MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE

1. MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE M. V. Carlos Eduardo Larsson Júnior dermatovet@yahoo.com

2. Definição • Disqueratinização • primária • secundária • Seborréia

3. Predisposição • Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- HOVET-USP: 330 casos /ano • SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) • Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) • Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%) • Etária • < 1A: 27,5% • 2 - 3 A: 15,4 % • 4 - 5 A: 15,7% • .......

4. Classificação • CLÍNICO – MORFOLÓGICA • Oleosa • “Seca” • Dermatite seborrêica • ETIOLÓGICA * • Primária • Secundária

5. OLEOSA • Pelame / pele untuosos  substrato para ....... • Odor rançoso ! ! • Escamas graxentas amarelo-acastanhadas • Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment • Otorréia  substrato para .......

6. ” SECA ” • Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz) • Escamas não aderentes branco-acinzentadas • Pelame ressecado, opaco • Alopecia • Sinal de Larsson • Colonização bacteriana  substrato para ...

7. DERMATITE SEBORRÊICA • Variantede Oleosa ? • Áreas numulares focais ou disseminadas • Alopecia, eritema, descamação epidérmica marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratose • Pelame / pele untuosos  substrato para .... • Colonização bacteriana  substrato para ....

8. Disqueratinizações primárias • Generalizadas • Seborréia idiopática primária (ppe/ dita) • Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica) • Dermatose responsiva ao Zinco (hipozincêmica) • Displasia epidérmica • Adenite sebácea • Distrofia folicular • Síndrome do comedão do Schnauzer • Ictiose

9. Disqueratinizações primárias • Localizadas • Dermatose liquenóide psoriasiforme • Hiperqueratose naso-digital • Dermatose marginal das orelhas • Hiperpl. da glândula da cauda • Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”) • Acne

10. Diagnóstico II Processos • secundários > • primários < • eliminação de todas as causas “ Seborréia idiopática primária ”

11. Tratamento I • “Longo e perene” • Cura ( Dç base ) • Fundamental ..... • Importante ......  TÓPICO  SISTÊMICO etiologia quadro clinico

12. Tratamento II • TÓPICO • Desseborrêicos • Infecções concomitantes • Xampús, géis, cremes, pomadas, “sprays” • SISTÊMICO • Ác. Graxos • Retinóides • Antibióticos / Antimicóticos

13. Tratamento TÓPICO • Considerações gerais • Escolha da modalidade x extensão de lesões • pH da pele • Frequência • Tempo de contato • Tricotomia

14. XAMPUS • Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistrais • Anfóteros • Hipoalergênicos • Emolientes  Uso adequado x proprietário  Duração mínima  Taquifilaxia

15. XAMPU “ IDEAL” • Limpeza pelame e tegumento • Formação espuma • Facilmente removíveis e enxaguáveis • Suaves • Atóxicos • Não irritantes • Não formadores de carga elétrica estática

16. XAMPU “light” • Xampu para pele sensível Texapon ---------------------------------- 30 ml Comperlan KD --------------------------- 2 ml Água qsp -------------------------------- 100 ml  cães, gatos e equinos

17. XAMPUS - Classificação • Desseborrêicos • Antibacterianos • Antimicóticos • Antiparasitários

18. XAMPUS desseborrêicos • Queratolíticos • Queratoplásticos • Queratolíticos e Queratoplásticos

19. Queratolíticos • Degeneração corneócitos • Amolecimento / remoção estrato córneo • Melhora na epidermopoese Peróxido de benzoíla

20. Queratoplásticos • Cinética celular • Normaliza queratinização • Camada basal x síntese de DNA  Alcatrão

21. Queratolíticos e Queratoplásticos • “ ideais ”  Enxofre Ác. Salicílico Sulfeto selênio

22. Pob • Concentração • Bactericida • Desengordurante • “ flushing folicular ” • Ação residual longa • Indicações • Contra-indicações • Carcinogênico ? • Felinos ??

23. Alcatrão • Concentração • Desengordurante • Antipruginoso • Indicações • “ após outros “ • CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) • ODOR • Sensibilização, irritação, “ tingimento ” • Felinos ??

24. Enxofre • Concentração • Antibacter / fúngico e acaricida • Barato e seguro • Ação sinérgica • Indicações • Contra-indicações • Odor • Ressecamento • “ secular ”

25. Ácido salicílico • Concentração • Bacteriostático • pH  hidratação celular  edema • Solubiliza “cimento’ intercel ? • Anti-pruriginoso • Em associação • S, alcatrão, Triclosan, Clorex

26. Sulfeto de selênio • “ o preferido ” • Desengordurante • Leveduricida • Deprime epidermopoese • Formação queratina • Contra-indicações • “ ruivogênico “ • Ressecamento • Mucosas e genitália • “ velho “ • Felinos ??

27. Outros • Brometo de cetrimônio 17,5 % • Lactato de etila 2% • Clorexidine

28. Disqueratinização e piodermite Triclosan ----------------------------- 0,5-1 % Enxofre -------------------------------- 2-6 % Ác. Salicílico -------------------------- 2-6 % Xampu qsp * --------------------- X ml Clorexidine ------------------------------- 3 % Enxofre -------------------------------- 2-6 % Xampu qsp * --------------------- X * base ou emoliente

29. SEBORRÉIA Pitirosporose Sulfeto de Selênio---------------------------- 1 – 2,5 % Clorexidine ------------------------------------- 2 – 3 % Hidroviton ------------------------------------- 1 – 2 % Xampu qsp * ------------------------------ X ml * base ou emoliente

30. Loção hidratante • Hidroviton --------------------------- 1 – 3 % • Vitamina E -------------------------- 1 – 2 % • Vitamina A -------------------------- 1 – 2 % • Silicone qsp ------------------------ X ml  Sem enxague

31. Dermatose marginal das orelhas • Peróxido de benzoíla • 2,5 – 5 % (Gel ou xampu) • Ác. Salicílico ----------------------- 3 - 5 % Uréia -------------------------------- 10 - 20 % Creme com óleo de uva qsp --------- X g

32. Dermatose marginal das orelhas • Uréia ----------------------------- 10 - 20 % Creme não iônico com óleo de amêndoas doces --------------------------------- X g  Pentoxifilina (Trental )

33. ACNE Peróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 % Enxofre sublimado --------------------- 5 % Propilenoglicol -------------------------- 2 ml Loção lanete qsp ----------------------- 100 g • Ácido fusídico 2 % • Clindamicina 3 % * • Mupirocina 2 % * * Corticóide ou DMSO

34. Seborréia primária • Adenite sebácea • Dermatite hipozincêmica Ácido salicílico------------------------- 2 – 6 % Enxofre ---------------------------------- 2 – 6 % Cloreto de benzalcônio ----------------- 0,2 % Xampu qsp * ------------------------ X ml * base ou emoliente

35. Novidades...... • Microcápsulas x liberação gradual • Multicamadas • Aumento tempo de ação • Novasomas ® • Lipídeos e água • Spherulites ® • Princípio ativo + umectante • Ex: Pob + glicerina

36. Tratamento SISTÊMICO • Ác. Graxos • Retinóides • Vit. D • Corticóide • Antibióticos • Antimicóticos

37. Ác. Graxos • Omega 3 e 6 • Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3) • Gato: + Ác. Aracdônico (6) • Ác. Linoleico  DGLA • Ác. Linolênico  EPA • Terapia em conjunto • Caseira x Comercial  Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg

38. Retinóides I • Isotretinoína (Accutane®) • BID • Etretinato (Tigason®) • SID, 4 Meses • ½ vida: 100 dias • Acitretina • SID • Derivado de Etretinato • ½ vida: 2 dias

39. Retinóides II • Efeitos Colaterais • QCS • Teratogenia • Xerose • Mioartralgia • Êmese, diarréia • Alteração FH

40. OUTROS • Vit. D • Psoríase (humanos) • Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg)  melhora 60% • PTH x monitoramento eletrólitos • Corticóides • Atrofia glandulas sebáceas e epidérmica

41. Seborréia (ppe/ dita) Pob UNTUOSOSIDADE S. selênio Alcatrão Brometo Cetrimônio

42. SUGESTÕES DE ABORDAGEM

43. Etretinato, Isotretinoína (EUA) comercial Vit. A “caseira” SEBORRÉIA Ác. graxos Derm. seborrêica Prednisona “oleosa” Correção dieta TÓPICO Metotrexate

44. Pob Comedão Schnauzer Vit. A Corticóide Acne ATB tópico Síndrome seborrêico ATB VO Dermatose marginal Pob Vit. A Hiperplasia

45. ANTIBIÓTICO Controlar pioderrmite BANHOS Ác. Salicílico Enxofre Prednisona ADENITE SEBÁCEA CICLOSPORINA Banhos frequentes