Dr abdo farret neto vi encontro norte nordeste de angiologia e cirurgia vascular natal rn
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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA PowerPoint PPT Presentation


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Dr. ABDO FARRET NETO VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular Natal - RN. SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA. PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:. Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica

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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA

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Presentation Transcript


Dr abdo farret neto vi encontro norte nordeste de angiologia e cirurgia vascular natal rn

Dr. ABDO FARRET NETO

VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia

e Cirurgia Vascular

Natal - RN

SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA


Problemas com acesso venoso representam

PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:

  • Uma das mais importantes causas de Morbidade na

    população Hemodialítica

  • Cerca de 20% de todas as internações desta população

Roy-Chubhury, P.

J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.


Perda da fav hist ria natural perviedade

Perda da FAVHistória Natural – Perviedade

  • FAV com Veia – Brescia-Cimino

  • 1 ano = 85%

  • 2 anos = 75%

  • FAV com PTFE

  • 1 ano = 55 a 75%

  • 2 anos = 45 a 0%

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.


Perda da fav

Perda da FAV

Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam

  • Veia inadequada

  • Problemas técnicos

  • Artéria inadequada

    Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)

  • Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)

  • Estenoses arteriais < 15%

  • Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima

  • Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%

  • Presença do Enxerto de PTFE

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.


Perda da fav1

Perda da FAV

Sinais de Alerta:

  • Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min

  • Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas

  • Mudança de Frêmito para Pulso

  • Presença de Colaterais Venosas

  • Edema da Extremidade


Perda da fav2

Perda da FAV

Recomendações:

  • Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!

  • Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!

  • Investigação PRECOCE!

    • eco-Doppler

    • Angiografia


A corre o precoce prolonga a hist ria natural das favs

A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs

FAV COM VEIA:

  • Diminui as necessidades de Trombólises

  • Aumenta as necessidades de Angioplastias

    duração + prolongada

    recoil > cuting balloon? Stent?

  • Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h

    Cirurgia?

    Fibrinólise?

    Trombectomias Mecânicas?

    Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...


Fibrin lise fav em com ptfe

FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE

  • Dupla punção

  • Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a Veia

  • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)

  • Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)

  • Tratar a lesão Arterial

  • Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão

    - aumento do tempo do balão

    - Stent

  • Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty

  • Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!

  • Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica: N<40%

  • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar para hemodiálise

  • Smits HF.

  • Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.


Resultados

RESULTADOS

Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico

  • Somente Angioplastias

    • Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano

    • Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1 ano e 51% em 2 anos

  • Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)

    • Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos

Safa A,

Radiology. 1996;199:653-657.


Angioplastia sem stent

ANGIOPLASTIA SEM STENT


Angioplastia sem stent1

ANGIOPLASTIA SEM STENT


Angioplastia com stent

ANGIOPLASTIA COM STENT


Angioplastia com stent1

ANGIOPLASTIA COM STENT


Angioplastia de subcl via

ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA


Angioplastia de subcl via1

ANGIOPLASTIA DE SUBCLÁVIA


Conclus o

CONCLUSÃO

“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”

“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO

DA FISIOPATOLOGIA!”

Dr. Abdo Farret Neto


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