Hiv aids pacienti itn
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

HIV/AIDS pacienti ITN PowerPoint PPT Presentation


  • 60 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

HIV/AIDS pacienti ITN. Sniedze Mūrniece MF VI. RSU 2010. Statistika. HIV inficēto skaits 33,3 milj. (31,4 – pasaulē * 35,3 mlj.) Katru gadu no jauna 2,6 milj. (2,2 - inficēto skaits pasaulē*2,8 milj.) Kopējais HIV inficēto skaits Latvijā ** 4811.

Download Presentation

HIV/AIDS pacienti ITN

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Hiv aids pacienti itn

HIV/AIDS pacienti ITN

Sniedze Mūrniece

MF VI

RSU 2010


Statistika

Statistika

  • HIV inficēto skaits 33,3 milj. (31,4 – pasaulē * 35,3 mlj.)

  • Katru gadu no jauna 2,6 milj. (2,2 -

    inficēto skaits pasaulē*2,8 milj.)

  • Kopējais HIV inficēto

    skaits Latvijā **4811

* http://www.who.int/hiv/data/en/

**http://www.lic.gov.lv/index.php?p=7793&pp=10844&lang=258


Hiv pacienti itn

HIV pacienti ITN

  • No visiem stacionētajiem HIV inficētajiem pacientiem apmēram 5 – 7% tiek stacionēti ITN.


Hiv infic tie pacienti non k itn sakar ar

HIV inficētie pacienti nonāk ITN sakarā ar:

  • HIV oportūnistiskajām infekcijām (P.jirovecii pneimonijas (PCP) izraisīta elpošanas mazspēja);

  • Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajiem blakusefektiem (laktātacidozes – hepatosteatozes sindroms lietojot nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus (zidovudīns));

  • HIV nesaistītie stāvokļi (rutīna pēcoperācijas aprūpe).


Bie kie iemesli k d hiv infic tie pacienti non k itn

Biežākie iemesli, kādēļ HIV inficētie pacienti nonāk ITN :

  • Respiratora nepietiekamība (sastāda vidēji 35 – 50% no visiem stac. iemesliem, no tiem

    16 – 34% gadījumu P.jirovecii pneimonija);

  • Bakterēmija/sepsis;

  • Neiroloģiskā disfunkcija (kā primārais stacionēšanas iemesls 11 – 27% gadījumu (kriptokoku, bakteriāls meningīts, progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, krampji));

  • Hipotensija.


Respiratora nepietiekam ba

Respiratora nepietiekamība

  • Neskatoties uz to, ka ir pieejama efektīva profilaktiskā terapija, P. jirovecii joprojām ir visbiežākais smagas pneimonijas un respiratoras mazspējas iemesls HIV inficētiem pacientiem, radot nepieciešamību pacientus stacionēt ITN un dažkārt ar letālu iznākumu.

  • Visbiežāk pacientiem ar CD 4+ <200/mm3


Respiratora nepietiekam ba p jirovecii pneimonija pcp

Respiratora nepietiekamībaP. Jirovecii pneimonija (PCP)

  • Slimība sākas ar sausu, kairinošu klepu, paaugstinātu temperatūru, elpas trūkumu.

  • Novēlotas vai neefektīvas terapijas gadījumā simptomi strauji progresē, radot hipoksiju un elpošanas nepietiekamību.

  • Plaušās veidojas putveidīgs intraalveolārs eksudāts ar vēlāku intersticiālu iekaisuma infiltrāta un fibrozes attīstību, pneimocistu veidošanos.


Respiratora nepietiekam ba p jirovecii pneimonija pcp1

Respiratora nepietiekamībaP. Jirovecii pneimonija (PCP)

Diagnostika

  • Radioloģiskā izmeklēšana, krēpu izmeklējumi ir mazinformatīvi, atradne ir neizteiksmīga un neatbilst pacienta smagajam vispārējam stāvoklim.

  • Diagnozes precizēšanai izmanto bronhoalveolāro skalošanu, plaušu biopsiju.


Respiratora nepietiekam ba p jirovecii pneimonija pcp2

Respiratora nepietiekamībaP. Jirovecii pneimonija (PCP)

  • Profilaktiskā terapija ar trimetoprimu un sulfametaksazolu (TMP/SMX) – būtiski samazina PCP gadījumu skaitu.

    TMP 15-20 mg/kg + SMX 75-100 mg/kg p/o vai i/v

  • Terapija HIV pac. 21 d.

    TMP/SMX

    primakvīns + klindamicīns

  • Smagos gadījumos slimniekiem, kam PO2 <70 mmHg, terapijā jāpievieno glikokortikoīdi (GK).

    GK var reaktivēt latentās infekcijas kā CMV, tuberkuloze.

    Prednisolons 20 mg p/o 11 – 21 dienu

  • Elpošanas nepietiekamības gadījumā – O2 caur sejas masku, intubācija. Intubējot samazinātās plaušu izplešamības dēļ kā biežākā komplikācija - spontāns pneimotorakss.


Hiv aids pacienti itn

Respiratora nepietiekamība

  • Smagu pulmonāru disfunkciju var radīt sadzīvē iegūtie patogēni kā

    • S. pneumoniae

    • H.influenzae

    • Legionella

    • Mycoplasma

    • Chlamydia

    • Adenovirus

    • RSV


Bakter mija sepse

Bakterēmija/sepse *

  • HIV inficētajiem pacientiem paaugstināts bakterēmijas risks, salīdzinot ar pārējiem hospitalizētajiem pacientiem.

  • Biežāk pie plaušu un gastrointestinālā trakta bakteriālajām infekcijām.

  • Biežākie organismi, kas izsauc bakterēmiju HIV pacientiem:

    • S.aureus

    • S.pneumoniae

    • Salmonella spp.

    • E.coli

    • Pseudomonas

* Bakterēmija – pozitīvi asins mikrobioloģ. uzsējumi.

Sepse – inf. Izraisīta iekaisuma atb. reakcija.

Smaga sepse – sepse + izmainīta orgānu perfūzija (hipoksēm., oligūrija, apjukums)


Neirolo isk disfunkcija

Neiroloģiskā disfunkcija

  • HIV vīruss – neirotrops

    Nervu šūnu virsmā ir galaktozilceramīdu Rec, kuri nodrošina HIV vīrusa adsorbciju, replikāciju nervu šūnās, izraisot to destrukciju.

  • Bez HIV vīrusa difūzu CNS parenhīmas bojājumu var izraisīt arī HSV un CMV.

  • Citi iemesli - kriptokoku, bakteriāls, neoplāzijas izraisīts meningīts, progresējoša multifokāla leikoencefalopātija, krampji.


Hipotensija

Hipotensija

  • HIV inficētiem pacientiem hipotensija attīstās tādu pašu iemeslu dēļ kā HIV neinficētiem (sepsis, šķidruma zudums (vemšana, caureja), gastrointestināla asiņošana),

    taču specifiski HIV inficētajiem pacientiem jāatceras, ka šiem pacientiem:

    • biežāk var attīstīties sepsis oportūnisko infekciju dēļ,

    • pacienti saņem medikamentus, no kuriem lielai daļai var būt kardiovaskulāras komplikācijas ar hipotensiju.


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti

  • Akūts pankreatīts

  • Hipotensija

  • Nieru mazspēja

  • Laktātacidozes – hepatosteatozes sindroms


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti lakt tacidoze hepatosteatoze

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti Laktātacidoze – hepatosteatoze

  • Laktātacidozes – hepatosteatozes sindroms arvien biežāk sastopams pacientiem, kuri no ARV preparātiem lieto nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitorus (stavudīns, zidovudīns, didanosīns).

  • Sastopams pacientiem gan AIDS stadijā, gan HIV sākuma stadijās.

  • Attīstās vidēji 5 – 13 mēn. pēc terapijas uzsākšanas.


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti lakt tacidoze hepatosteatoze1

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti Laktātacidoze – hepatosteatoze

  • Traucēta mitohondriju funkcija

    ( γ - polimerāzes inhibīcija – enzīms nepieciešams mth replikācijai)  bloķē citrātu ciklu pieaug laktāta koncentrācija.


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti lakt tacidoze hepatosteatoze2

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti Laktātacidoze – hepatosteatoze

  • Simptomi

    • Slikta dūša

    • Vemšana

    • Sāpes vēderā

    • Svara zudums

    • Nogurums

    • Dispnoja

    • Dažreiz drudzis

  • Laborotoriskie rādītāji:

    • Paaugstināts laktāts

    • Samazināti bikarbonāti

    • Paaugstinātas aknu transamināzes

  • Radioloģiskajos izmeklējumos

    • hepatomegālija,

    • tauku infiltrācija.


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti lakt tacidoze hepatosteatoze3

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti Laktātacidoze – hepatosteatoze

  • Mirstība vidēji 60% gadījumu

    • kardiovaskulārs kolapss acidozes dēļ;

    • strauji progresējoša aknu mazspēja.


Antiretrovir l s terapijas arv medikamentu izrais tajie blakusefekti lakt tacidoze hepatosteatoze4

Antiretrovirālās terapijas (ARV) medikamentu izraisītajie blakusefekti Laktātacidoze – hepatosteatoze

  • Sieviete, 34 g.v.

  • HIV pozitīva, 10 mēn. terapijā lieto Lamivudīnu, Stavudīnu, Efavirenz.

  • Griezusies pie ģimenes ārsta ar sūdzībām par sāpēm vēderā, dispnoju, diskomfortu krūtīs.

  • pH 6,87 (7,35 – 7,45); pCO2 13 mmHg (34 – 45); HCO3 2mmol/l (22 – 26); pO2 130 mmHg (90-97); ALAT 51 U/l (līdz 42); ASAT 148 U/l (līdz 35); Laktāts 13,7 mmol/l (0-5 mmol/l)

  • Paciente stacinēta, uzsākta empīriska a/b terapija; i/v saņēmusi Na bikarbonātu; ARV terapija pārtraukta.

  • 6 h pēc stacionēšanas elpošanas mazspēja, tiek uzsākta MPV; akūta nieru mazspēja – nieru aizstājējterapija.

  • 27 h pēc stacionēšanas – exitus letalis multiorgānu disfunkcijas dēļ.

Department of Medicine, Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru

Med J Malaysia Vol 62 No 1 March 2007


Hiv infic ts pacients itn arv terapija

HIV inficēts pacients – ITN – ARV terapija

  • HIV inficētam pacientam nonākot ITN jāapsver vai turpināt ARV terapiju vai atcelt, kamēr pacients atrodas ITN

    • Lielākā daļa ARV preparātu pieejami tikai p/o formā (Zidovudīns, enfuvirtide – parenterāli).

    • Var būt izmainīta ARV preparātu farmakokinētika kritiski slimiem pacientiem, radot neparedzamu situāciju GI absorbcijā un potenciālā medikamentu mijiedarbībā.

    • Proteāzes inhibitori, nukleozīdu reversās transkiptāzes inhibitori tiek metabolizēti caur p-450 enzīmu sistēmu – var mainīt citu medikamentu metabolismu, kas arī tiek metabolizēti caur šo sistēmu radot medikamentu toksicitāti vai samazinot to efektivitāti.

    • Gadījumos, kad parādās izsitumi, novirzes aknu funkcionālajos testos, paaugstināta amilāze – grūti diferencēt vai izmaiņas radījuši ARV preparāti vai kādi citi medikamenti, slimība.


Hiv infic ts pacients itn arv terapija1

HIV inficēts pacients – ITN – ARV terapija

  • ARV terapijas preparātiem pat dažas dienas esot suboptimālā līmenī dēļ traucētas absorbcijas vai farmakokinētikas izmaiņām var attīstīt neatgriezenisku rezistenci pret attiecīgo medikamentu.

  • Atceļot ARV terapiju var samazināties CD4+ šūnu skaits, taču rezistence neattīstās.


Prognoze

Prognoze

  • HIV inficēto pacientu mirstība ITN ir vidēji 37 – 51%.

  • Mirstība lielāka ir pacientiem, kam nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija.

  • Nav pārliecinošu datu par dzīvildzi pēc izrakstīšanās no ITN – lielākā daļa pētījumu veikti pirms ARV terapijas „ēras”.


Secin jumi

Secinājumi

  • HIV inficētie pacienti var tikt stacionēti ITN dažādu iemeslu dēļ (HIV oportūnistiskajām infekcijām, ARV medikamentu izraisītajiem blakusefektiem, HIV nesaistītie stāvokļi).

  • Respiratora mazspēja ir visbiežākais HIV inficēto pacientu stacionēšanas iemesls ITN.

  • Respiratora mazspēju visbiežāk attīstās PCP dēļ.

  • HIV inficētam pacientam nonākot ITN jāapsver ARV terapijas pārtraukšana uz stacionēšanas laiku.

  • HIV inficēto pacientu mirstība ITN ir vidēji 37 – 51%.


Izmantot literat ra

Izmantotā literatūra

  • “Klīniskā anestezioloģija un intensīvā terapija” SIA”Nacionālais apgāds” 2008

  • Mervyn Singer, Andrew R. Webb “Oxford handbook of critical care” 2005 J. Duke “ Anesthesia secrets” Third ed.

  • Lois L. Bready “Decision making in anesthesiology :an algorithmic approach”  St. Louis : Mosby, 2000

  • P.G. Barash, B.F. Cullen, R.Stoelting “Handbook of clinical anesthesia” Third ed.

  • http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-03-03-01

  • http://ccforum.com/content/14/4/R152

  • http://www.who.int/hiv/data/en/

  • http://www.lic.gov.lv/index.php?p=7793&pp=10844&lang=258


Hiv aids pacienti itn

Paldies par uzmanību!


  • Login