Behandling transkulturelt
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 97

Behandling transkulturelt PowerPoint PPT Presentation


  • 83 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Behandling transkulturelt. Marianne Kastrup Videnscenter for Transkulturel Psykiatri 7. Marts 2007. Videnscentrets etablering. Baggrund: Udækket behov for videns-og erfaringsudveksling i forbindelse med Udredning Behandling Opfølgning

Download Presentation

Behandling transkulturelt

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Behandling transkulturelt

Behandling transkulturelt

  • Marianne Kastrup

  • Videnscenter for Transkulturel Psykiatri

  • 7. Marts 2007


Videnscentrets etablering

Videnscentrets etablering

  • Baggrund:

  • Udækket behov for videns-og erfaringsudveksling i forbindelse med

    • Udredning

    • Behandling

    • Opfølgning

  • hos patienter hvis etniske, eller kulturelle baggrund er forskellig fra dansk kultur


Videnscentret

Videnscentret

  • Landsdækkende funktion

  • Bevilling fra Indenrigs-og Sundhedsministeriet

  • Start 1.1. 2002 3-årig bevilling nu forlænget til udgang af 2008

  • Placeret administrativt som del af psykiatrisk klinik, v. Rigshospitalet


Videnscentrets form l

Videnscentrets formål

  • Vidensopsamling

  • Vidensformidling

  • Netværksdannelser

  • Konsulentfunktioner


Videnscenter kontakt

Videnscenter kontakt

  • www.vftp.dk

  • Nyhedsbrev


Videnscentrets opgaver

Videnscentrets opgaver

  • Vidensopsamling

    • viden og erfaring fra lokale praksismiljøer nationalt og internationalt

    • etablering af database

    • etablering af biblioteksfunktion

    • afdækning af patienters tilgang til behandling

    • afdækning af særlige behandlingsproblemer


Videnscentrets opgaver1

Videnscentrets opgaver

  • Vidensformidling

    • servicere fagfolk via database/biblioteksfunktion

    • undervisning

    • PR virksomhed

    • publikationer


Videnscentrets opgaver2

Videnscentrets opgaver

  • Netværksdannelse

    • dannelse af netværk mellem fagfolk inden for området

    • afholdelse af konferencer, seminarer

    • skabelse af interessegrupper


Videnscentrets opgaver3

Videnscentrets opgaver

  • Konsulentfunktion

    • Med baggrund i faglig ekspertise rådgive og vejlede fagfolk om:

      • Løsning af konkrete problemstillinger

      • Vejledning i hvor løsning af problem kan findes

      • Kontaktformidling

      • Supervision

      • Rådgivning m.h.t. kurser eller undervisning


Videnscentrets opgaver4

Videnscentrets opgaver

  • Aktuelt:

    • Projekt: Etniske forskelle i psykisk sygdom blandt unge i Danmark

    • Projekt:Undersøgelse af hvorledes flygtninge og indvandrere gør brug af det psykiatriske system

    • Cultural Formulation

    • Kursus og bog, Psykiatrifonden

    • Kongres CNNP

    • Møde AEP Cultural Section + kongres

    • Kongres + kapitel tysk-tyrkisk psykiaterforening


Videnscentrets opgaver5

Videnscentrets opgaver

  • Aktuelle publikationer:

    • Artikler: Etniske forskelle i psykisk sygdom blandt unge i Danmark

    • Artikler:Undersøgelse af hvorledes flygtninge og indvandrere gør brug af det psykiatriske system

    • bog Psykiatrifonden

    • kapitel bog udgivet af tysk-tyrkisk psykiaterforening

    • Kapitler: Immigrant medicine

    • Kapitel: lærebog psykiatri, lærebog psyk. + for ergo/fys

    • Kapitel: Psychiatry

    • Kaptiel: International transition

    • Artikel: Global mental health UfL


Kulturp virkning

Kulturpåvirkning

  • Etniske minoriteter repræsenterer andre problemstillinger

  • Hvorledes har offentlige instanser inkl. sundhedsvæsenet og fængselsvæsenet tilpasset sig disse problemstillinger i de ca. 30 år de har haft til det

  • Ofte er det snarere patienterne/klienterne, der tilpasser sig disse instanser med deres kultur, rutiner, etc.

    • Nielsen 2002


V rdigrundlag

Værdigrundlag

  • Værdier i sundhedsvæsenet

    • Lige og fri adgang til ydelser

    • Humanistisk grundsyn

    • Høj etisk standard

    • Social retfærdighed


V rdigrundlag1

Værdigrundlag

  • Værdier:

    • Moralske og etiske principper medarbejdere er bundet til

    • Socialt skabte

    • Dynamiske

      Hvorledes tilgodese de værdier personer med etnisk baggrund har?


Disease illness

Disease-Illness

  • Disease opfattelse. Her ses sygdom :

    • Medicinsk referenceramme

    • Uønsket funktionsforstyrrelse der kan konstateres og afgrænses ved klinisk undersøgelse

    • Sygdomsforløb og årsagsforhold søges baseret på evidens

      • Møller Nielsen et al 2002


Disease illness1

Disease-Illness

  • Illness opfattelse:

    • Focus på hvorledes patient og pårørende ser på sygdommen

    • En folkelig opfattelse der kan tage udgangspunkt i folkelig viden

      • Møller-Nielsen et al 2002


Forklaringsmodeller

Forklaringsmodeller

  • Potentielle problemer:

    Behandleren har disease opfattelse og forklarer ud fra det. Patienten har illness opfattelse og søger hjælp ud fra det


Afgr nsning af sygdom

Afgrænsning af sygdom

  • Forklaringsmodeller:

    • 1. Overnaturlige forklaringer

      • Magisk forestilling om indtrængen af genstande, f.eks en sten e.l.

      • Tab af sjælen

      • Besættelse af ånder

      • Brud på tabu som en straf evt. fra guderne

      • Hekseri dvs påført af en person med overnaturlige evner

        Tseng 2001


Afgr nsning af sygdom1

Afgrænsning af sygdom

  • Forklaringsmodeller:

    • 2. Naturlige forklaringer

      • Disharmoni mellem naturens elementer, de 5 elementer og temperamenter

      • Uforenelighed med naturens principper, f.eks. Feng-Shui

      • Filosofiske forklaringer, skæbnen

      • Skadelige forhold i omgivelserne, f.eks, kulde

        • Tseng 2001


Afgr nsning af sygdom2

Afgrænsning af sygdom

  • Forklaringsmodeller:

    • 3. Biomedicinske forklaringer hvor sygdom ses som et resultat af uønskede forhold der findes i kroppen.

      • Fysiske problemer pga forkert udseende

      • Dysfunktion af visse indre organer, f.eks nyrer, hjerte

      • Fysiologisk ubalance eller udmattelse f.eks forkert kost

      • Mangel på vitalitet

      • Medfødte handicaps


Afgr nsning af sygdom3

Afgrænsning af sygdom

  • Forklaringsmodeller:

    • 4. Psykologiske forklaringer

      • Frygt

      • Belastninger

      • Overdrevne emotionelle udsving

    • 5. Samfundsmæssige forklaringer, hvor samfundet tillægges at være sygdoms fremkaldende


Afgr nsning af sygdom4

Afgrænsning af sygdom

  • Kulturen skaber forsknings paradigmer

  • Måleinstrumenter for psykopatologi skal tage højde for dette

    • F.eks. Hvilken adfærd ses som afvigende resp. Sund i en given kontekst

      • Vestlige børn contra Chippewa børn

  • Ændring i hvad der ses som afvigelse afhængig af hvilke tilbud denne gruppe kan få

    • F.eks undersøgelse Senegal

      • Beiser 2003


Transkulturel psykiatri

Transkulturel psykiatri

  • Bred afgrænsning:

    • omhandler alle kulturelle og subkulturelle påvirkninger af psykiatriske tilstandes opståen, udbredelse, fremtrædelsesformer, forløb og behandling.

    • overlap til antropologi og sociologi

    • fælles understregning af psykiske lidelsers sociokulturelle grundlag


Transkulturel psykiatri1

Transkulturel psykiatri

  • Kulturens indflydelse på:

    • afgrænsning af normalitet

    • del af årsag til visse lidelser

    • påvirkning af klinisk fremtrædelsesform og udbredelse

    • indflydelse på hvorledes lidelsen erkendes, forklares og behandles i et givet samfund

    • udvikling og formning af sygdom dvs modulering af den kliniske tilstand

    • betydning i relation til planlægning af behandling og sikring af acceptable tilbud

    • beskyttende funktion f.eks i form af socialt netværk


Historiske aspekter

Historiske aspekter

  • Slutningen af 19.årh. til start 20. årh.

    • forskelle i psykiatriske tilstande blandt tidlige migranter til USA

    • europæiske psykiateres opdagelse af sjældne syndromer i koloniserede samfund

    • pioner interesse i komparativ psykiatri

    • overvejelser om anvendelighed af psykoanalytiske begreber i “primitive” samfund

      • Tseng 2001


Historiske aspekter1

Historiske aspekter

  • Perioden fra 1930-1950’erne

    • interesse for at studere relationen mellem kultur og personlighed

    • psykiatrisk interesse for healings praksis blandt indfødte grupper

    • udvikling af komparativ psykiatrisk epidemiologi

    • fokus på “minor” psykiatriske lidelser

      • Tseng 2001


Historiske aspekter2

Historiske aspekter

  • Perioden 1960 - 1970

    • fremme af minoritetsbevægelser i USA

    • øget bekymring for minoritets indvandrere til Vesteuropa

  • Perioden fra 1970

    • fra isolerede til komplekse samfund

    • vestligt uddannede, ikke-vestlige psykiateres bidrag

    • erkendelse af at kulturel psykiatri ikke er lig med ikke-vestlig

    • teoretisk udfordring af global anvendelse

      • Tseng 2001


Historiske aspekter3

Historiske aspekter

  • Perioden fra 1970 - nu

  • to tendenser:

    • den “gamle” transkulturelle psykiatri

      • tendens at adskille sygdomme med underliggende biologiske forklaringsmodeller fra reaktioner på ydre belastninger

      • adskille form, dvs grundsymptomernes hvilen på en hovedsagelig biologisk kerne og indhold dvs individuelle kulturelle forestillinger

      • kritiseres for at fastholde vestlige værdier og begreber

      • eksempel: WHOs IPSS studie

        • Kleinmann 1977


Historiske aspekter4

Historiske aspekter

  • Perioden fra 1970- nu

  • to tendenser:

    • den “nye” transkulturelle psykiatri:

      • erkendelse af problemerne med at overføre vestlige kategorier til ikke-vestlige samfund

      • nødvendighed af tværfaglige fænomenologiske beskrivelser

      • medinddragen af kulturens opfattelse af selvet, sygdomsopfattelse, relation mellem psyke og soma

      • understregning af variabiliteten

        • Kleinmann 1977


Transkulturel psykiatri2

Transkulturel psykiatri

  • Sygdomsbegreb (f.eks. Skizofreni):

    • Snæver afgrænsning giver fokus på det universelle

    • Anvendes hvis man vil fremhæve ligheder tværkulturelt (WHO)

    • Bred afgrænsning giver fokus på kulturelle forskelle

    • Anvendes hvis man vil fremhæve forskelligartethed

    • (antropologer)


Transkulturel psykiatri3

Transkulturel psykiatri

  • IPSS (WHO)

    • Demonstrerer ligheder på tværs af kulturer hvad angår skizofreni kernesymptomer

    • Lægger ikke vægt på forskelle, f.eks. Forekomst af katatoni i visse lande (Indien, Nigeria)

  • Vægten lægges på lighederne mere end forskellene mellem kulturer


Transkulturel psykiatri4

Transkulturel Psykiatri

  • Multi-etnisk service kræver information om:

    • sociodemografi vedr. etniske grupper i området

    • definition og betydning af racisme/etniske problemer

    • forskelle og ligheder mellem kulturer på mikro- & makroniveau

    • samspil mellem kultur, sundhed og sygdomsadfærd

    • omfang og praksis af alternative healere

    • begreber anvendt til at udtrykke lidelse/forstyrrelse

      • Bhugra & Bhui 2001


Transkulturel psykiatri5

Transkulturel Psykiatri

  • Udvikling af multi-etnisk service:

    • erkendelse af at etniske grupper har andre behov

    • efterspurgt behandling varierer efter kultur og differentieret anvendelse

    • service modifikation sv.t. etniske gruppers behov, f.eks tosproget

    • forståelse for kulturspecifikke reaktioner på interventioner

    • innovation med udvidelse af behandlingstiltag og tilpasning til specifikke grupper Bhugra & Bhui 2001


Transkulturel psykiatri6

Transkulturel Psykiatri

  • Arbejde i lokalsamfundet:

    • Samarbejde med NGO’er inden for feltet

    • Afklare religiøse lederes rolle og holdning til psykiatri

    • Invitere lokalt aktive til samarbejde

    • Sikre etniske minoriteter blandt de ansatte

    • Service tilbud skal afspejle lokale behov

    • Samarbejde med etniske frivillige

      • La Grenade 1999


Transkulturel psykiatri7

Transkulturel Psykiatri

  • Etnisk kritik af psykiatrien:

    • Psykiatere er præget af stereotype forestillinger om etniske minoriteter

    • Psykiatri ses som et værktøj til social kontrol

    • Psykiatere kan fejltolke psykiske klager pga manglende viden/erkendelse om etniske og kulturelle forskelle

      • Smaje 1995


Transkulturel psykiatri8

Transkulturel Psykiatri

  • Good practice:

    • Afklar pt.s primær sprog, religion, etnicitet, kulturel identifikation

    • Definer begreber anvendt af både behandler og pt. for at sikre forståelse

    • Identificer stress områder

    • Ingen forudfattede meninger om patienten

    • Belys uklare punkter

    • Kommuniker konfidentialitet

    • Vær ikke dømmende

      • Bhugra & Bhui, 2001


Transkulturel psykiatri9

Transkulturel Psykiatri

  • Good Practice:

    • Vær sensitiv over for sociale og religiøse tabuer

    • Anvend ikke patientens pårørende som tolk

    • Inddrag pårørende når relevant

    • Diskuter fund med person bekendt med pågældende kultur uden brud på konfidentialitet

      • Bhugra & Bhui, 2001


Transkulturel psykiatri10

Transkulturel Psykiatri

  • Good Practice:

    • Undervisning og supervision integreret i behandlingsplanlægning

    • Multidisciplinære teams

    • Samarbejde på tværs af institutioner og professioner

    • Vidensopsamling anvendes i daglig klinisk praksis bl.a. på baggrund af regelmæssig supervision.

      • Bhugra & Bhui, 2001


Transkulturel psykiatri11

Transkulturel Psykiatri

  • Compliance:

    • patienter fra Mellemøsten ofte forventning om medicinsk behandling

    • særlig fokus på injektioner

    • opmærksomhed på at forklare rette dosering

    • ekstra opmærksomhed på vedligeholdelsesbehandling ved opnået effekt

    • ofte samtidig anvendelse af traditionel behandling

      • Nørregaard, 2002


Transkulturel psykiatri12

Transkulturel Psykiatri

  • Compliance:

    • opmærksom på stress og social støttes betydning for compliance

    • opmærksom på kønsaspektets betydning

    • forventning hos pt om en paternalistisk holdning hos behandler

    • hypotese at ptt fra kulturer der lægger vægt på inter-dependence kræver mindre medicinering

    • bipolære ptt fra kulturer med fokus på kontrol klager mindre over tab af extroversion f.eks ved litiumbeh.

      • Bhugra & Bhui 2001


Transkulturel psykiatri13

Transkulturel Psykiatri

  • Psykofarmaka:

    • ringe fokus på kulturelle og etniske faktorers betydning i valg af behandling

    • mgl erkendelse af biologisk diversitet

    • “euro”centrisk attitude til behandling

    • opmærksomhed på ordinations vaner


Transkulturel psykiatri14

Transkulturel Psykiatri

  • Psykoterapi:

    • etniske grupper “ikke egnede” - somatiserer, mgl. verbaliseringsevne

    • fordomme og modstand mod “hvide”terapeuter

    • ofte ignorer terapeuter etnicitets betydning

    • mgl. fokus på etniske gruppers adgang til terapi


Transkulturel psykiatri15

Transkulturel Psykiatri


Transkulturel psykiatri16

Transkulturel Psykiatri

  • Behandlingsplan:

    • overbringe diagnosen til pt og pårørende

    • forklare anbefalet behandling

    • diskutere ovennævnte i letforståeligt sprog

    • sikre at budskabet er overstået

    • diskutere fordele og ulemper ved behandling

    • afklare pt og pårørende forventninger

    • være forberedt på follow-up diskussion

      • Bhugra & Bhui, 2001


Transkulturel psykiatri17

Transkulturel Psykiatri

  • Help-seeking:

    • begrænset forskning om etniske gruppers help-seeking adfærd

    • systemets manglende evne til at opnå etniske gruppers tillid

    • påvirkes af individuelle og sociokulturelle forhold

    • etniske gruppers alternative ”pathways to care”

      • Bhugra et al 1999


Transkulturel psykiatri18

Transkulturel Psykiatri

  • Fokusgruppeinterviews

  • Formålet med interviews var at:

  • få indblik i eksisterende erfaringer i arbejdet med målgruppen

  • få et nuanceret billede af både problemer og gode erfaringer i praksis

  • afdække behov for viden og erfaringsudveksling

  • inspirere hinanden

  • udveksle erfaringer og viden

  • få ideer til forandringer i praksis til fremme af kvaliteten af behandlingen


Transkulturel psykiatri19

Transkulturel Psykiatri

  • Oversigt:

  • Sprog/kommunikationsvanskeligheder

  • Kulturens betydning for behandlingen / relationen

  • Betydning af flygtningens belastninger

  • Samarbejde med familien

  • Holdningers betydning

  • Behandling og miljøterapi

  • Tværfagligt samarbejde

  • Organisatoriske tiltag


Transkulturel psykiatri20

Transkulturel Psykiatri

  •    Sprog

    •     manglende psykiatrisk/ psykologisk viden hos tolke

    •     manglende tolkeanvendelse i miljøterapeutisk arbejde

    •    personalemodstand ved at anvende tolk

    •     sproglig nuancering mistes ved tolkning

    • vanskeligheder med at skaffe tolk, især akut

    •     usikkerhed om tolken oversætter alt

    •     kontakten hæmmes af tilstedeværelse af tredje person

    • særlige vanskeligheder ved at bruge tolk til psykoterapi


Transkulturel psykiatri21

Transkulturel psykiatri

  • Kulturens betydning for relationen

    ·forveksle adfærd med kultur

    ·skelne mellem hvad er et kulturelt udtryk, og hvad er et symptom i forhold til diagnosticering og behandling

    ·anderledes sygdomsopfattelse

    ·anderledes kropsopfattelse, som kan betyde modstand mod f.eks. fysioterapi

    ·anderledes autoritetsopfattelse

    ·andre behandlingstraditioner og forventninger til behandling

    ·patientens sygdomsudtryk kan mistolkes, f.eks.

    psykiske problemer udtrykkes i fysiske klager

    ·kulturelt betingede udtryksformer kan tolkes som vrangforestillinger

    ·manglende compliance ved psykofarmakologisk behandling


Transkulturel psykiatri22

Transkulturel psykiatri

  • Betydning af flygtningens belastninger

  • hører patienter med PTSD ind under psykiatriens målgruppe?

    ·øget mistro hos flygtninge, især pga traumatisk baggrund

    ·PTSD kan forvirre billedet af psykisk sygdom

    ·dissociative symptomer kan være vanskelige at skelne fra psykotiske symptomer

    ·tilstanden kan forværres af migrationsbelastninger

    ·risiko for retraumatisering ved tvangsforanstaltninger


Transkulturel psykiatri23

Transkulturel psykiatri

  • Samarbejde med familien

  • Længere tid at skabe tillid

  • Større afhængighed familiemedlemmer imellem

  • Stor social belastning

  • Manden ofte mistet autoritet i familien

  • Store børneflokke

  • Ingen erfaring med pårørendegrupper


Transkulturel psykiatri24

Transkulturel psykiatri

  • Holdningers betydning

  • Fordomme fører til generaliseringer

  • Arbejdet føles tidskrævende, “tungere”

  • Usikkerhed hos behandlere

  • Behandlere kan overinvolvere sig i patienterne

  • Frygt for at blive opfattet som racist

  • Problemer med adækvat grænsesætning


Transkulturel psykiatri25

Transkulturel psykiatri

  • Behandling og miljøterapi

  • Manglende dansk medfører begrænset kontakt til miljøterapi

  • Manglende tolk ved kontaktpersonsamtaler

  • Patienter isolerer sig socialt på afdelingerne

  • Færre tildeles kontaktpersoner


Transkulturel psykiatri26

Transkulturel psykiatri

  • Tværfagligt samarbejde

  • Vanskeligt at udsluse til meningsfuld beskæftigelse

  • Vanskeligt at integrere patienterne i eksisterende aktivitetssteder

  • Få strukturerede tilbud i socialpsykiatrien målrettet gruppen

  • Behov for større samarbejde mellem socialforvaltning og psykiatrien


Transkulturel psykiatri27

Transkulturel psykiatri

  • Organisatoriske tiltag

  • Manglende holdningstilkendegivelse fra lederside

  • Erkendelse af mere tids- og ressourcekrævende behandling

  • Behov for fokus på holdninger og værdier


Transkulturel psykiatri28

Transkulturel psykiatri

  • Samtale med transkulturel patient:

    • Behandler kan ikke gå ud fra fælles baggrund

    • Fordomme og forudfattede meninger om hinanden

    • Forskelle i traditioner og normer for at kommunikere følelser

    • Forskelle i normer for og forestillinger om behandling

    • Forskelle i forventninger til behandler-patient relation


Transkulturel psykiatri29

Transkulturel psykiatri

  • Patient-behandler relation:

    • Fordomme/forventninger til hinanden

    • Direktiv kontakt contra dialog

    • Autoritær contra demokratisk form

    • Forskelle i tradition for at modtage gaver o.l.


Behandling transkulturelt

Transkulturel Psykiatri

  • Forskelle mellem terapeut og patient vedr.

    • kultur

    • køn

    • sprog

    • socialgruppe

  • kan medføre “ikke passende” terapeutiske interventioner og give anledning til kommunikationsbrist


Behandling transkulturelt

Transkulturel Psykiatri

  • Forhold der kan føre til kommunikationsbrist:

    • forskelle i sygdomsopfattelse mellem terapeut og patient

    • overvældende familiære og sociale problemer

    • migrationsbetingede faktorer, f.eks. indvandrerstatus

    • befolkningens accept af migranter

    • forskellige synspunkter på hensigt med hvordan service bør indrettes

      • Hegemann 2001


Behandling transkulturelt

Transkulturel Psykiatri

  • Ved sikring af kommunikation opmærksom på social vurdering af:

    • kønsroller

    • religiøs indstilling

    • erhvervsmæssig position

    • kulturelle værdisæt

    • socialt tilhørsforhold

    • sprogkompetence

      • Hegemann 2001


Transkulturel psykiatri30

Transkulturel psykiatri

  • Interkulturel kommunikation:

    • Evnen til at kunne overskride kulturelle barrierer kræver opmærksomhed på de sociale dimensioner af livet og psykisk lidelse

    • Respektfuld nysgerrighed er bedste forudsætning for selv at kunne udvikle en mere kompleks forståelse for vekselvirkningen mellem kulturelle værdier og sundhedsmæssige belastninger

      • Hegemann 2001


Transkulturel psykiatri31

Transkulturel psykiatri

  • Interkulturel kompetence forudsætter:

    • evne til at reflektere over egen kulturel bundethed

    • villighed til at øge egen viden om andre kulturer

    • refleksion over kulturel viden for at undgå at ligge under for kulturelle stereotypier

      • Hegemann 2001


Kulturel kompetence

Kulturel Kompetence

  • Opnåelse af kendskab til kulturer:

  • Basal viden om variationer i vaner, skikke, værdisystemer, sygdomsopfattelser for at kunne yde kulturelt relevant behandling og pleje

  • Umuligt at have kendskab til alle kulturer

    • Tseng 2003


Kulturel kompetence1

Kulturel Kompetence

  • Skærpelse af kulturel sensitivitet :

  • Acceptere forskelle i livsstil, synspunkter, holdninger og måder at håndtere og mestre tilpasning

  • Vilje til at lære fra patienter og familier vedr. deres værdier, tro og holdninger og lyst til at lære om andres levevis

  • Modtagelig over for kulturelle forskelle og godtage dem uden fordomme

    • Tseng 2003


Kulturel kompetence2

Kulturel Kompetence

  • Evne til kulturel tilpasset rådgivning:

    • Erkendelse af at der ikke er særlige behandlings modeller til særlige etniske grupper

    • Evne til at vurdere i hvilket omfang patientens problemer har relation til kulturelle forhold

    • Evne til at forstå situationens kompleksitet herunder de biologiske, psykologiske, sociale, og kulturelle aspekter

      • Tseng 2003


Kulturel kompetence3

Kulturel Kompetence

  • Sikring af kulturelt relevante interaktioner:

    • Behov for at tage patientens og terapeutens kulturelle baggrund i betragtning

    • Opmærksomhed på kulturelle mønstre i adfærd over for autoritetsfigurer

    • Evne til at opdage og håndtere kulturel grundet overføring og modoverføring

    • Opmærksomhed på etiske aspekter af klinisk praksis og mulige kulturelle modifikationer

      • Tseng 2003


Kulturel kompetence4

Kulturel Kompetence

  • Bedring af kulturel empati:

    • Evne til at føle og forstå patientens perspektiv og udvise empati

    • Evne til at føle og dele patientens ængstlese basret på folketro

    • Udvise omsorg og tilbyde støtte til patienten

      • Tseng 2003


Anbefalinger psykiatrisk service

AnbefalingerPsykiatrisk Service

  • Organisation:

  • Erkendelse af problemernes kompleksitet med involvering af mange instanser

  • Akkrediterings standarder for good practice ved vurdering og behandling af transkulturelle patienter

  • Skarpe grænser mellem det almene psykiatriske behandlingssystem og behandlingen af traumatiserede flygtninge er ikke hensigtsmæssige


Anbefalinger psykiatrisk service1

AnbefalingerPsykiatrisk Service

  • Organisation:

  • Kvalificerede tolke med viden om psykiatrisk terminologi skal være tilgængelige

  • Tilgængelighed af informationsfoldere, etc på relevante sprog

  • Omfang af tilgængelige aktiviteter skal være sammenlignelige for indvandrer- og danske patienter

  • Tilpasning af den fysiske indretning af psykiatriske institutioner mhp indvandrerpatienters behov


Anbefalinger psykiatrisk service2

AnbefalingerPsykiatrisk Service

  • Behandling:

  • Behandling bør fokusere på distriktspsykiatrisk behandling og involvere eksperter på kulturelle områder

  • Behandling kræver en multidisciplinær tilgang med opmærksomhed på psykologiske, somatiske, sociale, juridiske, og spirituelle aspekter

  • Væsentligt af fokusere på empowerment som en del af al behandling


Anbefalinger psykiatrisk service3

AnbefalingerPsykiatrisk Service

  • Behandling:

  • Opmærksomhed på, men ikke over-fortolkning af kulturens betydning

  • Bedre introduktion af transkulturelle patienter til lokale hospital rutiner

  • Etablering af pårørendegrupper


Anbefalinger psykiatrisk service4

AnbefalingerPsykiatrisk Service

  • Undervisning:

  • Sikre at undervisning om kulturelle forhold indgår som en del af curricula for sundhedsuddannelserne

  • Styrke undervisning af psykiatrisk personale om tværkulturelle emner

  • Styrke kultursensitivitet og opmærksomhed på kulturelle værdier blandt psykiatrisk personale

  • Undervisning i brug af tolk

  • Mulighed for regelmæssig supervision


Behandling set med psykiatriens jne

Behandling set med psykiatriens øjne

  • Anbefalinger:

    • Erkendelse af problemernes kompleksitet

    • Skarp skelnen mellem almen psykiatri og behandlingssteder til traumatiserede ikke hensigtsmæssig

    • Multidisciplinær tilgang

    • Distrikts/lokalpsykiatrisk tilgang med koordinering af indsats på tværs af instanser

    • Medinddragelse af etniske grupper


Behandling set med psykiatriens jne1

Behandling set med psykiatriens øjne

  • Anbefalinger:

    • Sikring af personalets kulturelle kompetence:

      • Basal viden om andre kulturer

      • Kulturel sensitivitet og accept af forskelle i holdning og værdier

      • Evne til kulturelt tilpasset rådgivning

      • Respektfuld nysgerrighed over for det fremmede mhp bedring af kommunikation


Form l

Formål

  • At beskrive karakteren af de psykiske lidelser, der medfører kontakter til det sekundære behandlingssystem, psykiatrisk og somatisk

  • At vurdere kontaktmønsteret blandt forskellige etniske grupper


Baggrund

Baggrund

  • Internationale undersøgelser, specielt i Holland og England, har påpeget betydelige etniske forskelle i visse psykiske lidelser, specielt skizofreni

  • Tidligere danske undersøgelser har overvejende omfattet voksne og har haft fokus på de tunge psykiatriske sygdomme (skizofreni og andre psykoser)

  • Undersøgelserne har fokuseret på betydningen af migration

  • Den større forekomst af psykiske lidelser blandt efterkommere kan muligvis især relateres til psykiske problemer hos forældrene (følger af årsagerne til migration (PTSD) og til socioøkonomisk belastninger, oplevelse af fremmedhed, racisme) og til akkulturation (tilpasning til nye normer)


Registerunders gelsens population

Registerundersøgelsens population

  • Personer, der i 2003 er registreret med mindst en kontakt i det Psykiatriske Centralregister eller i LPR med en aktionsdiagnose inden for ICD10; F0-F9 (psykiske lidelser), X600-X849 (selvmord/selvskade) eller kontaktårsagskode 4 (selvmordshandling) samt udvalgte Z-koder (retspsykiatri + obs. psykisk lidelse).

  • Udtræk: registreringer i det Psykiatriske Centralregister og LPR i perioden 1995-2003


Registerunders gelsens population1

Registerundersøgelsens population

  • Variable:

  • Dato for indlæggelse/ambulant/skadestue- eller distriktspsykiatrikontakt

  • Udskrivelsesdato

  • Aktions- og bidiagnoser

  • Kontakttype

  • Kontaktårsag

  • Indlæggelsesvilkår (tvang….)

  • Afslutningsmåde

  • Udvalgte procedurer

  • Tvangsbehandling


Indsamlede data

Indsamlede data

  • Data i Danmarks Statistik

  • Lægemiddelregisteret

  • IDA-databasen

    • Eget fødeland

    • Forældres fødeland

    • Tidspunkt for egen ankomst til Danmark

    • Højeste uddannelse

    • Civilstand

    • Husstand


Kategorier af etnicitet

Kategorier af etnicitet

  • Dansk: født i Danmark og begge forældre født i Danmark

  • Adoptivbarn: Begge forældre født i Danmark, selv født i ikke-vestligt land, hovedsageligt: Korea, Kina, Sri Lanka og Indien, Rumænien, Bulgarien, Rusland, Columbia, Brasilien

  • Indvandrer: Født i andet land end Danmark og mindst en forældre født i andet land end Danmark

  • Efterkommer A: Født i Danmark og begge forældre født i andet land end Danmark

  • Efterkommer B: Født i Danmark og en forældre født i andet land end Danmark


Populationen 50 877 personer fordelt p etniske kategorier og hvor de er registreret

Populationen: 50.877 personer fordelt på etniske kategorier og hvor de er registreret


Kontakter til somatiske sygehusv sen lpr data i 2003 rate pr 10 000

Kontakter til somatiske sygehusvæsen (LPR-data) i 2003. Rate pr. 10.000


Behandling transkulturelt

Patientrater; Antal forskellige personer registreret med kontakt i 2003, pr. 10.000, fordelt på køn og etnisk kategori


Kontaktrate for udvalgte psykiske lidelser blandt m nd i 2003

Kontaktrate for udvalgte psykiske lidelser blandt mænd i 2003.


Kontaktrate for udvalgte psykiske lidelser blandt kvinder i 2003

Kontaktrate for udvalgte psykiske lidelser blandt kvinder i 2003.


Tv rsnitsunders gelse 23 4 04 dpc indre n rrebro

Alder og køn

Diagnose

Psykosediagnose

Sidemisbrug

Indvandrer

Beskyttet boform

Økonomi

Mindreårige børn

Civil status

Indlæggelser

CGI – sygdomsgrad

Grad 1-7

GAF – funktionsniveau

Niveau 1-100

Tværsnitsundersøgelse23.4.04 DPC Indre Nørrebro

  • Diagnosekriteriet ”Svært psykisk syg” =

  • Psykosediagnose og Aktuelt sidemisbrug eller mindst 4 indlæggelser eller 50 indlæggelsesdage inden for de seneste 2 år


Vurdering af gaf

Vurdering af GAF


Vurdering af cgi

Vurdering af CGI

Sygdomsgrad vurderet ved CGI = Clinical Global Impressions:

0 = Ikke vurderet

1 = Normal

2 = Grænsetilfælde af psykisk sygdom

3 = Mild grad af psykisk sygdom

4 = Moderat grad af psykisk sygdom

5 = Udpræget grad af psykisk sygdom

6 = Alvorlig grad af psykisk sygdom

7 = Blandt de mest ekstremt syge patienter


Fordelt p k n alder cgi gaf

Fordelt på køn, alder, CGI, GAF

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Diagnostisk fordeling

Diagnostisk fordeling

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Boform b rn indl ggelser

Boform, børn, indlæggelser

Statistik: * = Mann-Whitney Test

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Konomi civilstand

Økonomi, civilstand

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


F rste anden generations antipsykotika

Antipsykotika

FGA

SGA

FGA + SGA

FGA el SGA

N

N

Pct

N

Pct

N

Pct

N

Pct

Alle

261

80

31 %

159

61 %

26

10 %

213

82 %

Alle < 36 år

59

9

15 %

43

73 %

7

12 %

45

76 %

Alle > 35 år

202

71

35 %

116

57 %

19

9 %

168

83 %

Danske

193

63

33 %

118

61 %

21

11 %

160

83 %

DK < 36 år

43

5

12 %

30

70 %

4

9 %

31

72 %

DK > 35 år

150

58

39 %

88

59 %

17

11 %

129

86 %

Indvandrere

68

17

25 %

41

60 %

5

7 %

53

78 %

Indv < 36 år

16

4

25 %

13

81 %

3

19 %

14

88 %

Indv > 35 år

52

13

25 %

28

54 %

2

4 %

39

75 %

TRK ptt.

51

12

24 %

31

61 %

4

8 %

39

76 %

TRK < 36 år

11

4

36 %

8

73 %

3

27 %

9

82 %

TRK > 35 år

40

8

20 %

23

58 %

1

3 %

30

75 %

Første - anden generations antipsykotika

N = 261 hvoraf 90 % har psykosediagnoser

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Vurdering af fordeling p k n gaf cgi

Vurdering af Fordeling på køn, GAF, CGI

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Diagnostisk fordeling1

Diagnostisk fordeling

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Boform b rn indl ggelser1

Boform, børn, indlæggelser

Statistik: * = Mann-Whitney Test

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


Konomi civilstand1

Økonomi, civilstand

Tværsnitsundersøgelse 23-04-2004,


  • Login