Caso cl nico
Download
1 / 34

Caso clínico - PowerPoint PPT Presentation


  • 67 Views
  • Uploaded on

Caso clínico. I.D : D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P : “vômitos alimentares”

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Caso clínico' - walker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Caso cl nico
Caso clínico

  • I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada

  • Q.P: “vômitos alimentares”

  • H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.


Caso cl nico1
Caso clínico

  • H.P.P: HAS - Atenolol 25mg

    Anemia megaloblastica

    Obesidade

  • H.S: Nega tabagismo, etilismo.

  • H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal

  • H.F: Pai falecido , causa ignorada

    Mãe falecida por CA uterino?


Caso cl nico2
Caso clínico

  • Exame físico:

    -RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg

    -MVUA simétrico sem adventícios

    -Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio

    - Peso 84Kg


Caso cl nico3
Caso clínico

  • Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em corpo e calda pancreática.

    18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada).

    - Amilase do líquido cístico 4831U/L.

    - CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml).

    - Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.


Caso cl nico4
Caso clínico

  • Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04.

    Alta hospitalar 24hs após a cirurgia


Pseudocisto pancre tico conceito
Pseudocisto PancreáticoConceito

- Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido

pancreático inflamado e suco pancreático

rico em amilase.Aparecendo normalmente

3 a 4 semanas após surto de pancreatite

aguda ou no curso de pancreatite crônica.


Pseudocisto pancre tico fisiopatologia
Pseudocisto PancreáticoFisiopatologia

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24


Pseudocisto pancre tico cl nica
Pseudocisto PancreáticoClínica

  • As manifestações clínicas mais comuns são:

    - Dor abdominal

    - Náuseas e vômitos

    - Icterícia

    *Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED


Pseudocisto pancre tico diagn stico
Pseudocisto PancreáticoDiagnóstico

  • Tomografia computadorizada:


Pseudocisto pancre tico classifica o
Pseudocisto PancreáticoClassificação

Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90

  • Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma

  • Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático


Pseudocisto pancre tico classifica o1
Pseudocisto PancreáticoClassificação

Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90

  • Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo.

  • Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica


Pseudocisto pancre tico classifica o anat mica
Pseudocisto PancreáticoClassificação Anatômica

Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8

  • Tipo I: Não comunicante, com ducto normal

  • Tipo II: Comunicante, com ducto normal

  • Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado

  • Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado

  • Tipo V: Ducto rompido

  • Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica

  • Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica


Pseudocisto pancre tico hist ria natural
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

  • Mecanismos de resolução espontânea :

    1)Drenagem pelos ductos pancreáticos

    2)Reabsorção peritoneal (Ascite)

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24


Pseudocisto pancre tico hist ria natural1
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

Resolução espontânea

Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24


Pseudocisto pancre tico hist ria natural2
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

  • Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all.

    -Até 6 semanas: 20%

    -7 a 12 semanas: 46%

    - Acima de 12 semanas: 75%

Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24


Pseudocisto pancre tico hist ria natural3
Pseudocisto PancreáticoHistória Natural

  • Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all

    -Em 1 ano: 60% resolução completa

    -Em 1 ano: 37,3% estável ou redução

    -Em 1 ano: 2,7% complicação*

    *Hemorragia

Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24


Pseudocisto pancre tico tratamento
Pseudocisto PancreáticoTratamento

  • Clínico:

    - NPT

    - Análogo de somatostatina

    - Drenagem percutânea

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED


Pseudocisto pancre tico tratamento1
Pseudocisto PancreáticoTratamento

  • Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais.

    -Drenagem pseudocistogastrica

    -Drenagem pseudocistoduodenal

    -Drenagem transpapilar,quando comunicante

Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED


Pseudocisto pancre tico tratamento2
Pseudocisto PancreáticoTratamento

  • Cirúrgico: Drenagem interna

    -Pseudocistogastrostomia

    -Pseudocistoduodenostomia

    -Pseudocistojejunostomia


Pseudocisto pancre tico tratamento3
Pseudocisto PancreáticoTratamento

  • Cirúrgico: Drenagem externa

    - Quando há pseudocisto infectado

  • Videolaparoscópico.










Hospital municipal cardoso fontes

Hospital Municipal Cardoso Fontes

Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral


P a causas principais
P.A. Causas Principais

Experiência do serviço:1978-Fev2004


P a causas secund rias
P.A. Causas Secundárias

Experiência do serviço:1978-Fev2004


Total x pseudocistos
Total X Pseudocistos

Experiência do serviço:1978-Fev2004


ad