Capítulo 22

1. Capítulo 22 El Sistema Linfático Resumen de lectura

2. INTRODUCCION • La capacidad del organismo de resguardarse de los patógenos que producen enfermedad se llama resistencia. • La carencia de resistencia se llama susceptibilidad. • La resistencia a la enfermedad se puede agrupar en dos amplias áreas. • La resistencia no específica a la enfermedad incluye los mecanismos de defensa que proporcionan protección general contra la invasión por una amplia gama de patógenos. • La inmunidad implica la activación de los linfocitos específicos que combaten el patógeno particular o a otra sustancia extraña. • El sistema del cuerpo que realiza inmunorespuestas es el sistema linfático.

3. Capítulo 22 El Sistema Linfático • La resistencia es la capacidad de resguardar al organismo de enfermedad. *La falta de resistencia se llama susceptibilidad. • Resistencia no específica a la enfermedad. • Mecanismos generales de defensa eficaces sobre un amplia rango de patógenos (microbios que producen enfermedades) • Resistencia específica o inmunidad es la capacidad para luchar contra un patógeno específico. *Inmunidad mediada por células *Inmunidad mediada por anticuerpos

4. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO • El sistema linfático consiste en un fluido llamado linfa, el cual circula dentro de vasos linfáticos, varias estructuras y órganos que contienen tejido linfático (tejido reticular especializado que contiene una gran cantidad de linfocitos), y la médula ósea, que es el sitio de la producción del linfocito (cuadro 22.1). • El líquido intersticial y la linfa son muy similares. • Su mayor diferencia es la localización. • El sistema linfático funciona para drenar el líquido intersticial, regresa proteínas escapadas del plasma a la sangre, transporta las grasas de la dieta, y protege contra la invasión por las defensas no específicas y las inmunorespuestas específicas.

5. SISTEMA LINFÁTICO • Los órganos, los vasos y un fluido llamado linfa. *similar al líquido intersticial. • Órganos involucrados: *médula ósea roja. *timo. *bazo *Nódulos linfáticos *Tejido linfático difuso: amígdalas, adenoides y placas de Peyer.

6. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFÁTICO • Drenaje de exceso de fluído intersticial & las proteínas del plasma de los espacios tisulares. • Transporta lípidos y vitaminas de la dieta desde el tracto GI hacia la sangre. • Facilita las respuestas inmunes: *Reconocen microbios o células anormales matándolos directamente o secretando anticuerpos que causan su destrucción

7. Vasos linfáticos y circulación de la linfa • Los vasos linfáticos comienzan como capilares linfáticos ciegos en los espacios intersticiales (cuadro 22.2). • El líquido intersticial se drena dentro de los capilares linfáticos, formando así la linfa. • Los capilares linfáticos se unen para formar grandes vasos, llamados vasos linfáticos, los cuales transportan la linfa dentro y fuera de las estructuras llamadas nódulos linfáticos (cuadro 22.1).

8. Vasos linfáticos y Circulación • Los capilares que comienzan como tubos ciegos y terminales se encuentran en los espacios intercelulares. • Se combinan para formar vasos linfáticos. • Se asemejan a las venas con paredes delgadas y más válvulas. • El fluído circula a través de los nódulos linfáticos hacia las venas grandes y sobre el corazón. • La linfa es vertida en la circulación sanguínea.

9. Capilares Linfáticos • Los capilares linfáticos tienen un diámetro poco más grande que los capilares sanguíneos y tienen células endoteliales traslapadas que trabajen como válvulas unidireccionales para que el líquido entre en el capilar linfático. • Filamentos anclados unen las células endoteliales para rodear el tejido (cuadro 22.2). • Un capilar linfático en las vellosidades del intestino delgado es el lacteal. Funciona para transportar las grasas digeridas del intestino delgado a la sangre.

10. Capilares Linfáticos • Son encontrados a través del cuerpo excepto en el tejido avascular (cartílago, epidermis & córnea) • La estructura está diseñada para permitir la entrada del fluído al tejido, pero no para salir. • Los filamentos anclados mantienen el tubo colapsado por presión exterior. • Las células endoteliales traslapadas se abren cuando la presión del tejido es alta (válvula unidireccional)

11. Tronco y conductos de la linfa • Los troncos principales linfáticos, formados desde los vasos que salen de los nódulos linfáticos son:lumbar, intestinal, broncomediastínico, subclavio, y yugular (cuadro 22.3). • El conducto torácico comienza como una dilatación llamada “Cisterna del quilo” (cuadro 22.4) y es el principal conducto recolector del sistema linfático. • El conducto torácico recibe la linfa del lado izquierdo de la cabeza, cuello, y pecho, la extremidad superior izquierda, y el cuerpo entero debajo de las costillas. • Drena la linfa hacia la sangre venosa vía la vena subclavia izquierda

12. Tronco y conductos de la linfa • Los vasos se unen para formar: troncos & conductos torácicos. • Lado derecho de la cabeza, brazo y pecho vacian dentro del conducto linfático derecho y el resto del cuerpo vacía en el conducto torácico. • La linfa es descargada directamente en las venas subclavias derecha e izquierda

13. Conducto Linfático Derecho (Cuadro 22.3) • El conducto linfático derecho drena la linfa del lado superior derecho del cuerpo. • Drena la linfa a la sangre venosa vía la vena subclavia derecha.

14. Formación y flujo de la linfa • El líquido intersticial drena dentro de los capilares linfáticos. • El paso de la linfa es de las arterias y de los capilares sanguíneos (sangre) a los espacios intersticiales (líquido intersticial), hacia capilares linfáticos (linfa), hacia vasos linfáticos, hacia troncos linfáticos; hacia conducto torácico o conducto linfático derecho y venas subclavias (sangre) (cuadro 22.4). • La linfa fluye como resultado de la acción de ordeño de las contracciones del músculo esquelético y de los movimientos respiratorios. • También es ayudada por las válvulas de vaso linfático que previenen la expulsión de la linfa. • Una acumulación excesiva del líquido intersticial se puede causar por una obstrucción en el flujo de la linfa (uso clínico).

15. Formación y flujo linfático • El fluído y las proteínas que se escapan de los tubos capilares vasculares son recogidas por los capilares linfáticos y regresados a la sangre. • Movimientos respiratorios y musculares promueven el flujo del fluído linfático. • Los vasos linfáticos se vacían en las venas subclavias

16. Órganos y tejidos linfáticos

17. Órganos y tejidos linfáticos • Distribuidos extensamente a través del cuerpo. • Órganos linfáticos primarios: -Proporcionan el ambiente para que las células de raíz se dividan y maduren en linfocitos B y T. *La médula ósea roja ocasiona la maduración de las células B. *El timo es el sitio en donde las células pre-T provenientes de la médula ósea roja maduran. • Órganos y tejidos linfáticos secundarios: -Sitio donde ocurren más respuestas inmunes. *Nodos linfáticos, bazo y nódulos linfáticos.

18. Cuadro 22.5 Glándula Del Timo • Órgano grande en los infantes (70 g) pero atrofiado como adulto (3 g). • Órgano con 2 lóbulos localizado en el mediastino. • Cápsulas y trabéculas lo dividen en los lóbulos. • Cada lóbulo tiene corteza y médula. • Corteza. *Estrechamente apiñados linfocitos y macrófagos. • Médula: *Células epiteliales reticulares producen las hormonas tímicas. *Corpúsculos de Hassall.

19. Órgano grande en los infantes (70 g) pero atrofiado como adulto (3 g). Órgano con 2 lóbulos localizado en el mediastino. Cápsulas y trabéculas lo dividen en los lóbulos. Cada lóbulo tiene corteza y médula. Corteza. *Estrechamente apiñados linfocitos y macrófagos. Médula: *Células epiteliales reticulares producen las hormonas tímicas. *Corpúsculos de Hassall. Glándula del Timo

20. Nodos De Linfa - Descripción • Los nodos linfáticos son estructuras ovales encapsuladas situadas a lo largo de los vasos linfáticos (figuras 22.1a y 22.6). • Contienen células T, macrófagos, células dendríticas foliculares, y células B. • La linfa se incorpora a los nodos a través de los vasos linfáticos aferentes, se filtra para remover células dañadas y microorganismos y sale a través de los vasos linfáticos eferentes. • Las sustancias extrañas filtradas por los nodos de la linfa son atrapadas por las fibras reticulares nodales. • Los macrófagos entonces destruyen algunas sustancias extrañas por fagocitosis y los linfocitos causan la destrucción de otras por inmunorespuestas. • Los nodos de la linfa son el sitio de la proliferación de las células del plasma y de las células T. • El conocimiento de la localización de los nodos de la linfa y de la dirección del flujo de la linfa es importante en el diagnóstico y el pronóstico de la extensión del cáncer por la metástasis; muchas células de cáncer se extienden por el sistema linfático, produciendo racimos de las células del tumor donde se alojan. (Uso Clínico)

21. Nodos de la linfa • El flujo está en una dirección. Los vasos aferentes permiten la entrada. • Los senos conducen a los vasos eferentes que salen por el hilio. • Sólo los nodos filtran linfa.

23. Nodos de la Linfa • Órganos en forma de alubia, de más de 1 pulgada de largo, localizado a lo largo de los vasos linfáticos. • Dispersos a través de cuerpo pero se concentran cerca de las glándulas mamarias, de las axilas e ingle. • Estroma es capsulado, con trabéculas y fibras reticulares. • El parénquima está dividido en 2 regiones: -Corteza: * Nódulos linfáticos con centros germinales que contienen células dendríticas. -antígeno- presentan células y macrófagos. * Células B proliferan en las células del plasma secretando anticuerpo. -Médula: *Contiene células B y células del plasma en cuerdas medulares

24. Metástasis A través Del Sistema Linfático • Característica de tumores malignos. • Diseminación de la enfermedad de un órgano a otro. - Células cancerosas viajan a través de la sangre o del sistema linfático. - Células establecen nuevos tumores donde se alojan. • Los sitios de localización de tumores secundarios se pueden predecir por la dirección del flujo linfático desde sitio primario. • Los nodos de linfa cancerosos son firmes, agrandado e insensibles. los nodos de linfa infectados no son firmes y son muy sensibles

25. Cuadro 22.7 Del Bazo • Órgano de 5 pulgadas entre el estómago y el diafragma. • Hilio contiene vasos sanguíneos y linfáticos. • Estroma consiste de cápsula, trabécula, fibras y fibroblastos. • Parénquima consiste de pulpa blanca y pulpa roja. *Pulpa blanca es tejido linfático (linfocitos y macrófagos) alrededor ramas de la arteria esplénica. *Pulpa roja son senos venosos llenos con sangre y tejido (cuerdas esplénicas)

26. BAZO • La pulpa roja consiste de senos venosos llenos de sangre y de cuerdas esplénicas que consisten en RBCs, macrófagos, linfocitos, células del plasma, y granulocitos. • Los macrófagos remueven RBCs, WBCs, y plaquetas gastados o defectuosos. • El bazo almacena las plaquetas de la sangre en la pulpa roja. • La pulpa roja está implicada en la producción de las células de sangre durante el segundo trimestre del embarazo.

27. Aplicación Clínica • El bazo se daña a menudo en trauma abdominal. Una esplenectomía se puede requerir para prevenir la sangría excesiva.

28. Nódulos Linfáticos • Concentraciones de tejido linfático no rodeadas por una cápsula dispersa a través de tejido conectivo de membranas mucosas. - Mucosa-asociada a tejido linfoide (MALT). • Placas de Peyer en el ileon del intestino delgado. • Apéndice. • Amígdalas en forma de anillo en la parte superior de la garganta - cuadro 23.2 • Adenoides (amígdala faríngea) • Amígdalas palatinas (en cada pared lateral) • Amígdala lingual en la parte posterior de la lengua

29. DESARROLLO DEL TEJIDO LINFÁTICO • Los vasos linfáticos se desarrollan de los sacos de la linfa, los cuales se desarrollan de las venas. Así, ellos se derivan del mesodermo. • Los nodos de linfa se desarrollan de sacos de la linfa que llegan a ser invadidos por las células del mesénquima (cuadro 22.8).

30. Anatomía del Desarrollo • Comienza a desarrollarse a partir de la 5ta semana. • Vasos linfáticos se desarrollan de los sacos que emanan de las venas. • Saco yugular y Cisterna del quilo forman conducto torácico. • Los sacos se convierten en nodos linfáticos. • Bazo se desarrolla en el mesenterio gástrico. • Timo se deriva del tercer saco faríngeo.

31. RESISTENCIA NO ESPECÍFICA: DEFENSAS NATURALES

32. Primera línea de defensa: Piel y membranas mucosas • La resistencia no específica se refiere a una variedad amplia de respuestas del cuerpo contra una amplia gama de patógeno (enfermedad producida por organismos) y sus toxinas. • La protección mecánica incluye la capa intacta de la epidermis de la piel (cuadro 5.1), membranas mucosas, aparato lagrimal, saliva, moco, cilios, la epiglotis, y el flujo de la orina. La defecación y el vómito también se pueden considerar procesos mecánicos que expelen microbios. • La protección química se localiza en la piel, en pérdida de tejido conectivo, estómago y vagina. • La piel produce el sebo, que tiene un pH bajo debido a la presencia de ácidos grasos insaturados y de ácido láctico. • La lisosima es un componente de la enzima del sudor que también tiene propiedades antimicrobianas. • El jugo gástrico hace al estómago casi estéril debido a que su pH bajo (1.5-3.0) mata a muchas bacterias y destruye la mayoría de sus toxinas; las secreciones vaginales también son levemente ácidas.

33. Piel y Membranas Mucosas • Protección mecánica - La piel (epidermis) cerrada herméticamente, células queratinizadas. *Desprendimiento ayuda a remover microbios. - Las membranas mucosas secretan mucoso viscoso. * Cilios & trampa de moco & mueve los microbios hacia la garganta. • Acción de lavado de lagrimas, orina y saliva. • Protección química. • el sebo inhibe el crecimiento de bacterias y hongos. • La transpiración de las lisosimas rompen las células bacterianas. • El PH ácido del jugo gástrico y de las secreciones vaginales destruyen bacterias

34. Segunda línea de defensa: Defensas Internas • La segunda línea de defensa implica las proteínas antimicrobianas internas, las células naturales de asesino fagocitarias, inflamación, y fiebre.

35. Defensas Internas • Las proteínas antimicrobianas abaten el crecimiento microbiano. • Interferones • proteínas del complemento • transferinas

36. Proteínas Antimicrobianas • Células de cuerpo infectadas con virus producen proteínas llamadas interferones (IFNs). • Una vez producido y liberadoanzado de las células infectadas por virus, IFN se difunde a células vecinas y se une a los receptores superficiales, induciendo a las células no infectadas a sintetizar proteínas antivirales que interfieren o inhiben la replicación viral. • INFs también realza la actividad de fagocitos y de células naturales del asesino (NK), inhibe crecimiento celular, y suprime la formación del tumor; pudieran ser una herramienta clínicas en el tratamiento del SIDA y del cáncer una vez que se entiendan completamente.

37. Proteínas Antimicrobianas • Un grupo de cerca de 20 proteínas presentes en el plasma de la sangre y en las membranas celulares abarcan el sistema de complemento. • cuando están activadas, estas proteínas del complemento realzan ciertas reacciones inmunes, alérgicas e inflamatorias.

38. Células De Asesino Naturales & Fagocitos • Las células NK matan a una variedad de microbios & células del tumor. • Se encuentran en sangre, bazo, nodos de linfa y médula ósea roja. • Ataca células que muestran antígenos MHC anormales. • Fagocitos (Neutrofilos y macrófagos) • Ingieren microbios o partículas de materia. • Se desarrollan de los monocitos. • Macrófagos fijos permanecen en guardia en tejidos específicos. • Histiocitos en la piel, células de Kupffer en el hígado, macrófagos alveolares en los pulmones, células de la microglia en el cerebro y macrófagos en el bazo, médula ósea roja y nodos linfáticos. • Macrófagos deambulando en más tejidos.

39. Fagocitosis • Los fagocitos son células especializadas para realizar fagocitosis e incluyen neutrófilos y macrófagos. • Las cuatro fases de la fagocitosis incluyen quimiotaxis, adherencia, ingestión, digestión y muerte. (cuadro 22.9). • Después de que la fagocitosis se ha acompletado, se forma un fagolisosoma (cuadro 22.9). • El lisosomae en el phagolysosome, junto con los oxidantes mortales producidos por el fagocito, mata rápidamente a muchos tipos de microbios. • Algunas de las razones por las que un microbio puede evadir la fagocitosis incluyen: la formación de cápsula, la producción de toxina, interferencia con la secreción de la lisosima, y la capacidad del microbio de contrarrestar los oxidantes producidos por los fagocitos.

40. Fagocitosis • Quimiotáxis • Atracción de químicos de tejidos dañados, proteínas del complemento o productos microbianos. • Adherencia • Acoplamiento a la membrana del plasma del fagocito • Ingestión • Tragados por pseudopodos para formar el fagosoma • Digestión y Muerte • Se une con el lisosoma que contiene enzimas digestivas y forma oxidantes letales. • Exocitosis del cuerpo residual

41. Inflamación • Inicia en células dañadas. • Signos de la inflamación • Enrojecimiento. • Calor • Tumefacción • Dolor • Pérdida de la función puede ser un quinto síntoma, dependiendo del sitio y extensión del daño. • La función es atrapar microbios, toxinas o material extraño y comience la reparación del tejido.

42. Etapas de la inflamación • Las tres etapas básicas de la inflamación son vasodilatación e incremento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos, migración del fagocito y reparación del tejido (cuadro 22.10). • Vasodilatación e incremento de la permeabilidad de los vasos sanguíneos • Causados por la histamina de las células del mastocito, quininas de precursores en la sangre, prostaglandinas de células dañadas, y de leukotrienes de los basófilos y células del mastocito. • Ocurre en minutos produciendo calor, enrojecimiento y edema • El dolor puede resultar de la lesión, la presión del edema o la irritación por los productos químicos tóxicos de organismos. • Sangre-los factores de coagulación se escapan en los tejidos y atrapan microbios. • Emigración del fagocito • Dentro de una hora, los neutrófilos y después los monocitos llegan y salen del torrente sanguíneo (emigración). • Reparar tejido.

43. Abscesos y úlceras • Pus es fagocitos muertos, células de tejido dañado y fluído. • Absceso es la acumulación de pus en un espacio confinado no abierto al exterior. • Espinillas & furúnculos • Úlcera es una llaga abierta • Gente con pobre circulación (diabéticos y arteroesclerosis avanzada). • Úlceras estáticas en tejidos de las piernas debido a la pobre oxigenación y llegada de nutrientes a los tejidos.

44. Fiebre • Temperatura del cuerpo anormalmente alta que ocurre porque se reajusta el termóstato hipotalámico. • Ocurre durante la infección y la inflamación • Las toxinas bacterianas desencadenan la liberación de citoquinas causantes de fiebre como el interleukin-1. • Beneficios • Intensifica efectos de interferones, inhibe crecimiento bacteriano, acelera la reparación del tejido.

45. Revisión • La tabla 22.1 resume los componentes de la resistencia no específica

46. RESISTENCIA ESPECÍFICA: INMUNIDAD • La inmunidad es la capacidad del cuerpo de defenderse contra agentes invasores específicos. • Bacterias, toxinas, virus, caspa del gato, etc. • Difiere de la defensa por mecanismos no específicos • Especificidad-reconoce por si mismo o por otras • Memoria---2° encuentro produce respuestas aún más vigorosas. • La rama de la ciencia que se ocupa de las respuestas del cuerpo cuando es desafiado por antígenos se llama inmunología.

47. Maduración de las células T y de las células B • Las células T y las células B derivan de las células de la médula ósea (cuadro 22.11). • Las células B terminan su desarrollo en la médula ósea (cuadro 22.11). • Las células T se desarrollan de células pre-T que emigran al timo. • Antes de que las células T salgan del timo o las células B dejen la médula, adquieren varias proteínas de superficie distintivas; algunas funcionan como receptores de antígenos, moléculas capaces de reconocer antígenos específicos (cuadro 22.12).

48. Maduración de las células T y de las células B • La célula T madura en el timo • -Respuesta mediada por células • Células del asesino atacan antígenos. • Células de ayuda coestimulan células B y T. • Efectivas contra hongos, virus, parásitos, cáncer y transplante de tejidos. • Células B maduran en la médula ósea roja. • Respuesta mediada por anticuerpos • Células del plasma forman anticuerpos • Efectiva contra bacterias

49. Tipos de Respuesta Inmune • Inmunidad mediada por células (CMI) se refiere a la destrucción de antígenos por las células T. • Particularmente eficaz contra patógenos intracelulares, tales como hongos, parásitos y virus; algunas células de cáncer y trasplantes de tejido extraño. • CMI implica siempre células atacando células. • Inmunidad mediada por anticuerpos (Humoral) (AMI) se refiere a la destrucción de antígenos por anticuerpos. • Trabaja principalmente contra antígenos disueltos en los fluídos corporales y patógeno extracelulares, sobre todo las bacterias, que se multiplican en fluídos corporales pero que se incorporan raramente a las células de cuerpo. • Un patógeno provoca a menudo ambos tipos de inmunorespuesta.

50. APCs and MHC-II