Тежък панкреатит
Download
1 / 21

Тежък панкреатит - PowerPoint PPT Presentation


  • 157 Views
  • Uploaded on

Тежък панкреатит. д-р Господин ДИМОВ , дм. Определение. Тежкият остър панкреатит е възпалителен процес на панкреаса, който обхваща и други съседни и по-далечни тъкани и органи . Усложненията, свързани с неговото развитие могат да са локални, регионални и общи. Локални усложнения.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Тежък панкреатит' - weston


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

Тежък панкреатит

д-р Господин ДИМОВ, дм


Определение

Тежкият остър панкреатит е възпалителен процес на панкреаса, който обхваща и други съседни и по-далечни тъкани и органи.

Усложненията, свързани с неговото развитие могат да са локални, регионални и общи.


Локални усложнения

  • Псевдокисти

  • Абсцес

  • Панкреасна некроза

  • Кръвоизливи

  • Венозна тромбоза

  • Псевдоаневризма


Общи усложнения

Панкреатит

=SIRS

Инфекция

Сепсис


Патофизиология

Активиране на трипсина, водещо до активиране на:

  • Каликреинкиназите - оток и възпаление

  • Химотрипсин - оток, съдови нарушения

  • Еластаза - съдови нарушения, хеморагии

  • Фосфолипаза А - нарушения в коагулацията

  • Липаза - мастна некроза


Клинична диагноза

  • В 80% диагнозата остър панкреатит може да се постави при соматичното изследване на пациента

  • Важно е да се направи оценка на тежестта и наличието на инфекция


Лабораторна констелация

  • Левкоцитоза - 10-29 x 109/l

  • Хематокритът отначало е увеличен, а в последствие - спада

  • Хипергликемия

  • Хипокалциемия

  • Хипокалиемия

  • Метаболитна алкалоза


Лабораторна констелация

  • Хипоалбуминемия

  • Повишена LDH

  • Увеличена серумна липаза - висока специфичност, и ниска чувствителност

  • Увеличена панкреасна серумна амилаза – ниска специфичност и чувствителност

  • CRP – над 150 mg/l след 48 h


Диагноза на тежък панкреатит

  • Оценка по Ranson над 3 точки

  • Оценка по APACHE II над 8 точки

  • CRP над 150 mg/l

  • Манифестна органна недостатъчност:

    • Дихателна недостатъчност – PaO2<60 mmHg

    • Сърдечносъдова – САН<90 mmHg

    • Бъбречна недостатъчност – креатинин > 200 mcmo/l

    • Нарушена хемостаза


Ranson
Критерии на Ranson

При приемането:

  • Възраст > 55 години

  • Левкоцитоза > 16 000 х 109/l

  • Кръвна захар > 11,1 mmol/l

  • ASAT повишена над 6 пъти

  • LDH повишена над 1.5 пъти


Ranson1
Критерии на Ranson

Първите 48 часа:

  • Спадане на Ht с повече от 10%

  • Хипокалциемия < 2 mmol/l

  • PaO2 < 60 mmHg

  • Секвестрация на течности > 6000 ml

  • Азотемия

  • Метаболитна алкалоза - BD > 4mmol/l


Диагноза на тежките панкреатити

  • Остатъчна некроза на повече от 30% от панкреатичната жлеза при КАТ изследване

  • Проведена КАТ насочена пункционна аспирационна биопсия на панкреаса


Терапевтичен подход

  • Симптоматична терапия

  • Мониторинг на усложненията

  • Установяване и отстраняване на причината


Терапевтичен подход

  • Остра дихателна недостатъчност:

    • Нарушена подвижност на диафрагмата

    • ARDS

    • Двустранни плеврални изливи

  • Лечение:

    • Кислородотерапия

    • Механична вентилация


Терапевтичен подход

  • Сърдечносъдова недостатъчност:

    • Хиповолемия – абсолютна и относителна

    • Вазоплегия

    • Миокардиодепресия

  • Лечение:

    • Прецизен баланс на течности

    • Симпатикомиметици


Терапевтичен подход

  • Остра бъбречна недостатъчност:

    • Хиповолемия – абсолютна и относителна

    • Нарушена бъбречна перфузия

    • Миокардиодепресия

    • Диселектролитемия

  • Лечение:

    • Поддържане на хомеостазата

    • Диуретична терапия


Терапевтичен подход

  • Нарушена хомеостаза:

    • Хиповолемия – абсолютна и относителна

    • Диселектролитемия

    • Нарушена изоосмия

    • Нарушена изохидрия

    • Нарушено хранене

  • Поддържане на хомеостазата:

    • Парентерално или ентерално хранене


Терапевтичен подход

  • Ентерално хранене с двойна сонда, даваща възможност за едновременна аспирация на стомашното съдържимо и приложение на хранителния субстрат в дванадесетопръстника


Симптоматична терапия

  • Обезболяване - Pethidine

  • Антагонисти на протонната помпа?

  • Somatostatine, Glucagon, Indometacine?

  • Прясно замразена плазма

  • НМХПрофилактика?

  • Де-ескалационна антибиотична терапия при доказана панкреасна некроза


Терапевтичен подход

  • Отстраняване на инфектираните некрози чрез оперативна лапаротомия

  • Алтернативни техники:

    • Перкутанна аспирация

    • Ендоскопска аспирация

    • Лапароскопски методи


KAT при панкреатит