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动脉血气分析的临床应用

动脉血气分析的临床应用. 动脉血 ( 桡动脉、肱动脉、股动脉 ) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝. 动脉血气采集要求：. 血液气体分析和酸碱测定 --- 基础. 一．人体酸碱的来源： 酸 ―― 挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸 ( 硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸 ) ， 每日约 50 ～ 100 mmol/L 。 碱 ―― 有机酸盐：蔬菜、水果 ( 柠檬酸盐、苹果酸盐 ). 血液气体分析和酸碱测定 --- 基础. 二．人体的缓冲系统： H ＋ 过剩

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动脉血气分析的临床应用

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  1. 动脉血气分析的临床应用

  2. 动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉) 隔绝空气 海平面大气压 (101.3kPa,760mmHg) 安静状态下 肝素抗凝 动脉血气采集要求：

  3. 血液气体分析和酸碱测定---基础 一．人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)， 每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸盐、苹果酸盐)

  4. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 1.细胞外液缓冲作用： 血浆：NaHCO3/H2CO3= HCO3－/ PCO2、 红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2 细胞内缓冲作用：3H+ K+ 2Na+交换 骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲

  5. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)

  6. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 2. 肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[ H2CO3 ] PaCO2 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 肾小管酸化 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)

  7. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：肾排H+，泌NH3， 重吸收HCO3－， 维持细胞外液[HCO3－] 肾小球滤液中HCO3－重吸收 近曲小管的HCO3－重吸收，(呼酸时HCO3－代偿性↑) 远曲小管泌H＋,( 代酸时HCO3－原发性↓) (H＋泵） H+ - Na+交换 竞争性抑制 K+ - Na+交换

  8. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－] 2) 肾小管酸化： 远曲小管泌NH3(净酸排泄) ＋ HCO3－重吸收 ( NH4＋－Na＋交换 ) 肾排非挥发酸75％ / 每天。 (即NH3＋H＋ NH4＋，同时远曲小管HCO3－重吸收) 碱性 尿 酸性(弱) 代酸时：肾功正常：尿[ NH4＋] ↑5倍，尿pH 6 (酸化不明显)。 慢肾衰：虽然尿pH <6，但由于肾泌NH3↓，净酸H＋排出↓， (尿毒症酸中毒的根本原因)

  9. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－] 3) 肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)： H2CO3 HCO3－＋H＋＋Na2HPO4 NaH2PO4 碱性磷酸盐 酸性磷酸盐 pH不变 原尿中80％

  10. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (1) 近端肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔内缓冲释放状况：HCO3－↑或流速↑ 神经体液状态：血管紧张素↑、肾神经活动状况↑

  11. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素：促HCO3－重吸收增加的因素： (2)远曲肾小管： 全身酸碱情况: pH↓、PaCO2↑、HCO3－↓ 肾小管腔缓冲释放状况：HCO3－↑,流速↑,NH3↑,HPO42－↑ 体液因素：醛固酮↑、cAMP↑

  12. 血液气体分析和酸碱测定---基础 二．人体的缓冲系统： H＋过剩 3.肾调节作用：排H+，泌NH3，重吸收HCO3－：维持[HCO3－]影响HCO3－重吸收的因素： 使HCO3－重吸收减少的因素：PTH/ cAMP↑ PaCO2 肾小管壁细胞的CA活性 肾小管液阴离子(Cl－) 肾小管液阳离子( K＋) 血[K＋][Cl－] 血容量 均可影响肾小管HCO3－重吸收

  13. 血液气体分析和酸碱测定---基础 三. 血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡： 阳离子 阴离子 Na+ 140 mmol/L Cl－ 103mmol/L HCO3－ 25 mmol/L AG 12 mmol/L

  14. 血液气体分析和酸碱测定---基础 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： 血 [Na+]与[Cl－]的关系----Na / Cl平衡： [Na+]:[Cl－]＝1.4:1 ∵ Cl－变化与pH、水代谢均有关， Na+代谢仅与水有关. ∴ [Na+]:[Cl－]失调提示酸碱失衡 假如Cl－↓ ----→ Na+、HCO3－必然相应↑ Cl－↑----→ Na+和HCO3－相应↓

  15. 血液气体分析和酸碱测定---基础 四. 血电解质与酸碱失衡的关系： (由于Cl－转移，以及Cl－与HCO3－负相关的缘故)。 Cl－↓> Na+↓提示代碱； Cl－↑< Na+↑提示代酸。 例如：细胞外液减少患者， 血Cl－85mmol/L，血Na+130mmol/L，两者均下降， Cl下降了15％，Na下降了7％下降的幅度不成比例。

  16. (一)血液气体分析指标： 1、Hb: BBb = [ HCO3- ] + [ Pr- ] + [ Hb克数 × 0.42 ] Hb↑ 1g BB↑0.42mEq/L 2、pH: 7.40±0.05 pH = pH实测 ＋ 0.0147 × (37℃ - 病人的体温) 3、PaCO2 : 40 mmHg （35～45 mmHg = 4.7～6.0 kPa ） 酸碱指标：呼吸性酸碱失衡、代谢性酸碱失衡的代偿 血气指标：呼衰类型、肺泡通气状态指标 血液气体分析和酸碱测定

  17. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 4、血浆CO2含量（total plasma CO2 content）T- CO2 :≠CO2CP 24 ～29 mmol / L = [HCO3-]+溶解CO2＋蛋白质氨基甲酰酯+CO3＝＋H2CO3 (mmol/L) 24 1.2 0.17 0.03 0.0017 = [HCO3-] + PaCO2×0.03 换句话说：[HCO3-] = T- CO2 — PaCO2×0.03

  18. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 5. 碳酸氢盐（bicarbonate）HCO3－ = 二氧化碳结合力(CO2CP) AB(Actual Bicarbonate)：24mmol/L (21.4-27.3) SB(Standard Bicarbonate): 24.2mmol/L (21.5-26.9) AB＝SB＝正常：酸碱内稳正常 AB＝SB < 正常：代酸(未代偿) （HCO3－↓ ) AB＝SB > 正常：代碱(未代偿) （HCO3 － ↑) AB>SB: 呼酸肾代偿或代偿性代碱 AB<SB: 呼碱肾代偿或代偿性代酸

  19. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 注意：二氧化碳结合力(CO2CP) 测定方法：正常人肺泡气(PACO2) 40mmHg将血浆平衡， 所测CO2总量－已知溶解于血浆中的CO2量＝CO2CP 正常值：24.2mmol/L( 50～62 vol％)。 也可CO2CP( vol％)÷2.2= HCO3－A ( mmol/L ) 临床意义等于SB。 u影响判断的因素 慢性呼酸＋代酸：改变不明显， ∵ 慢性呼酸时，CO2CP代偿性增高，代酸时应下降，两者同时存在时，互相抵制，易造成假象。

  20. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 6、缓冲碱 ( buffer bass, BB ) ： --血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。 = HCO3－+ Hb－+ P－+HPO4= = 45 ～55 mmol / L 7. 碱剩余(bases excess，BE ) : ±3 mmol/L 8. 阴离子隙：(Anion Gap，AG): =Na+-(Cl－+HCO3－) =12mmol/L + 4 SD

  21. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 9. PaO2: 95 ～100 mmHg 正常预期值 ＝104.2 - ( 0.27×年龄) 坐位 ＝103.5 - ( 0.42×年龄 ) 平卧位 正常情况下：FiO2每↑0.2， PaO2↑100mmHg(13.3kPa)

  22. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 9. PaO2: 95 ～100 mmHg 项目 1大气压空气 纯氧 2个大气压 3个大气压 吸入气氧分压 150 713 1426 2139 动脉血氧分压 100 600 1313 2026 动脉血氧含量(%) 19.3 21.3 23.4 25.5 静脉血氧含量(%) 14.3 16.3 18.4 20.5 静脉血氧分压 39 48 68 360

  23. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 10、 动脉血氧饱和度（SaO2）： 0.95 ～0.98 = 95～98 % ---指动脉血与Hb结合的程度 氧离曲线： SaO2与 PaO2的相关曲线

  24. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: = ( PB - 47 ) × FIO2 - PaCO2 / R - PaO2 FIO2 =0.21 + 氧流量(升/分) × 4 FIO2 =0.21时：P(A-a)O2为 < 20mmHg FIO2 =1.0时： P(A-a)O2为 < 50mmHg 临床意义： ① 右－左分流或肺血管病变使肺内动－静脉解剖分流增加 ② 弥漫性间质性肺疾病、肺水肿、ARDS等致弥散障碍 ③ V/Q比例严重失调：COPD、肺炎、肺不张或肺栓塞 结果： PaO2 ↓、P(A-a)O2↓

  25. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 分 流：正常人肺内分流 2～5% 病理状态：功能性分流：吸O2后易纠正 真性分流(解剖分流＋毛细血管分流) 吸O2后不能纠正 真性分流程度 FiO2 PaO2(mmHg) 0.15 0.3→0.5 升高>10 0.3 0.3→0.5 升高<10 氧合指数：PaO2 / FiO2: >400 ( PaO2= FiO2×4 or 5)。 PaO2 / FAO2: 0.93

  26. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 11、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2, P(A-a)O2）: 意义：低氧血症鉴别 低氧血症原因 FiO2 P(A-a)O2 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 单纯通气功能障碍 0.2 正常 ↓ ↑ 1.0 正常 ↑ ↑ 通气/血流比值失调 1.0 减少或恢复正常 > 600 正常或降低 (V/Q> 0) 弥散功能障碍 活动 增大 ↓ 正常 1.0 恢复正常 ↑ 正常 分流(V/Q=0) 1.0 显著增大 明显↓ 正常或降低 (解剖分流＋毛细血管分流)

  27. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 12、动脉血氧含量(CaO2) 定 义：每升动脉全血含氧的mmol数 或每百毫升动脉血含氧的ml数 正常值：8.55～9.45mmol/L ( 19 ～21ml/dl ) = 红细胞含氧量＋血浆含氧量 CaO2＝Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (kPa) ×0.0225 = Hb(g/dl) ×1.34 × SaO2+ PaO2 (mmHg) ×0.0031 0.0225 ml/dl· kPa, 0.0031 ml/dl· mmHg 为氧在血中溶解系数

  28. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13、混合静脉血氧分压(PVO2) 定 义：混合静脉血即中心静脉血，指全身各部静脉血混合后 的静脉血，经右心导管取自肺动脉、右心房或右心室 腔内的血， 分别测：混合静脉血样分压(PVO2)、混合静脉血氧饱和(AVO2)， 计算混合静脉血氧含量(CVO2)＝6.3～6.75mmol/L =14 ～15ml/dl 正常值： PVO2 35～45mmHg =组织中平均氧分压 意 义：组织缺氧程度的指标； P(a-v)O2= PaO2－PVO2=8kPa， ↓说明组织摄取耗氧能力障碍，↑组织需氧、耗氧增加。

  29. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 实际氧摄取量＝ 耗氧量 ＝动脉血氧含量(CaO2)－混合静脉血氧含量(CVO2) = 8.55～9.45(mmol/L)－6.3～6.75 (mmol/L) = 19～21(ml/dl)－14～15 (ml/dl) = 2.25 mmol/L ( 5ml/dl ) 14、 尿pH：5.0-7.0 (最大范围：4.5－8 ) 酸中毒时，尿pH↓， 例外：低血钾的矛盾酸尿。 Ⅰ型RTA（为中性、碱性尿）

  30. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 12. 尿AG：80 mmol/L ∵ 尿遵循阴阳离子平衡的原则： Na+＋K+＋2Ca2+＋2Mg2+＋NH4+ ＝Cl－＋H2PO4－＋2HPO42－＋SO42－＋有机阴离子…… 简化：Na+＋K+＋NH4+ ＝ Cl－＋80 尿NH4+/ d(mmol)＝0.8[Cl――(Na+＋K+)]×尿量(升/d)＋80.

  31. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 12. 尿AG：80 mmol/L 代酸：非肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－> Na+＋K+ 尿NH4+↑，肾泌H+功能好， 肾性代酸：尿pH<6.5时：若尿Cl－< Na+＋K+ 尿NH4+↓ 需计算尿渗透压： 尿NH4+＝0.5[渗透压－(2(K+＋Na+)－葡萄糖－尿素)] 因为糖尿病酮症(尤其应用胰岛素时)酮体阴离子排泄↑， Cl-排↓，尿中电解质不能反应上述情况。

  32. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 正常： 尿Na+ 40～220mmol/d 尿K+ 25～125mmol/d 尿Cl- 112～250 mmol/d 异常：腹泻：尿Na+、K+↓ 肾小管酸中毒：尿Na+、K+↑ 低醛固酮：尿Na+↑ K+↓

  33. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13. 尿电解质在高Cl-代酸中的意义： 代碱时尿电解质的诊断意义 当尿Cl浓度<10mmol/L：低Cl性代碱 (1) 胃液丢失 (2) 低Cl饮食或高碱负荷 (3) 水肿时应用双氢克尿塞 (4) 其他髓袢利尿剂 (5) 高碳酸血症后

  34. 血液气体分析和酸碱测定---血液气体分析指标 13.尿电解质在高Cl-代酸中的意义：代碱时尿电解质诊断意义 当尿Cl浓度> 10mmol/L： 血压正常或降低：尿K > 30mmol/L Barter’s综合征等 尿K < 30mmol/L (1) 严重低K (2) 缓泻剂过量 (3) 小肠绒毛腺瘤 血压高 血浆肾素低(1)原发性醛固酮增多症 (2)甘草类药物 血浆肾素高 库欣氏综合征 (恶性高血压)肾性高血压 JGA肿瘤

  35. 血液气体分析和酸碱测定---中心点 1H+ 2Na+ 3K+ 1 H+ 2Na+ 3K+ 酸中毒时 pH每变动0.1 [K＋]变0.6 细 胞 内 外 液 电 解 质 交 换 酸碱失衡判断应紧紧抓住血中主要的缓冲对： [HCO3－] 20 肾调节(代谢分量) [H2CO3] 1 肺调节(呼吸分量) H2O + CO2 PaCO2 1 H+ 2Na+ 3K+ 1H+ 2Na+ 3K+ 血液缓冲系统 碱中毒时 呼酸氯转移 Cl－ HCO3－ RBC Cl－, H2CO3 HCO3－＋H+

  36. 代酸常见病因： 高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒) 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量 失碱性代酸：肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析

  37. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸 原发改变：HCO3－↓ 继发改变：PaCO2↓ 预计值：PaCO2 = 40 - (24 - HCO3－)×1.2±2 代偿范围：12～24 h 代偿极限：>12mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 代酸： HCO3－每↓1mmol/L PaCO2↓1.2mmHg ±2

  38. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代酸 患者糖尿病，昏迷： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 分析： HCO3－ 实测值 12， 较正常值24 减少12 PaCO2预计值= 40 - ( 12×1.2 ) ±2 = 40 - 14.4 ±2 = 25.6 ±2 = 23.6～ 27.6 mmHg 单纯性代酸（高AG性）

  39. 代碱常见病因： 氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、 呕吐及胃管引流致H＋丢失太多、 某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl－降低、 纠正呼酸时PaCO2下降过快 氯不敏感性代碱：低血钾、 肾上腺皮质功能亢进 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱

  40. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱 原发改变：HCO3－↑ 继发改变：PaCO2 ↑ 预计值：PaCO2 = 40 + (HCO3－ - 24) ×0.9±5 代偿范围：12～24 代偿极限：<55 mmHg 原发失衡原发改变的范围预计继发变化的范围 代碱： HCO3－每↑1mmol/L PaCO2 ↑0.2mmHg ±5

  41. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--代碱 患者肺心病，右心衰，用利尿剂： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析： HCO3－ 实测值 33， 较正常值24增加 9 PaCO2预计值= 40 + ( 9×0.9 ) ±5 = 40 + 8.1 ± 5 = 48.1 ±5 = 43.1～ 53.1 mmHg 单纯性代碱（低钾性碱中毒）

  42. 呼酸常见病因： 呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、 呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、 呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、 肺活动受限(胸积液、气胸)、 肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿) 气道阻塞。 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析

  43. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 原发改变：PaCO2 ↑ 继发改变：HCO3－↑ 预计值： 急性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.07±1.5 慢性HCO3－=24+(PaCO2 - 40) ×0.4±3 代偿范围：急性：数小时， 慢性：2～3天 代偿极限：急性：<32 mmHg 慢性: <55 mmHg 原发失衡原发改变的范围预计继发变化的范围 急呼酸： PaCO2每↑ 10mmHg HCO3－↑1mmol/L±1.5 慢呼酸： PaCO2每↑ 10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算

  44. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 呼吸道烧伤并闭合性气胸1天患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 7.03 80 27 5.0 137 100 11 38 分析：PaCO2实测值 88，较正常值40增加 48 =（4个10）+( 半个10) HCO3－预计值= 24 +[ 4 + 0.5 ] ±1.5 = 24 + 4.5 ±1.5 = 28.5 ±1.5 = 27～ 30 急性呼酸

  45. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 肺心病急性加重，呼吸困难患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27 综合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45 机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64 慢呼酸： PaCO2 每↑10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 慢性呼酸 + 代酸 慢性呼酸↑+ 代酸↓ 慢性呼酸↓

  46. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析--呼酸 肺心病急性加重，低盐饮食，利尿的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时： 7.50 60 40 3.5 138 78 10 48 机械通气：7.53 30 38 3.2 138 85 15 90 慢呼酸： PaCO2 每↑10mmHg HCO3－↑4mmol/L±3 慢性呼酸 + 代碱 慢性呼酸↓+ 代碱↑

  47. 呼碱常见病因： 过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、 原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、 水杨酸盐中毒、 机械性过度通气、 其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。 (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析

  48. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱 原发改变： PaCO2 ↓ 继发改变： HCO3－ ↓ 预计值：急性HCO3－=24 - (40 - PaCO2 ) ×0.2±2.5 慢性HCO3－=24 - (40 - PaCO2) ×0.5±2.5 代偿范围：急性：数分钟， 慢性：2～3天 代偿极限：急性： <18 mmHg 慢性：<12 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼碱： PaCO2每↓ 10mmHg HCO3－↓ 2mmol/L±2.5 慢呼碱： PaCO2每↓ 10mmHg HCO3－↓ 5mmol/L±2.5

  49. (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析---呼碱 哮喘持续状态的患者： pH PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl － AG PaO2 入院时：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35 急呼碱： PaCO2 每↓10mmHg HCO3－↓2mmol/L±2.5 急性呼碱 + 代碱

  50. 单纯性酸碱失衡代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿预计公式 代偿时限 代偿极限 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2 12～24 >12mmHg 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ PaCO2=40+(HCO3－-24) ×0.9±5 12～24 <55 mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ 急性: HCO3－ =24+(PaCO2-40)×0.07±1.5 数分钟 <32 mmol/L 慢性: HCO3－=24+(PaCO2-40)×0.4±3 3～5天 <45 mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ 急性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5 数分钟 >18 mmol/L 慢性: HCO3－=24-(40-PaCO2)×0.4±2.5 2～3天 >12 mmol/L 简化后：代酸： HCO3－每↓: 1 mmol/L, PaCO2↓: 1.2 mmHg 代碱 : HCO3－每↑: 1 mmol/L, PaCO2↑: 0.9 mmHg 呼酸 : 急性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 1 mmol/L 慢性 PaCO2每↑：10 mmHg HCO3－↑: 4 mmol/L 呼碱：急性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 2 mmol/L 慢性 PaCO2每↓：10 mmHg HCO3－↓: 5 mmol/L (二)酸碱失衡的类型的判断及原因分析

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