slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Тежък панкреатит

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 21

Тежък панкреатит - PowerPoint PPT Presentation


  • 159 Views
  • Uploaded on

Тежък панкреатит. д-р Господин ДИМОВ , дм. Определение. Тежкият остър панкреатит е възпалителен процес на панкреаса, който обхваща и други съседни и по-далечни тъкани и органи . Усложненията, свързани с неговото развитие могат да са локални, регионални и общи. Локални усложнения.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Тежък панкреатит' - weston


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Тежък панкреатит

д-р Господин ДИМОВ, дм

slide2
Определение

Тежкият остър панкреатит е възпалителен процес на панкреаса, който обхваща и други съседни и по-далечни тъкани и органи.

Усложненията, свързани с неговото развитие могат да са локални, регионални и общи.

slide3
Локални усложнения
  • Псевдокисти
  • Абсцес
  • Панкреасна некроза
  • Кръвоизливи
  • Венозна тромбоза
  • Псевдоаневризма
slide4
Общи усложнения

Панкреатит

=SIRS

Инфекция

Сепсис

slide5
Патофизиология

Активиране на трипсина, водещо до активиране на:

  • Каликреинкиназите - оток и възпаление
  • Химотрипсин - оток, съдови нарушения
  • Еластаза - съдови нарушения, хеморагии
  • Фосфолипаза А - нарушения в коагулацията
  • Липаза - мастна некроза
slide6
Клинична диагноза
  • В 80% диагнозата остър панкреатит може да се постави при соматичното изследване на пациента
  • Важно е да се направи оценка на тежестта и наличието на инфекция
slide7
Лабораторна констелация
  • Левкоцитоза - 10-29 x 109/l
  • Хематокритът отначало е увеличен, а в последствие - спада
  • Хипергликемия
  • Хипокалциемия
  • Хипокалиемия
  • Метаболитна алкалоза
slide8
Лабораторна констелация
  • Хипоалбуминемия
  • Повишена LDH
  • Увеличена серумна липаза - висока специфичност, и ниска чувствителност
  • Увеличена панкреасна серумна амилаза – ниска специфичност и чувствителност
  • CRP – над 150 mg/l след 48 h
slide9
Диагноза на тежък панкреатит
  • Оценка по Ranson над 3 точки
  • Оценка по APACHE II над 8 точки
  • CRP над 150 mg/l
  • Манифестна органна недостатъчност:
    • Дихателна недостатъчност – PaO2<60 mmHg
    • Сърдечносъдова – САН<90 mmHg
    • Бъбречна недостатъчност – креатинин > 200 mcmo/l
    • Нарушена хемостаза
ranson
Критерии на Ranson

При приемането:

  • Възраст > 55 години
  • Левкоцитоза > 16 000 х 109/l
  • Кръвна захар > 11,1 mmol/l
  • ASAT повишена над 6 пъти
  • LDH повишена над 1.5 пъти
ranson1
Критерии на Ranson

Първите 48 часа:

  • Спадане на Ht с повече от 10%
  • Хипокалциемия < 2 mmol/l
  • PaO2 < 60 mmHg
  • Секвестрация на течности > 6000 ml
  • Азотемия
  • Метаболитна алкалоза - BD > 4mmol/l
slide12
Диагноза на тежките панкреатити
  • Остатъчна некроза на повече от 30% от панкреатичната жлеза при КАТ изследване
  • Проведена КАТ насочена пункционна аспирационна биопсия на панкреаса
slide13
Терапевтичен подход
  • Симптоматична терапия
  • Мониторинг на усложненията
  • Установяване и отстраняване на причината
slide14
Терапевтичен подход
  • Остра дихателна недостатъчност:
    • Нарушена подвижност на диафрагмата
    • ARDS
    • Двустранни плеврални изливи
  • Лечение:
    • Кислородотерапия
    • Механична вентилация
slide15
Терапевтичен подход
  • Сърдечносъдова недостатъчност:
    • Хиповолемия – абсолютна и относителна
    • Вазоплегия
    • Миокардиодепресия
  • Лечение:
    • Прецизен баланс на течности
    • Симпатикомиметици
slide16
Терапевтичен подход
  • Остра бъбречна недостатъчност:
    • Хиповолемия – абсолютна и относителна
    • Нарушена бъбречна перфузия
    • Миокардиодепресия
    • Диселектролитемия
  • Лечение:
    • Поддържане на хомеостазата
    • Диуретична терапия
slide17
Терапевтичен подход
  • Нарушена хомеостаза:
    • Хиповолемия – абсолютна и относителна
    • Диселектролитемия
    • Нарушена изоосмия
    • Нарушена изохидрия
    • Нарушено хранене
  • Поддържане на хомеостазата:
    • Парентерално или ентерално хранене
slide18
Терапевтичен подход
  • Ентерално хранене с двойна сонда, даваща възможност за едновременна аспирация на стомашното съдържимо и приложение на хранителния субстрат в дванадесетопръстника
slide19
Симптоматична терапия
  • Обезболяване - Pethidine
  • Антагонисти на протонната помпа?
  • Somatostatine, Glucagon, Indometacine?
  • Прясно замразена плазма
  • НМХПрофилактика?
  • Де-ескалационна антибиотична терапия при доказана панкреасна некроза
slide20
Терапевтичен подход
  • Отстраняване на инфектираните некрози чрез оперативна лапаротомия
  • Алтернативни техники:
    • Перкутанна аспирация
    • Ендоскопска аспирация
    • Лапароскопски методи