Obstr kt f uyku apnes sendromu
Download
1 / 81

OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMU - PowerPoint PPT Presentation


  • 269 Views
  • Uploaded on

OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMU. Prof.Dr.İrfan PAPİLA. Otolar ingolojik Uyku Bozukluğu. Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) Obstructive Sleep Hypopnea Syndrome (OSHS) Upper Airway Resistance Syndrome (UARS) Horlama. Solunumun durması manasına gelen a ve pnoia kelimelerinden gelir.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMU' - wendi


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Obstr kt f uyku apnes sendromu

OBSTRÜKTİF UYKU APNESİ SENDROMU

Prof.Dr.İrfan PAPİLA


Otolar ingolojik uyku bozuklu u
OtolaringolojikUyku Bozukluğu

  • Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS)

  • Obstructive Sleep Hypopnea Syndrome (OSHS)

  • Upper Airway Resistance Syndrome (UARS)

  • Horlama



Terminoloji
Terminoloji gelir.

  • Apne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının 10 saniye süre ile durmasıdır.

  • Oksijen desaturasyonu: Arteriyel oksijen satürasyonunun %90’ın altına düşmesidir.

  • Hipopne: Ağız ve burun seviyesinde hava akımının %50’den fazla azalması ya da en az 10 sn. süreyle yüzeyel solunum atağının olmasıdır.


  • Obstrüktif uyku apnesi: Abdominal ve torasik solunum eforu olmasına rağmen, ağız ve burun seviyesinde hava akımının kesilmesidir.

  • Apne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen apne nöbeti sayısıdır.

  • Hipopne indeksi: Uyku boyunca her bir saatte geçirilen hipopne sayısıdır.


EKG olmasına rağmen, ağız ve burun seviyesinde hava akımının kesilmesidir.

Airflow

Torasik effor

Abd.

effor

SAO2

Ekspirasyon

Havayolu açılıyor

Havayolu kapanıyor

Effor

Inspirasyon

Paradoksal

Paradoksal son

O2düzeyi< 3% azalıyor

Obstrüktif ApneSolunum eforu devam ettiği halde hava alışverişi yok. Giderek artan efor havayolunun açılmasını sağlıyor.


  • Uyku apne indeksi (Respiratory disturbance index): Uyku boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Obstrüktif uyku apne sendromu: Uyku süresi boyunca ortalama olarak uykunun her saati için 5 veya daha fazla sayıda apne yada hipopne nöbeti geçirilmesine obstrüktif sleep apne sendromu denir.


Neden osa tedavisi gereklidir
Neden OSA Tedavisi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Gereklidir?


Neden
NEDEN? boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Hipertansiyon

  • İskemik Kalp Hastalıkları

  • Myokardiyal Disfonksiyon&Aritmiler

  • Serebrovasküler Hastalıklar

  • Ruhsal,Nörokognitif ve Davranış Değişikliği

    • İş/Trafik kazası artışı

  • Mortalite Artışı


Neden1
NEDEN? boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Apne ve mortalite
Apne ve Mortalite boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Apne fizyopatolojisi
Apne Fizyopatolojisi: boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Venturi prensibi: Hava akımı dar bir bölgeden geçerken hız kazanır.

  • Bernoulli prensibi: Akmakta olan hava, dış kısmında negatif basınç oluşturur.

  • Hava, ne kadar dar bir bölgeden geçerse o kadar hızlı geçer ve çevresinde o kadar fazla negatif basınç oluşturur.


Apne fizyopatolojisi1
Apne Fizyopatolojisi: boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Anatomikdarlık

    • Artan inspiratuvar basınca ihtiyaç

  • Anormal nöromusküler kontrol

    • Havayolu obstrüksiyonuna bağlı dilatatörlerin refleks aktivasyonunda bozukluk


S n flama
Sınıflama boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • UARS: RDI<5

  • OSAS: RDI >5

    Hafif OSAS: 5 < RDI < 20

    Orta OSAS:20 < RDI < 40

    Ciddi OSAS:RDI > 40

  • PrimerHorlama: polisomnogramda patoloji saptanmaz


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Anamnez

Fizik muayene

Üst solunum yollarının endoskopik muayenesi

  • Müller manevrası

    Polisomnografi

    Radyolojik

  • CT

  • MR

  • Sefalometrik ölçümler


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Horlama

Uyku sırasında nefesin durması

Gündüz uyku hali

Hafıza ve muhakeme bozukluğu

Konsantrasyon bozukluğu

Seksüel disfonksiyon

Nokturnalenürezis

Okul ve iş performansında düşme

Sabah baş ağrıları


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Anamnez

Fizik muayene

Üst solunum yollarının endoskopik muayenesi

  • Müller manevrası

    Polisomnografi

    Radyolojik

  • CT

  • MR

  • Sefalometrik ölçümler


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Vital Bulgular

Baş & Boyun Muayenesi


Fizik muayene vital bulgular
Fizik Muayene boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Vital Bulgular

  • Boy

  • Kilo

  • Boyun bölgesinin çevresi

  • Kan basıncı

  • Vücut kitle indeksi(BMI)

    • ağırlık (kg) / boyun (metre) karesi

    • Erkek >27.8, Kadın >27.3


Fizik muayene ba boyun muayene
Fizik Muayene boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Baş&Boyun Muayene


Fizik muayene ba boyun muayene1
Fizik Muayene boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Baş&Boyun Muayene

  • Dil

  • Damak

  • Uvula

  • Tonsiller

  • Nazal kavite

  • Hyoid

  • Mandibula


Fizik muayene
Fizik Muayene boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Fizik muayene1
Fizik Muayene boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Müller Manevrası

Anamnez

Fizik muayene

Üst Solunum Yollarının Endoskopik Muayenesi

  • Müller manevrası

    Polisomnografi

    Radyolojik

  • CT

  • MR

  • Sefalometrik ölçümler


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Polisomnografi, spontan gece uykusu sırasında

  • birçok fizyolojik parametrenin

  • yazdırılması işlemidir.

  • Polisomnografik kayıtlar hastanın durumuna ve

  • imkanların müsaitliğine bağlı olarakbirçok

  • parametre içerebilir.

Anamnez

Fizik muayene

Üst solunum yollarının endoskopik muayenesi

  • Müller manevrası

    Polisomnografi

    Radyolojik

  • CT

  • MR

  • Sefalometrik ölçümler


Polisomnografi
Polisomnografi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Polisomnografi1
Polisomnografi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Polisomnografi minimum hangi parametreler
Polisomnografi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Minimum Hangi Parametreler ?

  • Uykuya ait parametreler

    • EEG

    • EOG

    • EMG

    • EKG

  • Uykuya ait parametreler

    • Uyku fazlarının süresi

    • Uyku fazlarının yüzdeleri

    • Toplam uyku süresi

    • Uyku etkinlik ve devamlılık endeksleri

    • Davranışsal ve biyoelektrik uyanıklık sayısı


C3-A2 boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Differential Amplifier

G1

G2

G1

G2

O1-A2

Tüm gece uyku tetkiklerinde EEG)

C3

A2

O1


Sol ve sağ boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Elektrookülogram (EOG)

LOC

ROC

Göz Kırpıştırma


Çene EMG boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

G1

G2

Differential Amplifier


“Arousal” boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Polisomnografi minimum hangi parametreler1
Polisomnografi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Minimum Hangi Parametreler ?

  • Solunuma ait parametreler

    • Apne ve/veya hipopne indeksi

    • Anormal solunum olayı indeksi

    • Anormal solunum olaylarının süresi

    • Minimum O2 değeri

    • EKG değişiklikleri

    • Maksimum intratorasik basınç

  • Solunuma ait parametreler

    • Oro-nazal hava akımı

    • Torasik ve abdominal solunum hareketleri

    • O2 satürasyonu

    • Solunum sesleri

    • CO2

    • Intratorasik efor


boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. Thermocouple"

G1

G2

Differential Amplifier


Tra boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. keal Sesler

Solunum Eforu


Mikst
mikst boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Mikst Apne


Polisomnografi2
Polisomnografi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Uyku ve Solunum parametrelerin korelasyonu

    • Uyku fazları ile solunum olaylarının ilişkisi

    • Vücut pozisyonu ile solunum olaylarının ilişkisi


Polisomnografi hipnogram
Polisomnografi - Hipnogram boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Tipik ileri derecede OSAS raporu


Polisomnografi hipnogram1
Polisomnografi - Hipnogram boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Pozisyonel OSAS sırtüstü sürdüremiyor


Tanı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Sefalometriler

  • Bilgisayarlı Tomografi

  • Manyetik Rezonans Görüntüleme

Anamnez

Fizik muayene

Üst solunum yollarının endoskopik muayenesi

  • Müller manevrası

    Polisomnografi

    Radyoloji

  • CT

  • MR

  • Sefalometrik ölçümler


Sefalometri
Sefalometri boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Standardize edilmiş lateral grafiler

  • Kemik ve yumuşak dokuların muayenesi

  • İki boyutlu değerlendirme

  • Volumetrik bilgi yetersiz

  • Maksillomandibuler cerrahi, oral

    araç kullanımı


BT boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Dinamik bir Tanı yöntemi değil

  • Dezavantajları

    • Maliyet

    • İyonize radyasyon


MRI boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Mükemmel yumuşak doku anatomisi

  • Multipl plan

  • İyonize radyasyon alımı yok

  • Dezavantajları

    • maliyet

    • Klostrofobi


Lateral farengeal ya dokusu
Lateral Farengeal yağ dokusu boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Prognoz
Prognoz boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Apne indeksi 20’den fazla olan ve 5 yıl boyunca tedavi edilmeyen hastalarda toplam yaşam süresi yaklaşık olarak % 75’dir. Buna karşılık aynı süre içerisinde tedavi edilen popülasyondaki yaşam süresi % 100’ dür.


Tedavi
Tedavi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Önlemler

  • Medikal tedavi

  • Ağız ve burun içi aletler

  • Cerrahi tedavi


Nlemler
Önlemler boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Zayıflama

  • Alkol alımının kesilmesi

  • Sedatif ilaçların kesilmesi

  • Uyku pozisyonunun düzenlenmesi


Medikal tedavi
Medikal Tedavi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Protriptilin

  • Dekonjestanlar

  • İntra nazal steroidler

  • Düşük akımda oksijen verilmesi


A z ve burun i aletler
Ağız ve Burun İçi Aletler boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Dil tutucu aletler

  • Mandibula ilerletme aletleri


Nazal s rekli pozitif havayolu bas nc ncpap
Nazal Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (nCPAP) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Amaç, kollaps sırasında oluşan negatif basıncı yenmektir.

  • 7-15 cm-H2O değerinde pozitif basınç verilir.


CPAP boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

Basıncın düşük kalması yetersiz tedaviye,

aşırı basınç verilmesi ise spontan uyanmalara ve santral apnelere neden olabilir.


Cerrahi tedavi
Cerrahi Tedavi boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Tonsillektomi ve/veya adenoidektomi

  • Nazal cerrahi

  • Uvulopalatofaringoplasti (UPPP)

  • Uvulopalatal flepler (UPF)

  • Laser assisted uvulopalatoplasty (LAUP)

  • Palatal germe operasyonları

  • Radiofrequency-assisted uvulopalatoplasty (RAUP)

  • Dil köküne yapılan girişimler.

  • Maksillofasiyal cerrahi.

  • Trakeotomi


Uvulopalatofaringoplasti uppp
Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • 1964 yılında Japon İkemetsu tarafından tarif edilen horlamaya yönelik ilk cerrahi tedavidir.

  • Fujita 1981’de modifiye etmiştir.

  • Birinci planda uygulanma amacı retropalatal kollaps için


Uvulopalatofaringoplasti uppp1
Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Uvulopalatofaringoplasti uppp2
Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Uvulopalatofaringoplastinin komplikasyonlar
Uvulopalatofaringoplastinin Komplikasyonları: boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Akut solunum distresi

  • Velofaringeal yetmezlik

  • Palatal kuruluk hissi

  • Nazofarengeal stenozis

  • Tat duyusu kaybı

  • Disfoni

  • Kanama


Uvulopalatofaringoplasti de ba ar oran
Uvulopalatofaringoplasti’de Başarı Oranı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Kısa dönemde subjektif olarak %85-90 kadardır.

  • Yaklaşık postoperatif 1 yıllık takiplerde bu oran %40’a kadar geriler.


Uvulopalatal flepler upf
Uvulopalatal Flepler (UPF ) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • 1996 yılında UPPP’nin modifiye edilmesi ile geliştirilmiştir.

  • Temel amaç; nazofaringeal stenoz, nazofaringeal yetmezlik ve disfaji gibi UPPP’de görülen komplikasyonların önlenmesidir.


Uvulopalatal flepler upf1
Uvulopalatal Flepler (UPF ) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.


Palatal germe operasyonu
Palatal Germe Operasyonu boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • UPPP ve LAUP’a göre daha basit, minimal invazif ve velofaringeal fonksiyonları bozmayacak tekniktir.

  • Lazer, elektrokoter ya da radyofrekans ile yapılabilir.


Laser assisted uvulopalatoplasti laup
Laser Assisted Uvulopalatoplasti (LAUP ) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • CO2 Lazer yardımlı Uvulopalatoplasti (LAUP), 1986 tarihinde Kamami tarafından ilk olarak uygulanmaya başlamıştır.

  • 1992 yılında ise Coleman modifiye ederek ABD’de kullanmaya başlamıştır.

  • Krespi ve Keidar 1994 yılında, bu gün kullanmakta olduğumuz tekniği geliştirmişlerdir.


Laser assisted uvulopalatoplasti laup1
Laser Assisted Uvulopalatoplasti boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır. (LAUP )


Laup un komplikasyonlar
LAUP’un Komplikasyonları boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Postoperatif dönemde ağrı

  • Kanama

  • Enfeksiyon

  • Geçici velofaringeal yetersizlik

  • Tat kaybı

  • Persistan disfaji


Laup un avantajlar
LAUP’un Avantajları boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

UPPP’den farklı olarak hiçbir hastada nazofaringeal stenozis ve disfoniye rastlanmamıştır.

LAUP’un Dezavantajları

LAUP’un bir dezavantajı tonsillektomi yapılamamasıdır.

Kresbi ve Ling lazer ile uvulopalatoplasti ile beraber tonsillektomi de yapmışlar. Ancak bu çok fazla geçerlilik kazanmamıştır.


Laup kontendikasyonlar
LAUP Kontendikasyonları boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Orta/ağır OSAS

  • Genel durum bozukluğu

  • Trismus

  • Kooperasyon eksikliği

  • Yarık damak ve velofaringeal yetmezlik


Laup un ba ar oran
LAUP’un Başarı Oranı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Kamami kısa dönem sonuçlarında % 90 klinik başarı sağlamıştır.

  • Ancak uzun vadeli takiplerde başarı % 40’a kadar düşmektedir.


Radiofrequency assisted uvulopalatoplasti raup
Radiofrequency-Assisted Uvulopalatoplasti (RAUP) boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Bu prosedür, radyofrekans dalgalarıyla dokunun termokoagülasyonundan ibarettir. Radyofrekans enerjisi, uygulandığı dokuda nekroz oluşturur. Bu lezyon, fibrozis ve skar dokusu oluşumu ile iyileşir. Sonuçta radyofrekans enerjisi uygulandığı dokuda volüm azalmasına ve gerginliğe neden olur.


Raup un komplikasyonlar
RAUP’un Komplikasyonları boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Mukozal erozyon

  • Postoperatif minimal ağrı

  • Disfaji

  • Kanama


Raup un avantajlar
RAUP’un Avantajları boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • En önemli avantajı LAUP’dan farklı olarak mukoza bütünlüğünü bozmadığı için postoperatif ağrı şikayetinin minimal olmasıdır.

  • Velofaringeal yetmezliğe sebep olmaz.

  • Birkaç kez uygulanabilir.

  • Tonsil hipertrofisinin tedavisinde kullanılabilir.


Raup un ba ar oran
RAUP’un Başarı Oranı boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Kısa dönem takiplerde subjektif olarak %90 başarı sağlanmaktadır.

  • Li, yaptığı çalışmalarda tedavi sonrası 18-24 aylık takiplerde horlamada % 41 oranında relaps gözlemlemiştir.


Dil k k ne yap lan giri imler
Dil Köküne Yapılan Girişimler boyunca oluşan apnelerin ve hipopnelerin saatlik ortalamasıdır.

  • Lingual tonsillektomi

  • Dil kökü rezeksiyonu

  • Dil köküne radyofrekans uygulaması

  • Dil kökünü öne çekici sütür uygulaması


Coleman J. Et al. Suspension sutures for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85


Maksillofasiyal cerrahi
Maksillofasiyal Cerrahi obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85

  • Maksillo-mandibuler ilerletme

  • Genioglossus ilerletme

  • Tirohioidopeksi


Maksillo mandibuler ilerletme
Maksillo-mandibuler ilerletme obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85


Genioglossus lerletme
Genioglossus İlerletme obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85


Tirohioidopeksi
Tirohioidopeksi obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85


Trakeotomi
Trakeotomi obstructive sleep apnea and snoring. Otolaryngologic Clinics of North America. 1999 Apr;32(2):277-85

  • Tıkanıklığı by-pass eden girişimdir.

  • Diğer tedavi yöntemlerinin uygulanamadığı veya başarısız kaldığı durumlarda uygulanır.

  • CPAP ile birlikte obstrüktif sleep apne sendromunun en efektif tedavi yöntemidir.

  • Psikososyal uyumsuzluk ve kozmetik sorunlar nedeniyle fazla tercih edilmez.


ad