Siguen vigentes las limitaciones anat micas en el momento actual
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I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular . Madrid 17 Diciembre 2010. El cuello Aortico hostil en EVAR. Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?.

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Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

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Presentation Transcript


Siguen vigentes las limitaciones anat micas en el momento actual

I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular.

Madrid 17 Diciembre 2010

El cuello Aortico hostil en EVAR

Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I

Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.


Evar indicaciones

El cuello Aortico

hostil en EVAR

EVAR: Indicaciones*

*García Fdez I, Mosquera Arochena NJ: Establecimiento de la Indicación en el tratamiento endovascular de los aneurismas de Aorta Abdominal. En ANGIOLOGÍA 2009; 61 (Supl 1): S101-S118

Criterios absolutos: (en ausencia de contraindicaciones)

Edad superior a 75 años e inferior a 85 años en hombres, 87 años en mujeres.

ASA III y IV

Abdomen hostil

AAA y/o ilíaco roto


Evar limitaciones cuello

El cuello Aortico

hostil en EVAR

EVAR: limitaciones cuello*

*Tomado de Documento base para el tratamiento endovascular del aneurisma de aorta abdominal. Capítulo

de Cirugía Endovascular de la SEACV. 2006.

  • Calcificación y/o trombo mural superior al 50% de la circunferencia de sellado.

  • Forma del cuello: cuellos cónicos favorecen migración en el remodelado postimplante

  • Diámetro: debe ser inferior a 31 mm y superior a 18mm.

    • Longitud recomendable superior a 10 mm.

    • Angulación recomendable inferior a 65º.


Situaci n actual

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Situación Actual

  • Desarrollo técnica:

    • Tratamientos asentados con gran experiencia: CONFIANZA

    • Nuevas técnicas: Chimneygrafts,Sandwichgrafts.

  • Desarrollo materiales.

    • Nuevas endoprótesis

    • Evolución IFU.

    • Experiencia en casos complejos

      • Fenestración, Abdominal branchedgrafts.


Cuello a rtico 10 mm

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Aórtico <10 mm

Diseño específico

Endurant ABI® Medtronic


Angulaci n 75

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Angulaciónα> 75º

Diseño específico

Aorfix® Lombard Medical


Angulaci n 751

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Angulaciónα> 75º

Endurant ABI® Medtronic

Off label


Angulaci n 752

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Angulaciónα> 75º

Endurant AUI® Medtronic

Off label


65 cuello 5mm

El cuello Aortico

hostil en EVAR

α> 65º + cuello < 5mm

Aorfix ® ABI Lombard Medical + Chimneygrafts


Ning n cuello

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Ningún cuello

Endurant® Medtronic + Chimneygrafts


Trombo calcio infrarrenal

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Trombo/calcio infrarrenal


Otros cuellos calibre 18mm

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Otros:cuellos calibre <18mm

CMD Zenith® Cook Medical


Otros cuellos calibre 18mm1

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Otros:cuellos calibre <18mm

CMD Zenith® Cook Medical


Cuello hostil resultados

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: resultados

  • Enero 2008-Septiembre 2010:

    • 142 pacientes con AAA valorados para EVAR.

    • 105 casos operados

    • 1 paciente rechazado por criterios anatómicos en cuello Aórtico.

    • 25 pacientes rechazados por edad superior a indicación.

    • 11 pacientes rechazados por criterios morfológicos distintos a morfología de cuello.

    • 10 pacientes recuperados en 2010 (7%)

    • 29 casos considerados cuello hostil (retrospectivamente)


Cuello hostil resultados1

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: resultados

CUELLO FAVORABLE

CUELLO HOSTIL

n=76

n=29

Eventos

Adversos

1 año

Morbi

mortalidad

30 días

Éxito

Técnico

Mediana

FU


Cuello hostil resultados2

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: resultados

CUELLO FAVORABLE

CUELLO HOSTIL

n=76

n=29

Intervención

min

Escopia

min

Contraste

Yodado ml

Estancia

Postoperatoria


Cuello hostil resumiendo

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: resumiendo

Angulación:

Límite 90º según IFU con marcado CE.

Límite real off labeldifícil de determinar.

Cuellos cortos:

Fenestración y técnicas de recurso (Chimney-Sandwich) permiten tratar casos con afectación de arterias viscerales.

Ttoestandar con distancias de sellado mínimas (7-10 mm)


Cuello hostil resumiendo1

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: resumiendo

Cuello complejo: trombo/calcio.

Cuando es posible un anclaje transrrenal eficaz, como primera opción, con suficiente distancia infrarrenal de sellado no encontramos diferencias respecto a endofugas I o complicaciones en el seguimiento inmediato.

Técnicas de recurso (Chimney) o poco habituales (fenestración, abdominal branch)


Cuello hostil comentarios

El cuello Aortico

hostil en EVAR

Cuello Hostil: comentarios

En el momento actual es factible el abordaje endovascular puro, para tratar exitosamente casos considerados de cuello aórtico hostil en aquellos pacientes cuyo riesgo quirúrgico indica optar por esta estrategia de tto.

Desde nuestra experiencia limitada creemos que las criterios anatómicos clásicos de exclusión, en el momento actual, son obsoletos y deberían ser actualizados.


Siguen vigentes las limitaciones anat micas en el momento actual1

I Simposium Internacional de Cirugía Endovascular.

Madrid 17 Diciembre 2010

El cuello Aortico hostil en EVAR

Siguen vigentes las limitaciones anatómicas en el momento actual?

Mosquera Arochena NJ, Barrios Castro A, Rodríguez Feijoo G, Molina Herrero FJ, Fernandez Lebrato R, García Fernandez I

Servicio de Angiología y C Vascular. CHOU. Ourense.


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