инфекции с 2005 года. (Группа I - 16 пациентов – 2005- 2010 и Группа II - 11 пациентов – 2011 - 2013).

  46. Группа 1 В группе I Удаленный бедренный компонент удаляли, стерилизовали и ставили на место в качестве основы для бедренного спейсера и индивидуально изготавиливали по шаблону большеберцовый спейсер. . 1йэтап ревизии в группе I Форма, использовавшаяся для изготовления большеберцового спейсера

  47. Группа 2 (Караганда I) В группе II в дополнение к стандартной методике мы стали устнавливать индивидуальные спейсеры на всю длину каналов бедренной и большеберцовой костей + внедрили собственный метод (Карагандинский метод) стабилизации бедренного спейсера без необходимости его цементирования. Стабилизация «вкладыша» 1й этап в группе II

  48. Результаты В 1й группе – клиническая и лабораторная эрадикация инфекции с возможностью установки ревизионного ндопротеза была достигнута в 62,5% случаев (10 из 16 пациентов), во 2й группе – 90,1% (10 из 11 пациентов). В 1й группе мы наблюдали 3 случая миграции спейсера. Большинство пациентов были вынуждены ограничит нагрузку из-за боли, крепитации/наших рекомендаций. Во второй группе 2 случая подвывиха «вкладыша». Один пациент испытывал существенную боль при ходьбе – ограничил физическую активность.

  49. Если 1 этап не сработал – временно- постоянный протез Караганда II • Спейсеры с ванкомицином в каналы – спейсеры. • Выравнивается поверхность большеберцовой кости в 0, за счет слоя цемента с ванкомицином (Он обвалян в ванкомицине и не липнет) • На большом количестве цемента, обвалянного в ванкомицине вручную на бедро устанавливается в правильном положении бедренный компонент. • Бедренный компонент и цемент из большеберцовой кости снимаются. • Новый цемент с 1 гр. Ванкомицина втирается в поверхности кости • На тонкий слой цемента устанавливаются: блок, замещающий кость тибии, вкладыш необходимой толщины и бедренный компонент, с застывшим по форме бедра цементом.

  50. Лечение после дебрайтмента с сохранением эндопротеза/после первого этапа ревизии Стафилококковая ППИ От 2 до 6 недель патоген-специфичной в/в антибактериальной терапии в комбинации с рифампицином 300–450 мг п/о 2 р/д, далее - рифампицин + антибиотик п/о до 3 месяцев при инфекции ТЭТС и до 6 месяцев при инфекции ТЭКС. Список рекомендованных пероральных препаратов для сочетания с рифампицином включает, но не ограничивается ципрофлоксацинили левофлоксацин.

More Related