1 / 37

Λaθη και παγiδε Σ Σ τη διaγνω Σ η τη Σ ΠΑΥ

Ηρακλής Τσαγκάρης Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας EK ΠΑ Αττικό Νοσοκομείο. Λaθη και παγiδε Σ Σ τη διaγνω Σ η τη Σ ΠΑΥ. Δήλω ση συμφερόντων. Συμμετοχή σε συνέδρια , κλινικές μελέτες ή συμβουλευτικά των εταιρειών Actelion, Bayer, ELPEN, Galenica, Glaxo GSK, Lilly, MSD, Pfizer.

williamdsanchez
Download Presentation

Λaθη και παγiδε Σ Σ τη διaγνω Σ η τη Σ ΠΑΥ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ηρακλής Τσαγκάρης Αναπληρωτής Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας EKΠΑ Αττικό Νοσοκομείο Λaθη καιπαγiδεΣΣτηδιaγνωΣη τηΣΠΑΥ

  2. Δήλωση συμφερόντων • Συμμετοχή σε συνέδρια, κλινικές μελέτες ή συμβουλευτικά των εταιρειών Actelion, Bayer, ELPEN, Galenica, Glaxo GSK, Lilly, MSD, Pfizer

  3. Τι από τα παρακάτω είναι σωστό? • H διάγνωση της ΠΑΥ οφείλει να γίνεται σε ειδικά κέντρα • Η συνιστώμενη μέθοδος μέτρησης της καρδιακής παροχής είναι η έμμεση μέθοδος Fick • Η δοκιμασία αγγειοδραστικότητας γίνεται πάντοτε κατά τη διάγνωση της ΠΑΥ • H δοκιμασία χορήγησης υγρών (500ml NS) γίνεται σε 15-20 min, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος • Πίεση ενσφήνωσης<15mmHg αποκλείει τη διάγνωση της PH από αριστερή καρδιακή νόσο

  4. Τι από τα παρακάτω είναι σωστό? • H διάγνωση της ΠΑΥ οφείλει να γίνεται σε ειδικά κέντρα • Η συνιστώμενη μέθοδος μέτρησης της καρδιακής παροχής είναι η έμμεση μέθοδος Fick • Η δοκιμασία αγγειοδραστικότητας γίνεται πάντοτε κατά τη διάγνωση της ΠΑΥ • H δοκιμασία χορήγησης υγρών (500ml NS) γίνεται σε 15-20 min, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα πνευμονικού οιδήματος • Πίεση ενσφήνωσης<15mmHg αποκλείει τη διάγνωση της PH από αριστερή καρδιακή νόσο

  5. Latero-aortic lymphadenopathy Septal lines and centrilobular ground-glass opacities

  6. Vasoreactivity testing performed during right heart catheterization is recommended in patients with idiopathic PAH, inherited PAH,and PAH induced by drugs or toxin use, to detect patients who can be treated with high doses of a calcium-channel blocker.

  7. Comorbidities Badesh DB, CHEST 2010;137;376-87

  8. mPAP>25, W≤15 Typical (< 3 risk factors for left heart disease) HEFpEF • mPAP>25, W>15 • EF>45% • Diastolic dysfunction mPAP>25, W≤15 Atypical (≥ 3 risk factors for left heart disease) • Arterial hypertension • Coronary artery dis • Diabetes • Atrial fibrillation • BMI>30 kg/m2

  9. 421 139 226

  10. Radegran, Scand J Cardiol, 2016

  11. Is it PAH with comorbidities or is it PH-HFpEF with ‘pseudonormal’ PAWP? • 75yo female • Obesity (BMI 32), DM II, hypertension, CAD • Atrial fibrillation • Echo shows normal LVEF but signs of diastolic dysfunction, LA is dilated • RHC: RA 11mmHg, PAWP 12, mPAP 48, CI 2.6, PVR 8WU

  12. PAH in elderly patients – Why are so many male patients affected? • Is there a smoking-related pulmonary vasculopathy presenting as a vanishing capillary syndrome?

  13. Loss of pulmonary capillaries due to apoptosis? We report in an emphysema model of mice chronically exposed to tobacco smoke that pulmonary vascular dysfunction, vascular remodeling, and pulmonary hypertension (PH) precede development of alveolar destruction.

  14. PAH with a low DLCO

  15. PAH with a low DLCO

  16. PAH with a low DLCO • yo • ♂ 19% • Smoking 48% 67 yo ♂ 50% Smoking 77%

  17. Right Heart Cath • RHC is a technically demanding procedure that requires meticulous attention to detail to obtain clinically useful information. • To obtain high-quality results and to be of low risk to patients, the procedure should be limited to expert centres. ESC/ERS guidelines 2015

  18. Pre and periprocedural assesment and care • Ensure that full work up before cath and all pertinent data are available and reviewed before the procedure • Optimize volume status • Review medications • Avoid sedation if possible • Oxygen therapy

  19. Kovacs G, Avian A, Pienn M, et al. Reading pulmonary vascular pressure tracings. How to handle the problems of zero leveling and respiratory swings. Am J Respir Crit Care Med 2014; 190: 252–257.

  20. The joint task force of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society recommends setting the pressure transducer to zero at the mid-thoracic line (with a suggested reference point defined by the intersection of the frontal plane at the mid-thoracic level, the transverse plane at the level of fourth anterior intercostal space, and the midsagittal plane) in a supine patient halfway between the anterior sternum and the bed surface.

  21. PAH or LHD-PH?

  22. J Cardiac Failure, 2016

  23. PAH or HEFpEF?

  24. Dynamic testing for the identification of HF-PH • Fluid loading Fluid challenge with 7 ml/kg NS increases PAWP, more in post-capillary PH(+7) than in pre-capillary PH(+3) or no-PH. A cut-off 18 mmHg allows to re-classify 6-8% of pts with pre-capillary PH or normal hemodynamics at baseline. D’Alto, Chest, 2016

  25. Dynamic testing for the identification of HF-PH Exercise-induced PH (EIPH) • mPAP >30 mmHg at a CO >10 L/min, or maximum total PVR >3 WU, measured either invasively or noninvasively • The limits of normal of exercise PAWP or VEDP have not yet been defined with certainty Naeije, Progr Card Dis, 2016

  26. Gray zones • PH 21-24 mm Hg • High risk populations • Genetic factors

  27. In conclusion • PH is a dynamic multifaceted disease • The phenotypic profiles of PH patients become increasingly complex • Referral to PH-centers facilitates proper diagnosis and proper management

  28. Thank you for your attention

More Related