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血液一般检查 血常规 (RT): 红细胞计数 (RBC) 、血红蛋白 (Hb) 、 白细胞计数 (WBC) 、 血小板计数 (PLT) 。

血液一般检查 血常规 (RT): 红细胞计数 (RBC) 、血红蛋白 (Hb) 、 白细胞计数 (WBC) 、 血小板计数 (PLT) 。 血涂片白细胞分类 (DC) 及形态、红细胞形态及注意寄生虫及白血病细胞。. 观察是否有红细胞疾病的常用指标： 红细胞计数、血红蛋白测定 红细胞形态：大小、形态、染色反应 、结构的异常 血细胞压积： 红细胞平均值 (MCV 、 MCHC 、 MCH) ： 网织红细胞计数：. 1. 红细胞计数和血红蛋白测定

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血液一般检查 血常规 (RT): 红细胞计数 (RBC) 、血红蛋白 (Hb) 、 白细胞计数 (WBC) 、 血小板计数 (PLT) 。

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Presentation Transcript

  1. 血液一般检查 • 血常规(RT): 红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、 白细胞计数(WBC)、 血小板计数(PLT)。 血涂片白细胞分类(DC)及形态、红细胞形态及注意寄生虫及白血病细胞。

  2. 观察是否有红细胞疾病的常用指标： • 红细胞计数、血红蛋白测定 • 红细胞形态：大小、形态、染色反应 • 、结构的异常 • 血细胞压积： • 红细胞平均值(MCV、MCHC、MCH)： • 网织红细胞计数：

  3. 1. 红细胞计数和血红蛋白测定 方法：手工法及机器法，大多数医院采用后者 正常值： 红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.0-5.5)X1012/L 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)X1012/L 110-150g/L 新生儿 (6.0-7.0)X1012/L 170-200g/L 孕妇 (3.5-5.0)X1012/L 100-150g/L

  4. ★ 影响因素： 性别、年龄 血液总容量：大量失血，易掩盖贫血 血浆容量：水储留，假贫血 ★ RBC/Hb比值 正常比值：RBC/Hb为100：3 例如: RBC100万/mm3，Hb则为3 g/dl

  5. 一、RBC及Hb↑ 定义： 成年男性: 大于6.0×1012/L，Hb 170g/L 成年女性: 大于5.5×1012/L，Hb 160g/L

  6. 相对性增多：严重呕吐、腹泻 大量出汗 大面积烧伤 慢性肾上腺皮质功能减退 尿崩症 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒

  7. 绝对性增多: ① 真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病） ② 继发性红细胞症： 促红细胞生长素(EPO)代偿↑ 与缺氧有关 肺气肿、肺心病、先天心、 高原居民 胎儿及新生儿 EPO非代偿↑：无缺氧 肾癌、肝癌、子宫肌瘤、 肾盂积水

  8. 二、红细胞及血红蛋白减少 1.贫血：即RBC、Hb、Hct血细胞比↓: 通常三者平行下降，以Hb为标准 男性Hb<120g/L 女性Hb<110g/L、孕妇Hb<100g/L 也有不平行下降，任何一种下降即为贫血 如一女性Hb为80g/L， RBC 3.6X1012/L 如 Hb为120g/L， RBC 3.0X1012/L

  9.  生理性减少 比正常成人低10%-20%， 见于： 妊娠中、后期的孕妇 老年人 儿童

  10. 病理性减少 (一) 血液病引起 1． 红细胞生成减少  造血原料不足 铁缺乏： 缺铁性贫血 叶酸、VITB12缺乏： 巨幼红细胞性贫血  造血干细胞损害： 再生障碍性贫血  病态成分浸润骨髓： 急、慢性白血病 骨髓增生异常综合征 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 转移癌 恶性组织细胞病

  11. 2．红细胞破坏过多 各种溶血性贫血疾病 （详见溶血性贫血章） （二）继发性贫血 肾性贫血 慢性感染性贫血 结缔组织病性贫血 恶性肿瘤的贫血 肝脏疾病的贫血 内分泌疾病的贫血 （三）失血 急性 急性失血后贫血 慢性 即缺铁性贫血

  12. 红细胞形态学改变 (1)．大小异常 类型 小红细胞 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血、慢性病贫血 大红细胞 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血、急性失血性贫血 巨幼细胞 巨幼细胞性贫血

  13. (2) 形态异常： 球形细胞 椭圆形细胞 口形细胞 靶形细胞：地中海贫血 泪滴形细胞：骨髓纤维化 红细胞缗钱状形成：见于浆细胞疾病

  14. (3) 染色反应的异常： 低色素性贫血 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 海洋性贫血 高色素性贫血 巨幼细胞性贫血 多染色性 增生性贫血

  15. (2)结构的异常 • 有核红细胞： • 骨髓：反应性：增生性贫血 • (溶血性贫血、失血、营养不良性贫血) • 异常增生性： 红血病、白血病 • 髓外造血：骨髓纤维化 • 其它：骨髓转移癌 • 嗜碱性点彩： 铅中毒 • 增生性贫血 • 骨髓纤维化 • Howell-J0lly 溶血性贫血 • 巨幼细胞贫血 • Cabot环： 同3)

  16. 红细胞比容(hematocrit, Hct)测定 原理：红细胞在血液中所占容积的比值。将抗凝血置于管中，在一定条件下离心沉淀，即可测得每升血液中红细胞所占容积的比值 参考值： 男性：0.40-0.5L/L 女性：0.37-0.48L/L 临床意义 ◆ 红细胞比积减少：见于各种贫血 ◆ 红细胞比积增多：各种原因的血液浓缩 真性红细胞增多症 红细胞平均值的计算 ◆ 计算公式 ◆ 临床意义：

  17. 类型 MCV MCH MCHC 病因 ( fL) (pg ) (%) 小细胞低色素性贫血 < 80 <27 <30 缺铁性贫血 铁粒幼性贫血 海洋性贫血、 正常细胞性贫血 80-94 26-32 31-35 急性失血性 溶血性 再障、 骨髓病性贫血 大红细胞性贫血 >100>31 32-36 巨幼细胞贫血 单纯小细胞贫血 < 80 <27 32-36 慢性感染 炎症、肝病 尿毒 症、 恶性肿瘤、 结缔组织病

  18. MCV:平均红细胞容积 =每升血液中红细胞比容/每升血液中红细胞数 MCH:平均红细胞血红蛋白量=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数 MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容 贫血的分类： 红细胞形态学分类 红细胞病因和发病机制分类

  19. 种类 Hb与RBC比例 红细胞大小 红细胞平均值 小细胞低 Hb>RBC  小红细胞 MCV  MCH  MCHC  色素性贫血 中央淡染扩大 大细胞： RBC > Hb  大红细胞 MCV  MCH MCHC  性贫血 正常细胞 RBC > Hb  正常大小 MCV MCH MCHC 性贫血 红细胞 正常 正常 正常 贫血的形态学的分类

  20. 1.白细胞计数及意义 2.白细胞分类及意义： 核象变化(原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状核、分叶核粒细胞): 核左移 核右移 形态观察:

  21. 白细胞计数和分类 外周血白细胞种类：中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞常规：白细胞总数 各类白细胞的比例(%) 各类白细胞的绝对值(=白细胞总数X百分数%)

  22. 参考值： 1) 白细胞总数 成人WBC为(4-10)×109/L 新生儿 (15-20)×109 6个月-2岁(11-12)×109/L 各类白细胞的比例及绝对数： 中性杆状核粒细胞 1-5% 0.4-0.5×109/L 中性分叶核粒细胞 50-70% 2-7 × 109/L 嗜酸性分叶核粒细胞 0.5-5% 0.02-0.5 × 109/L 嗜碱性分叶核粒细胞 0-1% 0-0.1X109 淋巴细胞 20%-40% 0.8-4X109/L 单核细胞 3%-8% 0.12-018X109/L

  23. 白细胞增多：WBC>10×109/L 中性粒细胞增多： WBC总数 10 × 109/L， 粒细胞绝对值>7 × 109/L 生理性增多：1万-1.5万，一过性 下午>上午 饱餐、情绪激动 运动、高温、严寒 新生儿、月经期、妊娠中、晚期、分娩

  24. 病理性增多： ◆反应性：储存池、边缘池(分叶、杆状核粒细胞)→血 分类：感染性 非感染性 ◆ 异常增生性:原始和幼稚粒细胞→血 分类：恶性增生 相对良性增生

  25. 反应性增多: 特点： 白细胞数不超过5万， 分叶核、杆状核细胞增多， 有中毒性粒细胞 一般无贫血、血小板减少。 ◆ 急性感染或炎症：最常见的原因。 与病原体、部位、程度及机体反应有关

  26. ① 感染 化脓性球菌感染局部炎症或 全身性感染如菌血症、败血症、脓 其它：杆菌：大肠杆菌、绿脓杆菌 真菌：放线菌 病毒：流行性出血热、已型脑炎、 立克次体：斑疹伤寒 螺旋体：钩体病 寄生虫；肺吸虫

  27. ② 广泛的组织损伤或坏死： 大面积烧伤 外伤、创伤 心肌梗塞、肺梗塞 ③ 急性溶血、急性失血： 消化道出血 内脏破裂

  28. ④ 急性中毒： 生物毒素：蛇毒 植物性：毒蕈中毒 内源性：尿毒症、糖尿病、甲亢危象 ⑤ 恶性肿瘤： 非造血系统肿瘤 白细胞增多的机制： 分解产物刺激 肿瘤细胞产生G-CSF 转移骨髓 6 其它：皮质激素

  29. 异常增生性增多： 1) 粒细胞白血病，特点：白细胞数可达5万以上，可见幼稚细胞（白血病细胞）、有贫血、血小板减少。 急性粒细胞白血病 慢性粒细胞白血病 2) 骨髓增殖性疾病：特点：有两系以上血细胞增多。 真红 原发性血小板增多症、骨髓纤维化

  30. 反应性增多 异常增生性增多 分类： 感染性 非感染性 恶性增多 相对良性 病因： 局部炎症 组织损伤 急粒白血病 慢粒白血病 真红 全身感染 急性溶血 等 骨纤等 计数： 1-3万 1-2万 5万以上 10万以上 1-3万 分类： 分叶核粒细胞 分叶核粒 原粒细胞 中幼粒 分叶核粒 杆状核粒细胞 晚幼粒 中毒性粒细胞： + ++/- - - 治疗： 抗生素 去除病因 化疗

  31. 中性粒细胞的核象变化 一、核左移1.核左移的定义： 正常时外周血杆状核与分叶核之间的比值 1：13，比值增大，杆状核增多，甚至出现更幼稚阶段的粒细胞(如晚幼粒、中幼粒细胞)。 再生性左移：核左移伴有白细胞总数增高 退行性左移：核左移而白细胞总 甚至减少。

  32. 核左移的程度及意义 左移分叶核 杆状核 晚幼粒 中幼粒 早幼粒 原粒细胞 意义 轻度： ++(>6%)感染轻 中度： ++(>10%)+严重感染 重度： ++ (>25%)+ +++白血病 类白血病反应 临床意义：同中性粒细胞增多

  33. 二、核右移 1．定义：分叶核粒细胞分叶过多， 在5叶以上的细胞>3%2．见于：巨幼贫 感染的恢复期 抗代谢药物治疗后

  34. 三、中性粒细胞常见的形态异常 (一) 中毒改变：1) 包括： 细胞大小不均： 中毒性颗粒： 核变性：2) 临床意义：见于化脓性感染、 慢性感染、 大面积烧伤、 急性中毒、 恶性肿瘤

  35. (二) 巨多分叶核中性粒细胞： 见于巨幼贫、抗代谢药物 (三) 棒状小体(AUER小体)：只出现在粒-单白血病细胞中 急淋白血病(-)急单白血病 1条 急粒白血病 1-2 条 急性早幼粒白血病 数条-数+条四、其它： 球形包涵体: 见于严重感染Pelger- Huet畸形： 常染色体显性遗传病Chediak-Higashi畸形：常染色体显性遗传病Alder-Reilly畸形： 骨营养不良或遗 传性黏多糖代谢病May-hegglin畸形

  36. 中性粒细胞减少症 定义：白细胞减少：WBC<4X109/L粒细胞减少症：中性粒细胞减少 <1.5X109/L粒细胞缺乏：WBC<1X109/L，中性粒细 胞减少<0.5X109/L

  37. 2.可见于下列疾病：1)感染性疾病：病毒感染是最常见疾病 病毒： 流感、麻疹、病毒性肝炎、 巨细 胞病毒感染、风疹 杆菌感染：结核病、伤寒、G-杆菌、败血症2)血液系统疾病： 再障 非白血性白血病 恶组 少数见于：缺铁贫、PNH、巨幼贫、骨髓转移癌

  38. 3) 物理、化学因素： 放射线 药物： 抗生素；氯霉素、黄胺药 抗甲亢药：他巴唑 抗肿瘤药： 解热镇痛药：阿斯匹林 4) 结缔组织病：SLE（系统性红斑狼疮） 5) 单核-巨嗜细胞系统功能亢进： 脾功能亢进 类脂质沉积病

  39. 嗜酸性粒细胞 一、嗜酸细胞增多：外周血>5%，绝对数>0.5X109/L 二、增多的临床意义： 反应性增多：1.变态反应性疾病： 支气管哮喘、药物过敏反应 寻麻疹、血管神经性水肿、 血清病、异体蛋白过敏、梏草热2. 寄生虫病： 肠道钩虫感染、血吸虫、肺吸虫、丝虫感染3.皮肤病： 湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银霄病

  40. 4. 某些恶性肿瘤： 5. 某些传染病：急性期猩红热 某些传染病恢复期 6. 其它： 结缔组织病、 肾上腺皮质功能减退 异常增生性血液病； 慢粒白血病、嗜酸细胞白血病、淋巴瘤 真红、多发性骨髓瘤 其它：高嗜酸细胞综合症

  41. 嗜酸细胞减少症 临床意义较小。

  42. 嗜碱性粒细胞 一、嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细 胞>1%以上。 二、临床意义： 慢性粒细胞白血病、慢性溶血 嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化 脾切除后

  43. 淋巴细胞 一、淋巴细胞增多：淋巴细胞比例>40%，绝对数>4×109/L 二、临床意义： 反应性增生1．感染性疾病： 病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、 传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、 病毒性肝炎、流行性出血热2．急性传染病恢复期3．排斥反应：GVHD、GVHR 4．其它：再障患者，淋巴细胞比例增高，但绝对值并不增多异常增生性：淋巴增殖性疾病 淋巴细胞白血病、淋巴瘤、淋巴肉瘤白血病

  44. 异形淋巴细胞 异形淋巴细胞增多：>2%一、临床意义： 1) 病毒感染性疾病： 如传染性单核细胞增多症可高达10% 以上 也可见于其它感染2) 药物过敏3) 输血、血液透析、体外循环术后4) 其它：免疫性疾病、粒缺、放疗后

  45. 单核细胞 一、单核细胞增多：>8%，绝对数>0.8×109/L 二、临床意义： 反应性增生：1．某些感染：结核病 亚急性感染性心内膜炎 黑热病 疟疾2．急性传染病或急性感染的恢复期 异常增生性血液病： 单核细胞白血病、 淋巴瘤 恶性组织细胞病、MDS-CMML

  46. 类白血病反应 1．定义：机体对某些刺激因素所产生的类白 血病表现的血象反应，外周血象WBC数升 高，出现数量不等的幼稚细胞，病因去除 后，上述改变消失。 2．临床意义：可见于 感染性疾病 恶性肿瘤 急性溶血或出血 急性中毒 大面积烧伤、外伤等

  47. 3 类型：1)中性粒细胞型：临床意义同粒细胞增多症2)嗜酸细胞型：同嗜酸细胞增多症3)淋巴细胞型：同淋巴细胞增多症4)单核细胞型：同单核细胞增多症

  48. 鉴别诊断 类白血病反应 慢性粒细胞白血病 明确的病因 原发疾病 无临床表现 原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、盗汗脾脏肿大 有或无 有、呈巨脾白细胞计数 ： <50×109/L >100×109/L分类： 分叶核、杆状核粒 各阶段细胞与骨髓象相似 细胞为主 嗜硷及嗜酸粒细胞 不增多 常增多粒细胞中毒改变 ： 明显 不明显

  49. 红细胞、血小板 无变化 贫血、血小板增高 晚期减少 骨髓象 ： 一般无明显改变 极度增生，以晚幼、中幼 粒细胞为主，嗜酸细胞、 嗜硷细胞易见中性粒细胞碱性磷酸酶 ： 积分显著增高 积分显著减少，甚至0PH染色体 ： 无 有

  50. 网织红细胞计数 一、 网织红细胞定义：晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞，胞浆中残存核糖核酸等嗜碱性物质。 二、正常值： 成人0.5%-1.5%新生儿2%-6%绝对值(24-48)X109/L

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