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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA - PowerPoint PPT Presentation


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Dr. ABDO FARRET NETO VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular Natal - RN. SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA. PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:. Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica

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Dr abdo farret neto vi encontro norte nordeste de angiologia e cirurgia vascular natal rn

Dr. ABDO FARRET NETO

VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia

e Cirurgia Vascular

Natal - RN

SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA


Problemas com acesso venoso representam
PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:

  • Uma das mais importantes causas de Morbidade na

    população Hemodialítica

  • Cerca de 20% de todas as internações desta população

Roy-Chubhury, P.

J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.


Perda da fav hist ria natural perviedade
Perda da FAVHistória Natural – Perviedade

  • FAV com Veia – Brescia-Cimino

  • 1 ano = 85%

  • 2 anos = 75%

  • FAV com PTFE

  • 1 ano = 55 a 75%

  • 2 anos = 45 a 0%

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.


Perda da fav
Perda da FAV

Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam

  • Veia inadequada

  • Problemas técnicos

  • Artéria inadequada

    Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)

  • Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)

  • Estenoses arteriais < 15%

  • Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima

  • Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%

  • Presença do Enxerto de PTFE

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.


Perda da fav1
Perda da FAV

Sinais de Alerta:

  • Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min

  • Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas

  • Mudança de Frêmito para Pulso

  • Presença de Colaterais Venosas

  • Edema da Extremidade


Perda da fav2
Perda da FAV

Recomendações:

  • Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!

  • Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!

  • Investigação PRECOCE!

    • eco-Doppler

    • Angiografia


A corre o precoce prolonga a hist ria natural das favs
A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs

FAV COM VEIA:

  • Diminui as necessidades de Trombólises

  • Aumenta as necessidades de Angioplastias

    duração + prolongada

    recoil > cuting balloon? Stent?

  • Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h

    Cirurgia?

    Fibrinólise?

    Trombectomias Mecânicas?

    Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...


Fibrin lise fav em com ptfe
FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE

  • Dupla punção

  • Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a Veia

  • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)

  • Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)

  • Tratar a lesão Arterial

  • Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão

    - aumento do tempo do balão

    - Stent

  • Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty

  • Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!

  • Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica: N<40%

  • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar para hemodiálise

  • Smits HF.

  • Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.


Resultados
RESULTADOS

Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico

  • Somente Angioplastias

    • Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano

    • Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1 ano e 51% em 2 anos

  • Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)

    • Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos

Safa A,

Radiology. 1996;199:653-657.








Conclus o
CONCLUSÃO

“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”

“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO

DA FISIOPATOLOGIA!”

Dr. Abdo Farret Neto


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