1 / 36

Ortoze za koleno, gleženj in stopalo - OKGS vrste, biomehanika, funkcija, indikacije, kontraindikacije

Ortoze za koleno, gleženj in stopalo - OKGS vrste, biomehanika, funkcija, indikacije, kontraindikacije. MODUL: Ortotika spodnjega uda. Barbara Kavčič. Ljubljana, 27.5.2009. OKGS zajemajo:. Stegno Koleno Golen Gleženj Stopalo.

wendi
Download Presentation

Ortoze za koleno, gleženj in stopalo - OKGS vrste, biomehanika, funkcija, indikacije, kontraindikacije

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ortoze za koleno, gleženj in stopalo - OKGSvrste, biomehanika, funkcija, indikacije, kontraindikacije MODUL: Ortotika spodnjega uda Barbara Kavčič Ljubljana, 27.5.2009

  2. OKGS zajemajo: • Stegno • Koleno • Golen • Gleženj • Stopalo Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  3. Komponente OKGS • OGS (podkolenski del) • Kolenski sklep • Stegenski del (nadkolenski del) Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  4. Premikanje z OKGS • Za premikanje z OKGS so potrebni: • Občutek in propriocepcija na spodnjih udih • Dobra kontrola trupa • Dobra mišična moč zg. dela telesa • Pogosto se OKGS uporablja v kombinaciji s pripomočki za premikanje (hodulje, berglje) Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86

  5. Uporaba OKGS • Nepravilnosti tako v kolenu kot v gležnju in stopalu • Nepravilnosti kolena tako hude, da kolenska ortoza - KO ne zadostuje Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  6. Glede na materiale • Kovinske OKGS • OKGS iz plastičnih materialov Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  7. Kovinske OKGS • Enotračne • Dvotračne • S stremenom vezane na čevelj • Kovinski stopalni del (sandalo) Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  8. OKGS iz plastičnih materialov • Iz visokotemperaturnih termoplastičnih materialov • Le kovinski sklepi • Lažji od klasičnih dvotračnih kovinskih OKGS • Iz ogljikovih vlaken • kadar mora biti ortoza zelo lahka in trdna Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  9. Kolenski sklepi • Delitev glede na osi gibanja: • ENOOSNI • VEČOSNI ali POLICENTRIČNI • Od leta 2002 na tržišču sklepi s senzorji (stance control orthotic knee joint*) Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 *McMillan AG, Kendrick K, Michael JW, et al. Preliminary evidence for effectiveness of a stance control orthosis. J Prosthet Orthot 2004;16(1):6–13 *Rasmussen AA, Smith KM, Damiano DL. Biomechanical Evaluation of the Combination of Bilateral Stance-Control Knee-Ankle-Foot Orthoses and a Reciprocating Gait Orthosis in an Adult with a Spinal Cord Injury. J Prosthet Orthot 2007;19(2):42-47

  10. Enoosni kolenski sklepi • Delitev: • Prosto gibljivi • Zamaknjeni • Zaklep • Ponavadi v kombinaciji z zaporo z obročkom • Z vgrajeno zaporo z obročkom preprečujejo hiperekstenzijo • Primerni za osebe, ki imajo dovolj moči, da nadzorujejo koleno v času obremenitve (hoja), vendar koleno sili v hiperekstenzijo ali pa je mediolateralno nestabilno Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  11. Zamaknjeni kolenski sklep (posterior offset knee joint) • Za osebe z oslabelimi ekstenzorji kolena in nekaj moči v ekstenzorjih kolka • Dovoljuje prosto fleksijo in ekstenzijo med fazo zamaha hoje • Pomaga premakniti ortotično reakcijsko silo podlage pred središče kolena za stabilnost le-tega med fazo opore hoje • Na koleno zato deluje ekstenzijski navor, ki ga izteguje brez aktivnosti mišic • Če ne zagotavlja zadostne stabilnosti kolena, mora biti komponenta gležnja nastavljena na 10-150 plantarne fleksije, ki pomaga ustvariti iztegovalni moment na koleno Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  12. Zamaknjeni kolenski sklep (posterior offset knee joint) Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  13. Zapore kolenskega sklepa (zaklep) • Zaklep  ni gibanja • Zapora kolenskega sklepa se uporablja za doseganje popolne stabilnosti kolena • 4 tipi kolenskih zapor: • Zobata zapora (the ratchet lock) • Zapora z obročkom (the drop, ring lock) • Zapora na zatik (the bail lock) • Nastavljiva zapora (the dial lock) Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  14. Zobata zapora ( the ratchet lock) • Najbolj pogosto uporabljena zapora • 12 stopinjski presledki • Obdrži koleno v ekstenziji pri spremembi položaja iz sedečega v stoječi • pri tendenci nestabilnega kolena Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  15. Zapora z obročkom (the ring lock) • Včasih bila najbolj pogosta zapora za nadzor fleksije kolena • Uporaba na obeh straneh (med. In lat.) • lahko unilat. vzdolž lat. tračnice pri lahkih bolnikih • Pri popolni ekstenziji kolena pade obroček na sklep zaradi težnosti • lahko ga namestimo ročno • Slabost: • ni zapornega mehanizma dokler ne dosežemo popolne ekstenzije • koleno lahko pade v fleksijo, če ni popolne ekstenzije Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  16. Zapora na zatik (the bail lock) • Omogoča lažjo sprostitev med. in lat. kolenskega sklepa OKGS • Sestavljena iz oporne zagozde, ki pri popolni ekstenziji zapolni vdolbino • vzmet v tem položaju zadrži zobec v vdolbini in na ta način “blokira” mehansko koleno • S potegom polkrožne ročice odpremo zaporo na obeh straneh • s tem omogočimo fleksijo kolena Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  17. Nastavljiva zapora (the dial lock) • Uporablja za stabilizacijo kolena pri različnih fleksijah • ko pričakujemo pri osebi spremembo stanja(npr. postopno iztegovanje fleksijske kontrakture) • Dovoljuje zaporo fleksije s 6-stopinjskimi presledki Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  18. Policentrični kolenski sklep • Dvoosni • Posnemajo gibanje kolena • Sklep ima lahko nastavljiv obseg gibljivosti v stopinjah • Se večkrat uporablja pri KO kot pri OKGS Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  19. Sklepi s senzorji • SCOKJ – Stance Control Orthotic Knee Joint • Mehaničen sklep, ki s pomočjo enosmerne zapore (cam lock) prepreči fleksijo v fazi opore in se avtomatično sprosti tik pred fazo zamaha ter je gibljiv v fazi zamaha • Pri kontaktu pete s podlago v fazi opore pride do blokade fleksije, vendar dovoljuje kolenu popolno iztegnitev McMillan AG, Kendrick K, Michael JW, et al. Preliminary evidence for effectiveness of a stance control orthosis. J Prosthet Orthot 2004;16(1):6–13 Rasmussen AA, Smith KM, Damiano DL. Biomechanical Evaluation of the Combination of Bilateral Stance-Control Knee-Ankle-Foot Orthoses and a Reciprocating Gait Orthosis in an Adult with a Spinal Cord Injury. J Prosthet Orthot 2007;19(2):42-47

  20. Sklepi s senzorji • 3 stopnje delovanja: • A – avtomatska kontrola faze opore med hojo • U – sklep je odklenjen, prosta gibljivost (npr. pri vožnji avtomobila) • L – sklep je zaklenjen pri popolni ekstenziji (npr. plezanje po lestvi) McMillan AG, Kendrick K, Michael JW, et al. Preliminary evidence for effectiveness of a stance control orthosis. J Prosthet Orthot 2004;16(1):6–13

  21. Stegenska komponenta OKGS • Stegenski del lahko iz: • Kovine (enotračne, dvotračne OKGS) • Plastike • Plastičen in kovinski stegenski del OKGS povezan z obroči, polobroči, pasovi in jermeni (usnje) • Stegenski del je lahko s sedežem za sednično grčo ali brez sedeža Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  22. Stegenska komponenta OKGS • Obroč mora biti dovolj širok, da zadostno porazdeli pritisk reakcijske sile podlage, ki gre skozi os kolena • Stegenski plastičen del OKGS zagotavlja večjo površino stika in pri pravilnem prileganju zmanjša pritisk • Obroč na spodnjem delu stegna je namenjen za preprečevanje genu recurvatum Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42

  23. Biomehanika • Podkolenski del ortoze deluje na gleženj in stopalo z enakimi silami kot pri OGS • Z nadkolenskim delom vplivamo na koleno: • S tritočkovnim sistemom sil v sagitalni ravnini iztegujemo koleno • S tritočkovnim sistemom sil v frontalni ravnini popravljamo varus/valgus • Z različnimi kolenskimi sklepi vplivamo na gibanje samega kolena • Spodnji ud lahko razbremenimo Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  24. Tritočkovnim sistem sil v sagitalni ravnini • Iztegujemo koleno • Preprečujemo prekomerno iztegnitev kolena • Pomagamo oslabelim mišicam • Hiperekstenzija kolena je lahko posledica: • Poškodbe zadnje križne vezi in zadnjega dela kolenske ovojnice • Hoje s prekomerno iztegnjenim kolenom pri oslabelosti m. quadriceps femoris • Spastičnost m. quadriceps femoris • Plantarna kontraktura in spastičnost stopala med oporo potisneta golenico nazaj • Nastavitev ortoze v preveliko plantarno fleksijo • Osebe s flektorno kontakturo kolka ali kolena ali krajšim spodnjim udom – pri hoji prekomerno iztegne koleno na zdravi strani Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40 Fish JD, Kosta CS. Genu Recurvatum: Identification of Three Distinct Mechanical Profiles.JPO.1998 Vol.10,Num.2,26-32

  25. Tritočkovni sistem sil v frontalni ravnini • Popravljamo varus/valgus: • Pri varusu/valgusu poteka vertikalna komponenta reakcijske sile podlage med. / lat. od centra kolena • OKGS s tritočkovnim pritiskom za popravo varusa/valgusa Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  26. OKGS s tritočkovnim pritiskom za popravo varusa/valgusa • Položaj lahko popolnoma popravimo v vseh ravninah • Prosto gibljiv kolenski sklep v smeri fleksije in ekstenzije ter za preprečevanje abdukcije in addukcije • Prosto gibljiv gleženj • Deformacij ne moremo pasivno popolnoma popraviti • Sklep na zaklep • Uporabimo materiale, ki povečajo torzijsko trdnost ortoze • Varus/valgusa ne izravnamo na manj kot 10 st. • Sklep na zaklep • Sedež za sednično grčo Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  27. Razbremenitev spodnjega uda • S prenosom obremenitev po tračnicah na sednično grčo medenice • Preprečimo/zmanjšamo premike in bolečine pri slabo zaraslih zlomih in hudih okvarah sklepov Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  28. OKGS za razbremenitev • Sedež za sednično grčo • Kolenski sklep z zaklepom • Gleženj mora biti negibljiv • Stopalo ne sme priti v stik s tlemi za popolno razbremenitev spodnjega uda • Kolk ni popolnoma razbremenjen Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  29. Indikacije za predpis OKGS • Okvara sp. motoričnega nevrona z oslabelostjo mišic, ki nadzorujejo koleno (kolk, gleženj) • Okvara zg. motoričnega nevrona s povišanim mišičnim tonusom • Okvara kosti in sklepov Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  30. Okvara sp. motoričnega nevrona z oslabelimi mišicami • Z ortozo pomagamo oslabelim mišicam in izboljšamo funkcijo • Pri popolni ohromitvi mišic spodnjega uda oseba ne more stati in hoditi • OKGS stabilizira gleženj in koleno • S hiperekstenzijo kolka premaknemo težiščnico za os kolka - pasivno stabiliziramo kolk • Ortoza mora segati do vrha stegna • Kolenski sklep z zaklepom • Zaklep v gležnju Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  31. Okvara sp. motoričnega nevrona z oslabelimi mišicami • Pri delni ohromitvi ekstenzorjev kolena oslabelost oseba nadomesti z: • Ekstenzorji kolka • Nagibom trupa naprej v fazi opore • Pomaga z rokami • Odvisno od ocene mišične moči uporabimo: • OGS s pritiskom na ligament pogačice, gleženj fiksiran pri 10-150 plantarne fleksije • OKGS z zamaknjenim kolenskim sklepom in sedežem za sednično grčo • OKGS z zaklepom kolena Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  32. Okvara zg. motoričnega nevrona • Okvarjene descendentne motorične proge • Značilni znaki: • Plantarni odziv v ekstenziji • Povišan mišični tonus • Hiperrefleksija • Odsotnost povrhnjih trebušnih refleksov • Ekstenzijski vzorec: bolnik se s trupom močno nagne naprej, kar povzroči ekstenzijski navor v kolenu  hiperekstenzija Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80 Lavrič A. Klinična nevrološka preiskava. Medicinski razgledi, Ljubljana 1996,56-57 Marsden CD, Fowler TJ. Clinical neurology . 2nd ed. The Bath Press:Bath, 1998: 86-87

  33. Okvara zg. motoričnega nevrona • Fizioterapija ne odpravi nepravilnosti: • OKGS s tritočkovnim pritiskom sil v sagitalni ravnini za preprečitev hiperekstenzije • KO večinoma niso učinkovite • Klasične dvotračne kovinske OKGS potrebujejo jermen za kolenom • Pri plastični OKGS mora podkolenski del zadaj segati čim višje • Kolenski sklep mora biti prosto gibljiv z omejeno ekstenzijo Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  34. Okvare kosti in sklepov • Posledica poškodb, vnetnih revm. bolezni, degenerativnih sprememb • Kolenske ortoze popravijo stanje pri večini • Hiperekstenzija, varus, valgus > 200  OKGS • OKGS: • po neuspeli artroplastiki kolena • Pri slabem zaraščanju • Pri psevdoartrozah stegnenice • Pri aseptični artrozi glavice stegnenice Burger H.,ur. Ortopedska obutev in ortoze. 12.dnevi rehabilitacijske medicine, Ljubljana: IRSR, 2001: 77-80

  35. Dvotračna kovinska OKGS • Pomoč paraplegikom z lezijo L1 ali višje pri stoji ali hoji • Sestavljena je iz: • Dveh tračnic • Skočnega sklepa s spredaj in zadaj prilagodljivo zaporo • T oblikovane stopalne plošče • Zamaknjen kolenski sklep na zatik s polkrožno ročico • Stegenski obroč zadaj • Pretibialni obroč • V literaturi srečate pod imenom Scott Craig Orthosis* * Hsu JD, Michael JW,Fisk JR. AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. 4th ed. Philadelphia: Mosby, 2008: 348-51 * Braddom RL. Physical Mediceine and Rehabilitation. 2nd ed. Philadelphia: Saunders, 2000: 338-42 * DeLisa JA. Physical Mediceine and Rehabilitation. 4th ed. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins, 2005: 1385-86 Marinček Č., ur. Ortotika spodnjih udov, Ljubljana: IRSR, 1993: 10-26, 35-40

  36. HVALA ZA POZORNOST

More Related