Indications th rapeutiques de la radiochirurgie
Download
1 / 30

Indications thérapeutiques de la radiochirurgie - PowerPoint PPT Presentation


  • 154 Views
  • Uploaded on

Indications thérapeutiques de la radiochirurgie. Dr Christine DELSANTI Sce de neurochirurgie fonctionnelle H ôpital de la Timone Marseille. “ The delivery of a single, high dose of irradiation to a small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Indications thérapeutiques de la radiochirurgie' - wilmer


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Indications th rapeutiques de la radiochirurgie

Indications thérapeutiques de la radiochirurgie

Dr Christine DELSANTI

Sce de neurochirurgie fonctionnelle

Hôpital de la Timone Marseille

Perpignan - Mars 2009


D finition de la radiochirurgie

“ The delivery of a single, high dose of irradiation to a small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

L. LEKSELL

1949 :Lars Leksell et de son premier cadre de stéréotaxie.

Définition de la radiochirurgie

Perpignan - Mars 2009


S mantique
Sémantique small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Radiochirurgie

    • Définition stéréotaxique de la cible par cadre fixe

    • Délivrance de la dose en une seule fois

  • Radiothérapie stéréotaxique

    • Définition stéréotaxique de la cible par un cadre repositionnable

    • Délivrance de la dose en hypofractionnement

  • Radiothérapie conformationnelle

    • Définition non stéotaxique de la cible

    • Repositionnement par une fixation rigide (masque)

    • Fractionnement de la dose

Perpignan - Mars 2009


Principes de la radiochirurgie

1. FIXATION DU CADRE small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

2. IMAGERIE DE REPERAGE

4. TRAITEMENT

3. PLANNING DOSIMETRIQUE

Principes de la radiochirurgie

Perpignan - Mars 2009


Principes de la radiochirurgie1
Principes de la radiochirurgie small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Epilepsies

MAV

NF

Autre T

VS

Hypophyse

Méningiome

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale1
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

médical de 1ère intention (CBZ)

75% : contrôle OK

échec

médical de 2ème intention

échec

chirurgical

techniques percutanées

(thermocoagulation…)

décompression microvasculaire

(intervention de Jannetta)

radiochirurgie

par Gamma Knife

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale2
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Principe

    • Provoquer une lésion partielle des fibres nerveuses par une irradiation focalisée

  • Avantages

    • Acte peu invasif sous anesthésie locale

    • Pas de nécessité de coopération du patient

    • Résultat peu dépendant de l’expérience de l’opérateur

  • Inconvénient

    • Délai d’action sur les douleurs de 1 semaine à 4 mois

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale3
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Pose du cadre plan OM

  • Guidage IRM et CT

  • Un isocentre de 4 mm

  • Dose d’irradiation de 70 à 90 Gy à la 100%

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale4
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Amélioration douloureuse initiale : 94%

  • 83 % libre de douleur à la dernière visite

  • Age < 60 ans favorable

  • Complications : 10%

    • 4 paresthésie

    • 6 hypoesthésie

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale5
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale6
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale7
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Indication des différents traitements chirurgicaux de première intention

    • Le taux de récidive est à peu près comparable pour tous les traitements

    • Il faut privilégier les traitements ayant le moins de complications trigéminales chez les sujets jeunes

      • MVD en cas de conflit sur IRM

      • Radiochirurgie si pas de conflit, CI à l’anesthésie, refus du patient pour MVD

    • Nécessité d’une efficacité rapide : patient agé, état de mal : traitements percutanés

Perpignan - Mars 2009


N vralgie faciale8
Névralgie faciale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Traitements chirurgicaux de deuxième intention

    • Echec ou récidive précoce en tenant compte du délai d’action de la radiochirurgie

      • Changer de méthode

      • Principe du moins agressif pour le trijumeau

    • Récidive tardive

      • Sujet jeune radiochirurgie

      • Sujet agé gestes percutanés

Perpignan - Mars 2009


Pathologie tumorale
Pathologie tumorale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Schwannomes

    • Du cochléovestibulaire

    • Du facial

    • Des nerfs mixtes

    • Du trijumeau

  • Méningiomes

    • Du sinus caverneux

    • De la région opto-chiasmatique

Perpignan - Mars 2009


Pathologie tumorale1
Pathologie tumorale small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Epilepsies

MAV

NF

Autre T

VS

Hypophyse

Méningiome

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • La taille

    • Classification de Koos

      • I Intracanalaire

      • II Intracisternal

      • III Au contact de la protubérance

      • IV Déformation de la protubérance

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires1
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Classification de Ohata suivant l’extension de la tumeur dans le CAI

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires2
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Classification de l’audition suivant Gardner-Robinson

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires3
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Evolution morphologique après traitement radiochirurgical

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires4
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Résultats fonctionnels

    • Fonction faciale

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires5
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Résultats fonctionnels

    • Fonction auditive

1000 schwannomes

877 non NFII non déjà opérés (GKavant Dec 01)

80 Classe I - 84%

75 Classe II - 62%

95classe I

121 classe II

GR I-II

GR I Post-opératoire > 2 ans

Pré-opératoire

stade I (84%)

stade II (58%)

stade III (55%)

stade IV (75%)

17 stade I

156 stade II

74 stade III

12 stade IV

443

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires6
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Résultats fonctionnels

175 Patients

GR I-II

VS unilatéral

Pas de MC

FU> 3ans

FU moy 7 ans (3-11)

52 ans (17-82)

Préservation fonctionnelle I-II : 60%

Facteurs prédictifs

GRI (p<0,001)

Signe d’appel acouphène (p<0,004)

Jeune âge (p=0,006)

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires7
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Résultats fonctionnels

    • Facteurs prédictifs

    • La qualité initiale de l’audition et les symptômes d’appel sont des déterminants majeurs et indépendants

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires8
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Résultats fonctionnels

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires9

Indications généralités small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

Traiter le plus tôt possible si l’audition est bonne

Traiter des lésions non compressives pour les structures axiales

Radiochirurgie

Koos II et III quelque soit l’audition

Koos I avec GR I ou II

Microchirurgie

Koos IV

Simple suivi

Koos I avec GR > II

Schwannomes cochléovestibulaires

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes cochl ovestibulaires10
Schwannomes cochléovestibulaires small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Cas particuliers

    • Neurofibromatose de type 2

      • Très difficile de schématiser

      • Deux tumeurs en place

        • Cophose bilatérale : traitement radiochirurgical ou chirurgical suivant la taille des lésions

        • Audition conservée des deux cotés : traitement de la plus grosse RC ou MC. Délai de 2 ans avant de traiter l’autre coté

        • Audition d’un seul coté

          • grosse tumeur controlatérale MC

          • Petite tumeur controlatérale RC ou surveillance

          • Ne traiter l’oreille entendante que si dégradation rapide de l’audition ou augmentation de volume

      • Une tumeur en place

        • Oreille entendante Ne traiter que si dégradation rapide

        • Oreille non entendante RC ou MC avec implant

Perpignan - Mars 2009


Schwannomes du facial
Schwannomes du facial small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Exérèse microchirurgicale implique sacrifice du nerf avec possibilité de greffe

  • 9 patients traités par radiochirurgie à Marseille

    • 3 améliorés

    • 6 stabilisés

    • 1 progression tumorale

  • Traitement radiochirurgical de première intention pour les tumeurs de volume petit ou moyen

Perpignan - Mars 2009


Autres schwannomes
Autres schwannomes small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

  • Très peu d’études

  • Souvent dans le cadre de NF2

  • Pas d’indications précises

  • Radiochirurgie possible tant que volume modéré et rapports au TC peu compressifs

Perpignan - Mars 2009


M ningiomes

MSC small and critically located intracranial volume through the intact skull ”

La radiochirurgie des méningiomes enclos permet une stabilisation volumétrique, une amélioration de la symptomatologie dans 30% des cas.

Indiquée chez les patients jeunes

M optochiasmatique

Radiochirurgie n’est indiquée qu’en l’absence d’atteinte visuelle

Et avec une marge suffisante radiologique

Méningiomes

Perpignan - Mars 2009


ad