MR UROGRAF IJA

1. MR UROGRAFIJA Polina Pavićević

2. MR UROGRAFIJA • MAGNETNO REZONANTNA UROGRAFIJA • JEDINSTVENA DG METODA KOJA U JEDNOM TESTU OBJEDINJUJE ANATOMSKI (MORFOLOŠKI) I FUNKCIONALNI IMAGING

3. MR urografija u pedijatrijskoj uroradiologiji pre 10 godina. Iako je veoma moćno dg sredtsvo koje u jednom pregledu objedinjuje morfologiju i funkciju bubrega, koristi se“rutinski”svega u nekoliko svetskih centara. (MADA JE NJIHOV BROJ U STALNOM PORASTU) Najčešći razlozi su česta neophodna sedacija kod dece mlađe od 6-7god, restriktivna finansijska sredstva ( visoka cena pregleda) i nefmalijarnost radiologa kao i kliničara sa ovom vrstom pregleda (nefrolog i urolog). Česta pitanja: kada je potrebno uraditi pregled i da li je neophodan, kako nam pomaže u daljem lečenju itd.

4. Mogućnosti ili indikacije • Kongenitalne anomalijeurotrakta i obtsruktivne uropatije • Nativne prekontraste T2W sekvence (statičke) su obično dovoljne za prikaz svih relevantnih anatomskih informacija posebno drenažnog sistema urotrakta • Dinamske, postkontrastne T1W sekvence(3D tehnike) omogućavaju kvantifikaciju različitih funkcionalnih renalnih parametara: glomerularna filtracija, renalno tranzitno vreme - kalkulacije su slične modelu scintigrafije • Kod hidronefroze (HN)diuretska stimulacija lasixom… • MR angio daje podatke o vaskularizaciji i poziciji renalne aretrije kao moguceg uzroka stenoze UPS, i zahvaljujući svim ovim osobinama MRU je paktično skoro u potpunosti zamenila IVU u pedijatrijskoj uroradiologiji • Kod multicistično displastičnih bubrega ukoliko UZ ne može da da odgovor • Kod kompikovanih ITU • Dif dg ekvivokalne renalne lezije • Komlexna postraumatske stanja –urinom, abscesi itd • Tumori UGT

5. PROTOKOL RAZLIČITIH SEKVENCI U T2W I T1W • NAŠ MODFIFIKOVAN IZ ATLANTE • J.Damien Gratten Smith &autors od 2000 god. 1000 urografija

6. GADOLINIJUM DA ILI NE? • MR urografija koristi gadolinijum helat (Gd-DTPA), vezan za makromolekul, tako da se kontrastni agent filtrira na nivou glomerula bez SIGNIFIKANTNE tubularne sekrecije ili reapsorcije! • U poslednje vreme je bilo dosta publiciteta oko asocijacije izmedju nefrogene sistemske fibroze (NSF) i aplikacije gadolinijuma ali kod pacijenata sa oslabljenom renalnom funkcijom. Vecina ovih pacijenata je bila u grupi onih koji su vec bili nadijalizi i/ili sa HBI. • Ne daje se kontrast gadodiamid koji je i najčešće bio udružen sa ovim kolpikacijama!

7. Do sada nije objavljen ni jedan slucaj NSF nakon konrastne MR urografije kod pacijenata koji su imali normalnu bubrežnu funkciju !!!

8. TEHNIKA PREGLEDA • HIDRACIJA • SEDACIJA • Plasiranje katetera kad god je to moguće (manji pritisak u bešici) i otvoren(eliminiše se VUR akopostoji radi adekvatne interpretacije nalaza) • KADA SE ISPITUJE I MORFOLOGIJE BEŠIKE KATETER ZATVOREN! • Nepsoredno pre početka pregleda (15 minuta pre iv kontrasta) Lasix (Furosemid) 1mg\kg max doze do 20mg) ovo je važno zbog održavanja lineranog intenziteta signala u dinamskoj, kontrastnoj sekvenci T1W)

9. PREKONTRASTNE SEKVENCE(STATIČKA UROGRAFIJA) • Posebno važne kod HN visokog stepena ili afunkcionalnih sisitema (duplex) • 3D T2W urogram-za analizu duplex sisitema i komplikovanih anatomskih varijacija • Posebno značajne kod bolesnika sa HBI i transplantiranih

10. TRANSPLANTIRANI BUBREG NATIVNO

12. OBSTRUKTIVNA URETEROHIDROENFROZA CISTICNO IZMENJEN OVARIJUM I TRANSPLANTIRN BUBREG

13. PREKONTRASTNE T2WSEKVENCE URETEROHIDRONEFROZA KOD DUPLEX SISTEMA I AGENEZIJA KONTRALATERALNO

14. KONTRASTNA FAZA • Dinamske sekvence 3D T1W • Aplikacija iv kontrasta 0,1mmol/kg, max 20ml • Veoma spora aplikacija 0,1ml/s , injektor 20-60s • Serija dinamskih T1W sekvenci na svakih 15s u toku najznačajnijih 10minuta. Odloženo u zavisnosti od ev patlogije. Automatski se aktiviraju MIP rekonstrukcije • Prva faza : aortna • Anatomija renalnih krvnih sudova (akcesorini krvni sudovi)UPS

15. Arterijska faza pregleda

16. PARENHIMSKA FAZA: kortikalna, medularna i ekskretorna faza • Kortikalna reflektuje: renalnu perfuziju i glomerularnu filtraciju

17. Kortikalna faza

18. Kortikalna faza 3D rekonstrukcija ren arcuatus

19. MEDULARNA FAZA • Medularna faza se prikazuje vec nakon 45 90 s kasnije i odražava perfuziju renalne medule i koncentraciju kontrasta u tubulima • Kod normalnih bubrega uvek je većeg intenziteta od kortikalne (u ovoj fazi) ektopija desnog bubrega medularna faza

20. Ekskretorna faza EKTOPIJA DESNO

21. POSTPROCESING • Kvantitavina analiza rTT ( renalnog tranzitnog vremena) i kaliksnog tranzitnog vremena (cTT)… vise od 15minuta, najcesce 30 – 45 minuta rada na radnoj stanici • rTT( vreme korteks –proksimalni ureter) • Manje od 4minuta nema obstrukcije, 4-8minuta ekvivokalni a veci od 8minuta obstrukcija (zavisnosti od ostecenja bubega i stpena HN) • cTT ( vreme kada se pojaviu kaliksima) odražava stanje parenhima • simetričan, rapidni ili odlozeni….

22. ZAVRŠNI IZVEŠTAJ • Veličina, pozicija, morfologija bubrega malrotacija, potkovičast bubreg , ektopičan, duplex, komplikovane anomalije • Ektopija ušća (posebno distalno)

23. TRIPLIKACIJA URETERA

24. REN ARCUATUS Ekskretorna faza T1W Prekontrastna T2W

25. Ožiljne promene parenhima(korteksa i medule)

26. Refluksivna nefropatija Stanje nakon VURa IVstepena desno i endoskopske korekcije

27. Sta prikazuje mr urografija? • Veličina, pozicija i morfologija bubrega • Prisustvo i/ili kortikalnih ili medularnih ožiljaka • Stepen hidronefroze • Broj i pozicija renalnih aretrija, posebno kod uzroka stenoze UPS • Prikaz uretera u svim segmentima kao i ušća u bešiku • Anomalije bešike

28. Zaključak • Suverena dg metoda u eveluaciji oboljenja urotrakta u dečijem uzrastu • Fuzija anatomskih i funkcionalnih informacija u jednom pregledu • Bez jonizujućeg zračenja