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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO

SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA. ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO. HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006.

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ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE MANEJO QUIRURGICO

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Presentation Transcript

  1. SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA CAPITULO GASTROENTEROLOGIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTEMANEJO QUIRURGICO HUGO DELGADO BARTRA CIRUJANO PEDIATRICO DICIEMBRE 2006

  2. ESTA ENFERMEDAD ES TAN COMPLEJA QUE SI OPERAS ANTES QUE SE PERFORE TE PRECIPITAS Y SI LO HACES DESPUES TE RETARDAS …… A. PEÑA, 1979

  3. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  4. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  5. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  6. NEC : MANEJO QUIRURGICO INDICACIONES QUIRURGICAS • ABSOLUTAS • RELATIVAS

  7. NEC : MANEJO QUIRURGICO I : INDICACIONES ABSOLUTAS • PNEUMOPERITONEO • PARACENTESIS POSITIVA

  8. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  9. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  10. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  11. NEC : MANEJO QUIRURGICO PARACENTESIS INDICACIONES AUSENCIA DE NEUMOPERITONEO + DETERIORO CLINICO GAS EN VENA PORTA FLOGOSIS PARED ABDOMINAL MASA ABDOMINAL DOLOROSA ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA

  12. NEC : MANEJO QUIRURGICO PARACENTESIS POSITIVIDAD ASPIRADO DE 0.5 cc. LIQUIDO PARDO, VIOLACEO, BILIOSO GRAM: POSITIVO PARA BACTERIAS 40% : FALSO NEGATIVO

  13. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  14. NEC : MANEJO QUIRURGICO II : INDICACIONES RELATIVAS • FLOGOSIS PARED ABDOMINAL • ASA CENTINELA EN SERIE RADIOLOGICA • MASA ABDOMINAL DOLOROSA • GAS EN VENA PORTA • DETERIORO CLINICO REFRACTARIO AL TRATAMIENTO MEDICO

  15. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  16. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  17. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  18. NEC : MANEJO QUIRURGICO DETERIORO CLINICO: • ACIDOSIS METABOLICA PERSISTENTE • TROMBOCITOPENIA PERSISTENTE • LEUCOPENIA, LEUCOCITOSIS • INCREMENTO PARAMETROS DE SOPORTE VENTILATORIO • HIPOVOLEMIA, OLIGURIA • AUMENTO DEL TERCER ESPACIO

  19. NEC : MANEJO QUIRURGICO SIN INDICACION QUIRURGICA • ABDOMEN CON ASCITIS SIN GAS • HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL • HEMORRAGIA DIGESTIVA • OBSTRUCCION INTESTINAL

  20. NEC : MANEJO QUIRURGICO NEC I NEC II NEC III INDICACIONES RELATIVAS MEJORIA PARACENTESIS NEGATIVO POSITIVO NEUMOPERITONEO TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO OBSERVACION

  21. NEC : MANEJO QUIRURGICO PRINCIPIOS QUIRURGICOS • RESECAR: -AREAS DE PERFORACION - AREAS DE NECROSIS • PRESERVAR: - MAYOR LONGITUD INTESTINO VIABLE - VALVULA ILEOCECAL

  22. NEC : MANEJO QUIRURGICO CONDICIONES PREOPERATORIAS • CORRECCION DEL SHOCK • RESTITUCION EQUILIBRIO ACIDO BASICO • PLAQUETAS > 50,000 • EUTERMIA • DIURESIS > 1cc/Kg./hr

  23. NEC : MANEJO QUIRURGICO INTERPRETACION HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS • AREA BLANQUESINA: NECROSIS ISQUEMICA TODO ESPESOR INTESTINAL • AREA CON SEROSA SEMITRANSPARENTE: NECROSIS DE MUCOSA, SUBMUCOSA Y MUSCULAR • AREA GRISACEA, VERDE OSCURO: HEMORRAGIA INTERSTICIAL, NECROSIS FIRME=VIABLE LAXO=NECROSIS

  24. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  25. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  26. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  27. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  28. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  29. NEC : MANEJO QUIRURGICO NEC SEGMENTARIA NECROSIS SEGMENTARIA NECROSIS MULTIPLE > 50% ASA VIABLE RESECCION SELECTIVA RESECCION SEGMENTARIA ANASTOMOSIS OSTOMA OSTOMA PROXIMAL CIERRE 4-6 SEM PO ANASTOMOSIS MULTIPLE

  30. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  31. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  32. NEC : MANEJO QUIRURGICO

  33. NEC : MANEJO QUIRURGICO COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS • SEPSIS 9% • ESTENOSIS INTESTINAL 9% • INTESTINO CORTO 9% • INFECCION HERIDA OPERATORIA 6% • ABSCESO RESIDUAL 2.3% 5

  34. NEC : MANEJO QUIRURGICO 4

  35. NEC : MANEJO QUIRURGICO 3

  36. NEC : MANEJO QUIRURGICO ALTERNATIVA QUIRURGICA DRENAJE PERITONEAL INDICACIONES . PACIENTE INESTABLE REFRACTARIO . NEONATO < 1500 Gr. 2

  37. NEC : MANEJO QUIRURGICO 1

  38. NEC : MANEJO QUIRURGICO 0

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