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SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA

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Dr. ABDO FARRET NETO VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia e Cirurgia Vascular Natal - RN. SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA. PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:. Uma das mais importantes causas de Morbidade na população Hemodialítica

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dr abdo farret neto vi encontro norte nordeste de angiologia e cirurgia vascular natal rn
Dr. ABDO FARRET NETO

VI Encontro Norte Nordeste de Angiologia

e Cirurgia Vascular

Natal - RN

SALVAMENTO DE FAV PELA ANGIOPLASTIA
problemas com acesso venoso representam
PROBLEMAS COM ACESSO VENOSO REPRESENTAM:
  • Uma das mais importantes causas de Morbidade na

população Hemodialítica

  • Cerca de 20% de todas as internações desta população

Roy-Chubhury, P.

J Am. Soc. Nephrol 17:1112-1127, 2006.

perda da fav hist ria natural perviedade
Perda da FAVHistória Natural – Perviedade
  • FAV com Veia – Brescia-Cimino
  • 1 ano = 85%
  • 2 anos = 75%
  • FAV com PTFE
  • 1 ano = 55 a 75%
  • 2 anos = 45 a 0%

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

perda da fav
Perda da FAV

Causas Primárias: Cerca de 50% das FAVs com Veia não maturam

  • Veia inadequada
  • Problemas técnicos
  • Artéria inadequada

Causas Secundárias: (FAVs nativas e PTFE)

  • Hiperplasia Neointimal (+ no lado venoso, fluxo turbulento)
  • Estenoses arteriais < 15%
  • Estenose no Enxerto – Trombo Mural, Neo-íntima
  • Estenoses em Veias Centrais – Subclávia +/- 50%
  • Presença do Enxerto de PTFE

Schwab SI.

Kidney Int. 55; 2078-2090, 1999.

perda da fav1
Perda da FAV

Sinais de Alerta:

  • Durante a Diálise : Pressão Venosa > 150mmHg para fluxo de 200ml/min
  • Aumento do Sangramento após a retirada das agulhas
  • Mudança de Frêmito para Pulso
  • Presença de Colaterais Venosas
  • Edema da Extremidade
perda da fav2
Perda da FAV

Recomendações:

  • Não puncionar a FAV se não sentir FRÊMITO!
  • Não puncionar o PTFE se não sentir PULSO!
  • Investigação PRECOCE!
    • eco-Doppler
    • Angiografia
a corre o precoce prolonga a hist ria natural das favs
A Correção Precoce Prolonga a História Natural das FAVs

FAV COM VEIA:

  • Diminui as necessidades de Trombólises
  • Aumenta as necessidades de Angioplastias

duração + prolongada

recoil > cuting balloon? Stent?

  • Oclusão Aguda – Tratar em < de 48h

Cirurgia?

Fibrinólise?

Trombectomias Mecânicas?

Hydrolyser? Angiojet? Trombo aspiração? ...

fibrin lise fav em com ptfe
FIBRINÓLISE FAV EM COM PTFE
  • Dupla punção
  • Só proceguir com a Fibrinólise se o Fio Guia alcançar a Veia
  • “Pulse spray” (0,05mg/Kg/h)
  • Tratar a lesão Venosa (90% dos casos)
  • Tratar a lesão Arterial
  • Tratar o “recoil” : - aumento do diâmetro do balão

- aumento do tempo do balão

- Stent

  • Tratar o “plug” arterial (60% dos casos): Fogarty
  • Angiografia de controle – artéria – enxerto – veias!
  • Verificar pressão intra-enxerto x arterial sistêmica: N<40%
  • Trocar introdutores por cateteres de diálise e encaminhar para hemodiálise
  • Smits HF.
  • Nephrol Dial Transplant 2002;17:467–473.
resultados
RESULTADOS

Em 106 enxertos PTFE com estenose venosa: 98% de sucesso técnico

  • Somente Angioplastias
    • Patência primária (1 angioplastia) = 23% em 1 ano
    • Patência primária assistida (> 1 angioplastia) = 68% em 1 ano e 51% em 2 anos
  • Fibrinólise + Angioplastia (Repetidas Qdo. Neces.)
    • Patência secundária = 82% em 1 ano e 65% em 2 anos

Safa A,

Radiology. 1996;199:653-657.

conclus o
CONCLUSÃO

“INTERVENÇÕES PRECOCES MANTÉM AS FAVs FUNCIONANTES”

“AS RECORRÊNCIAS NÃO SÃO UMA FALHA DO MÉTODO, MAS SIM UMA MANIFESTAÇÃO

DA FISIOPATOLOGIA!”

Dr. Abdo Farret Neto

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