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Las Cefaleas Peditricas Recurrentes representan un problema de salud clnicamente significativo para muchos nios y jvenes. Cerca de un tercio de todos los adolescentes en Estados Unidos se quejan de cefaleas y estos dolores de cabeza estn entre los problemas clnicos ms comunes de los escolare

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Cefaleas Peditricas Recurrentes

Por Jaime Ernesto Vargas-Mendoza

Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C.

2009


Las Cefaleas Peditricas Recurrentes representan un problema de salud clnicamente significativo para muchos nios y jvenes.

Cerca de un tercio de todos los adolescentes en Estados Unidos se quejan de cefaleas y estos dolores de cabeza estn entre los problemas clnicos ms comunes de los escolares.

Aunque las tasas de prevalencia varan, las cefaleas recurrentes actualmente se presentan en cerca del 10% de todos los preadolescentes y arriba del 15% de todos los adolescentes.


  • En general, la cefalea peditrica recurrente

  • Tpicamente aparece por primera vez alrededor de los 6 7 aos de edad,

  • Se vuelve ms prevalente con la edad,

  • Se presenta con ms frecuencia en preadolescentes varones, y

  • Con ms frecuencia en adolescentes femeninos.


Las cefaleas peditricas son particularmente problemticas pues pueden resultar en la utilizacin excesiva de servicios mdicos y pueden producir prolongadas ausencias en la escuela.

Se ha encontrado que los nios que sufren de dolor de cabeza pierden 2.5 veces ms das de clases, que los que no los sufren (Abu-Arefeh & Russell, 1994). Adicionalmente, nios y jvenes con cefaleas recurrentes tienen ms riesgo de aislamiento social, deterioro acadmico y prdida de habilidad para enfrentar las demandas de las clases.

De manera general, se ha encontrado que los nios con cefaleas recurrentes experimentan incapacidad en su funcionamiento escolar y social, comparable con otros nios portadores de enfermedades crnicas significativas (Powers, Patton, Hommel & Hershey, 2003).


  • Las cefaleas recurrentes se caracterizan por episodios de dolor repetidos, que se experimentan a lo largo de varios meses y que ocurren en ausencia de causas mdicas bien definidas.

  • Las cefaleas recurrentes ms comunes en los nios son:

  • La cefalea migraosa, pulstil, frontal, lateralizada, acompaada de fotofobia (molesta a la vista la luz intensa) y nauseas.

  • La cefalea tensional, pulstil, occipital, que se irradia al cuello y a los hombros.

  • Los principales problemas asociados con la cefalea, se refieren a la potencial presencia de una patologa orgnica. Sntomas significativos incluyen un dolor progresivamente ms intenso, deterioro intelectual, cambios en la personalidad y claudicacin en las funciones. Un mdico debe desechar las probabilidades de causas orgnicas.


Conceptualizacin Respondiente

Tristemente, an persiste el modelo donde la cefalea, en ausencia de patologa orgnica, es considerada como evidencia de trastorno psicolgico.

No obstante, se cuenta con una evidencia creciente del importante rol que juegan los factores ambientales y genticos en la etiologa de las cefaleas recurrentes.

Los individuos que sufren de cefalea recurrente actualmente son considerados como personas que tienen una predisposicin gentica para portar una disrregulacin del dolor cerebralmente, por alteraciones en la conduccin de los sistemas descendentes del control del dolor (Lewis, 2004).


En este modelo, el nio genticamente predispuesto experimenta un reducido umbral a la estimulacin ambiental interna o externa, que produce una cascada de reactividad autonmica (Rothner, 1995). Se piensa que es esta reactividad autonmica sostenida lo que lleva al dolor.

Los estmulos comunes que pueden producir esta reaccin y generar una cefalea subsecuente incluyen el ejercicio, la cafena, el alcohol, la fatiga, las demandas acadmicas y la activacin emocional (preocupaciones) (Larsson & Zaluha, 2003; Singer, 1994). De hecho, la mitad de todos los estudiantes que se quejan de cefalea, se refieren al estrs y la tensin como factores importantes (Schneider et al, 1995). Sin embargo, los estmulos provocadores tambin deben incluir eventos comnmente considerados como positivos, como ir a un parque de juegos, asistir a un cumpleaos, hacer ejercicio fsico o incluso, dormir de ms en un fin de semana.


As pues, en este modelo, las cefaleas no son indicativas de psicopatologa (locura), ni stas son causadas nicamente por eventos estresantes o son por la reactividad del nio.

En lugar de esto, tanto la reactividad autonmica del nio, como los estmulos que la producen, son importantes para entender, al menos en parte, la etiologa de las cefaleas recurrentes (Zeltzer, Barr, McGrath & Schechter, 1992).


Conceptualizacin Operante

Adems de los aspectos respondientes de las cefaleas recurrentes, las respuestas aprendidas ante el dolor pueden jugar un papel importante para comprender al dolor recurrente (Fordyce, 1976; Rachlin, 1985). Cuando los nios sufren cefaleas recurrentes, pueden permanecer en casa, acostarse, sentir que alguien les apriete la cabeza, oscurecer las habitaciones, recibir medicinas, demandar que haya tranquilidad y/o dormirse. Al hacer esto, ellos aprenden que estos comportamientos tpicamente les proporcionan algn alivio al dolor. Como resultado, los nios, con mayor probabilidad, se involucrarn en estos comportamientos nuevamente, precisamente porque estas conductas producen reforzamientos (negativos) en la forma de reducciones del dolor de corto plazo.


Adicionalmente, el mantenimiento de la conducta de quejarse de dolor puede fortalecerse mediante la imitacin de adultos con sntomas recurrentes de dolor (Fordyce & Steger, 1979).

Adicionalmente, los nios pueden aprender que quejarse de dolor los puede hacer escaparse de demandas no placenteras (cantar en el coro) o de experiencias desagradables (exmenes) o llevarlos a recibir una mayor atencin de los padres, enfermeras o compaeros.


Intervenciones Mdicas

No causa sorpresa que la forma ms frecuente de intervencin ante las cefaleas recurrentes no sea el manejo conductual, sino la intervencin mdica. De hecho, un mdico es el profesional ms apropiado para tener contacto y tratar a un nio que presente cefaleas recurrentes.

Los tratamientos farmacolgicos comunes involucran agentes abortivos y agentes profilcticos. Ya que los anti-inflamatorios analgsicos no esteroides tienen pocos efectos colaterales, estos medicamentos abortivos del dolor son la primera lnea de tratamiento para los nios con cefaleas recurrentes (Singer, 1994).


Los medicamentos profilcticos si tienen muchos efectos secundarios como nauseas, somnolencia y fatiga, pero no hay estudios que indiquen en que medida esto pueda impactar el funcionamiento diario o la ejecucin acadmica de los nios.

Una revisin reciente de la literatura sobre el tratamiento farmacolgico de las cefaleas infantiles, no mostr que los agentes abortivos o profilcticos posean una efectividad comprobada, mediante estudios controlados, con nios (Pakalnis, 2001).


Intervenciones Conductuales

  • Las intervenciones conductuales se han enfocado en ensearle al nio a controlar la reactividad autonmica, producida tpicamente por el ambiente.

  • De hecho, la investigacin emprica ha demostrado que los individuos pueden conseguir un control voluntario sobre diversas funciones del sistema nervioso autonmico mediante el entrenamiento en auto-regulacin.

  • Tpicamente, este entrenamiento involucra ensear:

  • Tcnicas simples de relajacin.

  • Retroalimentacin biolgica.

  • Relajacin mas retroalimentacin (Allen, 2004).


Ahora existe suficiente evidencia proveniente de los estudios, de los resultados del tratamiento, para concluir que ambos enfoques estn bien establecidos como tratamientos efectivos para las cefaleas recurrentes de los nios (Holden, Deichmann & Levy, 1999).

El entrenamiento en relajacin puede involucrar la relajacin muscular progresiva, la imaginacin guiada, la respiracin diafragmtica o una combinacin de estos elementos (Cautela & Groden, 1978).

En la relajacin muscular progresiva, los nios aprenden a tensar y relajar diferentes grupos musculares, para aprender a identificar cuando su cuerpo est tenso y cmo relajarlo.

En la imaginacin guiada, a los nios se les ensea a imaginar una experiencia previa o en evento placentero para ayudarlos a relajarse y distraerlos del dolor.


La respiracin diafragmtica involucra ensear a los nios a respirar lenta y profundamente, concentrarse en su respiracin con el diafragma (Gevirtz & Schwartz, 2003).

Estos recursos se implementan exitosamente con enfermeras escolares (Larsson & Carlsson, 1996), aunque pueden no ser bien recibidos por las enfermeras (Fichtel & Larsson, 1996) o por los estudiantes (Schneider et al, 1995), quienes frecuentemente van a la enfermera a descansar y no a aprender habilidades de auto-regulacin.


La retroalimentacin biolgica involucra el aprender a incrementar la temperatura de las manos (retroalimentacin trmica), como una forma de producir estabilidad autonmica. Las investigaciones han demostrado repetidamente que la retroalimentacin trmica es efectiva en el tratamiento de las cefaleas peditricas (Duckro & Cantwell-Simmons, 1989; Hermann, Kim & Blanchard, 1995).

En estos estudios, ms de un tercio de los nios experimentan una reduccin significativa de un 50% en la actividad de sus cefaleas con la retroalimentacin (Hermann & Blanchard, 2002).


REFERENCIA :

Keith D. Allen Recurrent Pediatric Headaches: Behavioral Concepts and Interventions Behavior Analysis Review Vol.1, 2007 pp.65-73


  • En caso de citar este documento por favor utiliza la siguiente referencia:

  • Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Cefaleas peditricas recurrentes. Mxico: Asociacin Oaxaquea de Psicologa A.C. Enhttp://www.conductitlan.net/cefaleas_pediatricas_recurrentes.ppt


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