1 / 26

Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym

V Zespół Anestezjologiczny, Klinika Neurochirurgii i Neurotraumatologii. Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym. Nadzór anestezjologiczny. Obejmuje obserwację, pomiary i rejestrację zmieniających się funkcji organizmu

walter
Download Presentation

Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. V Zespół Anestezjologiczny, Klinika Neurochirurgii i Neurotraumatologii Monitorowanie pacjentów w trakcie i po znieczuleniu ogólnym

  2. Nadzór anestezjologiczny • Obejmuje obserwację, pomiary i rejestrację zmieniających się funkcji organizmu • Dostosowany do przeprowadzanego zabiegu operacyjnego, stanu ogólnego pacjenta, schorzeń towarzyszących • Ukierunkowany, systematyczny, dokładny • Podstawa postępowania terapeutycznego

  3. Standardy nadzoru anestezjologicznego wg ASA • Standard I: wykwalifikowany personel anestezjologiczny musi być stale obecny na sali operacyjnej w trakcie prowadzenia znieczulenia ogólnego, znieczulenia regionalnego, nadzoru anestezjologicznego

  4. Standardy nadzoru anestezjologicznego wg ASA • Standard II: w trakcie prowadzenia znieczulenia oksygenacja, parametry wentylacji, parametry układu krążenia i temperatura powinny być monitorowane w sposób ciągły Standards for Basic Anesthetic Monitoring, approved by ASA on 21/10/1986, last amended on 25/10/2005

  5. Stopnie nadzoru • Podstawowy (rutynowy, prowadzony podczas każdego znieczulenia) • Specjalny (stosowany podczas dużych zabiegów operacyjnych, którym towarzyszy umiarkowany uraz i utrata krwi > 500 ml) • Wszechstronny (dotyczy operacji kardiochirurgicznych, neurochirurgicznych, a także rozległych zabiegów z dużym urazem i dużą utratą krwi)

  6. Stopnie nadzoru • Nadzór podstawowy obejmuje ocenę głębokości znieczulenia, stopnia zwiotczenia monitorowanie: czynności serca i układu krążenia (rytm i częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze krwi), czynności układu oddechowego, temperatury ciała

  7. Stopnie nadzoru • Nadzór specjalny postępowanie rutynowe w krótszych odstępach czasu często uzupełnione metodami inwazyjnymi (pomiar OCŻ, IBP, kontrola diurezy, badania laboratoryjne)

  8. Stopnie nadzoru • Nadzór wszechstronny nadzór podstawowy i specjalny uzupełniony o dalsze metody inwazyjne (pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej, ciśnienia zaklinowania, ciśnienia śródczaszkowego, wszechstronne badania laboratoryjne)

  9. Monitorowanie czynności układu oddechowego • Obserwacja pacjenta • Osłuchiwanie • Pulsoksymetria • Kapnometria • Spirometria • Pomiar ciśnienia w drogach oddechowych • Analiza gazometrii krwi tętniczej

  10. Monitorowanie czynności układu oddechowego • Parametry wentylacji mechanicznej: częstość oddechów (12-20/min) objętość oddechowa (7 ml/kg podczas oddechu spontanicznego, 10-15 ml/kg podczas oddechu kontrolowanego) stężenie tlenu w powietrzu wdechowym

  11. Monitorowanie czynności układu oddechowego • Monitorowanie bezdechu na podstawie spadku ciśnienia poniżej żądanej wartości w drogach oddechowych/aparacie do znieczulenia • Monitorowanie ciśnienia w drogach oddechowych: wysokie ciśnienie – mała podatność (wzmożone napięcie mięśniowe, obturacja, obrzęk śródmiąższowy) niskie ciśnienie – rozłączenie/nieszczelność w układzie oddechowym

  12. Monitorowanie czynności układu oddechowego • Kapnometria pomiar EtCO2: ścisła zależność z PaCO2 (EtCO2 ok. 3-8 mmHg niższe niż PaCO2) EtCO2 ~ 1/pojemność oddechowa Spadek EtCO2: rozłączenie/nieszczelność w układzie oddechowym, niedrożność rurki intubacyjnej, intubacja przełyku, zator tętnicy płucnej, również powietrzny, zaburzenia rytmu serca, hipowolemia, spadek rzutu serca, wstrząs, spadek CTK, NZK.

  13. Monitorowanie czynności układu oddechowego • Wymiana gazowa w płucach gazometria krwi tętniczej wysycenie hemoglobiny tlenem (saturacja krwi) – pomiar ciągły z zastosowaniem pulsoksymetru

  14. Monitorowanie czynności układu krążenia • Rytm i częstość akcji serca • Tętno na obwodzie • Ciśnienie tętnicze krwi • Ośrodkowe ciśnienie żylne • Ciśnienie w tętnicy płucnej • Ciśnienie zaklinowania • Ciśnienie w lewym przedsionku serca • Rzut serca

  15. Monitorowanie czynności układu krążenia • Monitorowanie EKG ciągła kontrola rytmu serca i częstości akcji serca szybkie rozpoznanie: brady- i tachykardii, nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodnictwa, niedotlenienia mięśnia sercowego, zatrzymania akcji serca ocena: wpływu leków na mięsień sercowy, wpływu zaburzeń elektrolitowych na pracę serca

  16. Monitorowanie czynności układu krążenia • Monitorowanie CTK z pośrednim wyliczeniem MAP NIBP – automatyczny, nieinwazyjny, pośredni pomiar ciśnienia powtarzany w określonym odstępie czasu; konieczne odpowiednie dopasowanie mankietu (powinien pokrywać 2/3 długości ramienia lub uda) IBP – ciągły, bezpośredni pomiar ciśnienia poprzez cewnik wprowadzony do tętnicy obwodowej, szybkie rozpoznanie zaburzeń hemodynamicznych, pośrednia ocena kurczliwości mięśnia sercowego, ocena objętości wyrzutowej serca

  17. Monitorowanie czynności układu krążenia • OCŻ pomiar ciśnienia w żyle głównej górnej w miejscu ujścia do prawego przedsionka po ułożeniu chorego poziomo na plecach ciśnienie w żyle głównej górnej, prawym przedsionku i żyle głównej dolnej powyżej przepony są równe ocena czynności prawego serca, objętości krwi i wypełnienia łożyska żylnego ograniczenia: zmiany ciśnienia w klatce piersiowej, zaburzenia przepływu krwi w centralnym łożysku żylnym wskazania: zaburzenia dystrybucji płynów ustrojowych, utrata krwi, hipowolemia, wstrząs, uraz wielonarządowy

  18. Monitorowanie czynności układu krążenia • Cewnik Swana – Ganza cewnik 4-światłowy: pomiar ciśnienia w prawym przedsionku (1 – 8 mmHg) pomiar ciśnienia w prawej komorze (skurczowe: 15 – 28 mmHg, końcowo-rozkurczowe: 0 – 8 mmHg) pomiar OCŻ (1 – 10 mmHg) pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej (skurczowe: 15 – 28 mmHg, rozkurczowe: 5 – 16 mmHg, średnie: 10 – 22 mmHg) pomiar ciśnienia zaklinowania (5 – 16 mmHg) pomiar rzutu minutowego serca (pojemność minutowa, 5 – 6 l/min)

  19. Monitorowanie czynności układu krążenia • Cewnik Swana – Ganza

  20. Monitorowanie czynności układu krążenia • Cewnik Swana – Ganza możliwość pobierania krwi żylnej mieszanej do badań laboratoryjnych możliwość obliczenia płucnego oporu naczyniowego, objętości wyrzutowej serca, ciśnienia perfuzji naczyń wieńcowych wskazania: okołooperacyjny nadzór pacjentów z patologiami w obrębie mięśnia sercowego (operacje wad serca, duże zabiegi u pacjentów z poważnymi schorzeniami serca, niestabilne krążenie np. wstrząs hipowolemiczny, zabiegi śródczaszkowe w pozycji siedzącej, podejrzenie zatorowości płucnej, ostra niewydolność oddechowa

  21. Monitorowanie temperatury ciała • Pomiar w różnych miejscach ciała (przełyk, odbyt, zewnętrzny przewód słuchowy, tchawica i górna część przełyku, pacha,skóra) • Szczególnie istotne u noworodków i małych dzieci (ryzyko wyziębienia) • Poważne zaburzenia • spadek temperatury < 34°C • wzrost temperatury o > 2 – 3°C • hipertermia złośliwa

  22. Kontrola diurezy • Cewnik Foleya do pęcherza moczowego, zwłaszcza podczas długo trwających zabiegów operacyjnych pośredniaocena funkcji nerek i układu krążenia prawidłowe wydalanie moczu > 1 ml/kg/h świadczy o prawidłowym nawodnieniu, prawidłowej wolemii i dostatecznym rzucie minutowym serca

  23. Ocena stopnia zwiotczenia • Stymulator nerwów obwodowych

  24. Dziękuję za uwagę;)

More Related