1 / 52

Диетологическая служба Российской Федерации: состояние, развитие, перспективы, проблемы

Диетологическая служба Российской Федерации: состояние, развитие, перспективы, проблемы. В.А.Тутельян председатель Профильной комиссии по диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России академик РАМН.

waldemar-buckminster
Download Presentation

Диетологическая служба Российской Федерации: состояние, развитие, перспективы, проблемы

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Диетологическая служба Российской Федерации: состояние, развитие, перспективы, проблемы В.А.Тутельян председатель Профильной комиссии по диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России академик РАМН

  2. «Мы уделяем особое внимание здоровому образу жизни детей и подростков, в том числе профилактике алкоголизма и наркомании, развитию физической культуры, спорта, обеспечению здорового и полноценного питания…» Д.Медведев 19 января 2010 года, г. Москва, Кремль Заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике

  3. «…Доктринабудет служить решению целого ряда практических задач: и в области обеспечения доступности продовольствия, усиления контроля за безопасностью пищевых продуктов, и вообще решению в целом задач обеспечения нормального продовольственного снабжения в нашей стране»

  4. «Основы государственной политики в области здорового питания на период до 2020 года» Целевые индикаторы: Показатели здоровья • Повышение распространенности грудного вскармливания до 40-50% детей до 3 месяцев; • Снижение числа детей и подростков со сниженным ростом и массой тела на 30-40% • Снижение распространенности неадекватной обеспеченности витаминами среди взрослого населения на 30-50% • Стабилизация и снижение на 15-30% распространенности ожирения среди взрослого населения

  5. Здоровый образ жизни Здоровый Болезни образ жизни Сердечно-сосудистые Ожирение Сахарный диабет Остеопороз Подагра Онкологические Здоровье Нарушения питания 30-50% причин заболеваний

  6. Более чем в100городах России открыты ифункционируют750Центров здоровья для взрослых и более 200 Центров здоровья для детей В центрах здоровья любой гражданин России может бесплатно получить рекомендации по поводу здорового образа жизни и отказу от вредных привычек, ему помогут подобрать диету, узнать, как правильно двигаться или бросить курить. Многопрофильные специалисты ответят на вопросы, проведут тестирование и дадут рекомендации.

  7. Приказ МЗ РФ №330 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 05.08.03 №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации»

  8. Приказ МЗСР РФ № 474 от 24.06.2010г.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» 29.11.2014 13

  9. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФП Р И К А З№ 474 н от 24.06.2010 г.Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «диетология» ПРИЛОЖЕНИЯ: 1. Положение об организации деятельности кабинета врача-диетолога 2. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала кабинета врача-диетолога 3. Стандарт оснащения кабинета врача-диетолога 4. Положение об организации деятельности отделения диетологии 5. Стандарт оснащения отделения диетологии 6. Положение об организации деятельности центра диетологии 7. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала отделения и центра диетологии 8.Стандарт оснащения центра диетологии 9. Положение об организации деятельности кабинета «Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями» 10. Стандарт оснащения кабинета «Школа для больных алиментарно-зависимыми заболеваниями» 14

  10. Диетологическая помощь основывается на современных научных принципах оптимального питания человека и предусматривает: - проведение мероприятий в поддержку оптимального питания и здорового образа жизни в рамках осуществления профилактической медицинской помощи лицам без клинических признаков заболевания - организацию диетического (лечебного) питания больных. Этапы оказания диетологической и медицинской помощи: - доврачебный - врачебный - специализированный

  11. Диетологическая помощь Первичная медико-санитарная помощь Специализированная медицинская помощь Терапевтическая/педиатрическая и диетологическая помощь Специализированная диетологическая помощь • врачи-терапевты участковые • врачи-педиатры участковые • врачи общей практики (семейные врачи) • врачи по гигиене питания • врачи-диетологи • врачи специализированного отделения диетологии • врачи Центра диетологии

  12. Диетологическая помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях Врачи-терапевты участковые Врачи-педиатры участковые Врачи общей практики (семейные врачи) Кабинет врача-диетолога - исследование пищевого статуса - консультативная и санпросвет. помощь, диспансерное наблюдение и реабилитация больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями и нарушенным пищевым статусом - выявление риска алиментарно-зависимых заболеваний и их осложнений - направление больных с повышенным риском алиментарно-зависимых заболеваний к врачам-диетологам - консультативная помощь врачам других специальностей - лечение больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-диетологов - отбор и направление больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями на стационарное лечение в отделение и Центр диетологии

  13. «НУТРИТЕСТ-ИП» Система многоуровневой диагностики нарушений пищевого статуса и оценки риска развития алиментарно-зависимых заболеваний Института питания РАМН Профиль потребления пищевых веществ Профиль потребления пищевых продуктов потребность Белок Белок животный Жир Нас жир ПНЖК N_3 N_6 Углеводы Пищ волокна Ca Fe K B1 B2 B6 C PP Рекомендуемый уровень овощи сахар мясо рыба жир жив хлебопродукты картофель фрукты молоко яйцо жир раст норма нутриметаболограмма Индивидуальная оценка

  14. МНОГОУРОВНЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО СТАТУСА НУТРИТЕСТ - ИП Поликлиника, ФАП, здравпункты на предприятиях, санаторно-курортные учреждения Изучение фактического питания Антропометрия Состав тела Заключение Нутритест ИП-1 Клинико-биохимические исследования Заключение Нутритест ИП-2 Центры Здоровья, общей врачебной, семейной, практики, поликлиника, районная и городская больница Заключение Нутритест ИП-3 Обеспеченность макро- и микро-нутриентами Основной обмен Исследования метаболома Специализированные мед центры и областные,краевыебольницы, отделения и Центр диетологии Антиоксидантный статус Иммунный статус Микробиоценоз Гормональны статус Генодиагностика

  15. Исследование состава тела Биоимпедансный анализ-является одним из неинвазивных методов. Позволяющих проводить оценку состава тела Тело человека сравнивается с электрической цепью изрезисторов и конденсаторов Оцениваются: • жировая масса; • тощая масса; • активная клеточная масса; • жидкость.

  16. Исследование состава тела: • Биоимпедансометрия • Рентгеновская денситометрия Сопоставление результатов оценки жировой массы тела биоимпедансным методом (по горизонтали) и рентгеновской денситометрией (по вертикали)n=139 r=0,96*

  17. Исследование состава тела Рентгеноденситометрия Оцениваются: минеральная плотность костной ткани жировая масса тощая масса; костная масса.

  18. Индивидуальные суточные потребности человека в энергии и пищевых веществах Затраты на обеспечение основного обмена Затраты на обеспечение физической и иной активности Специфическое динамическое действие пищи

  19. Оценка индивидуальных потребностей больного в основных пищевых веществах и энергии с использованием метода непрямой респираторной калориметрии • Исследование основного обмена Скорость репаративных процессов в послеоперационном периоде прямопропорционально зависит от: • удельной скорости метаболизма • удельной скорости окисления углеводов обратно пропорционально зависит от: • удельной скорости окисления белка

  20. Исследование биохимических маркеров обмена веществ проводится Оцениваются: • показатели углеводного обмена (глюкоза в плазме крови, HbA1c, фруктозамин); • показатели липидного обмена (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, коэффициент атерогенности); • показатели белкового обмена (общий белок, альбумин, глобулины, креатинин, мочевина); • показатели функционального состояния печени (аланин- и аспартатаминотрансферазы, щелочная фосфатаза, билирубин прямой и непрямой) • показатели минерального статуса (железо, натрий, калий, кальций, магний, фосфор).

  21. Исследование показателей гормонального статуса Оценивается содержание в сыворотке крови: • тиреотропного гормона, Т3 и Т4; • инсулина, С-пептида, глюкагона; • лептина, адипонектина и др.

  22. Исследование содержания гомоцистеина, метилмалоновой кислоты с помощью масс-спектрометра Определяется содержание в исследуемых пробах (кровь, моча и др.): гомоцистеина (обеспеченность фолевой кислоты, витамина В6); метилмалоновой кислоты (обеспеченность витамина В12) и др.

  23. Лечение Лечение заболевания Коррекция нарушений пищевого статуса амбулаторно-поликлинические учреждения (кабинет врача-диетолога) Стандартная диетотерапия Нутрикор-ИП 1 терапевтические отделения стационаров Специальная диетотерапия Нутрикор-ИП 2 отделениядиетологии Персонифицированная диетотерапия Центр диетологии Нутрикор-ИП 3

  24. Система Нутрикор-ИП

  25. Алгоритм персонификации диетотерапии Нутритест-ИП 1 Нутритест-ИП 2 Нутритест-ИП 3 Нарушение структуры питания Нарушение потребления: Нарушение обмена: Диагноз Энергии Белков Жиров Углево- дов Вита- минов Макро- и микро- элементов Стандартная диета Диетические продукты Медикаментозная терапия. Физиотерапия. Дозированная физическая нагрузка. Продукты, модифицированные по минеральному составу Продукты модифицированные по витаминному составу Продукты, модифицированные по углеводному компоненту Продукты, модифицированные по калорийности Продукты, модифицированные по жировому компоненту Продукты, модифицированные по белковому компоненту Специализированные продукты, БАД Персонификация диетотерапии

  26. Алгоритм персонификации диетотерапии в ЛПУ Оптимизация пищевого статуса больных коррекция дефицита нутриентов (БАД, специализированные продукты, сбалансированные смеси) Дифференцированное применение метаболических принципов диетической терапии в комплексном лечение больных Хирургическое отделение Энтеральное питание Терапевтическое отделение Персонификация диеты

  27. Диетологическая служба Российской Федерации Главный диетолог Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России Центр диетологии (НИИ питания РАМН) Профильная комиссия по диетологии Экспертного совета в сфере здравоохранения МЗСР России Федеральные округа Центры диетологии ФО Субъекты Российской Федерации Региональные отделения диетологии Главные диетологи субъектов РФ Региональные Центры здоровья Совет по питанию ЛПУ Кабинет врача-диетолога в поликлинике Диетолог ЛПУ Пищеблок ЛПУ

  28. Диагностика Лечение Федеральный научный центр (НИИ питания РАМН) Нутрикор ИП-3 (высокотехнологичная уровень) Нутритест ИП-3 (высокотехнологичный уровень) Нутритест ИП-3 Окружные ЛПУ Федеральных округов Нутрикор ИП-3 Областные ЛПУ Нутритест ИП-2 Нутрикор ИП-2 Нутритест ИП-1 Районные муниципальные ЛПУ Нутрикор ИП-1 Доврачебная диагностика ФАП, медпункты Доврачебная мед. помощь

  29. Минздравсоцразвития России Федеральный научный центр (НИИ питания РАМН) Высокотехнологичная Федеральный научный центр Северо-Кавказский ФО Центральный ФО Северо-западный ФО Южный ФО Приволжский ФО Уральский ФО Сибирский ФО Дальне-восточный ФО Специализированные диетологические стационары Нутритест-ИП 3 Нутрикор-ИП 3 Региональный центр лечебного и профилактического питания Нутритест-ИП 2 Нутрикор-ИП 2 Кабинет врача-диетолога Нутритест-ИП 1 Нутрикор-ИП 1 Поликлиника (Врач общей практики) Доврачебная ФАП, медпункты предприятий (фельдшер, м/с) ВГМУ ВГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Тюменская ГМА ВГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Новосибирская ГМУ Новосибирская ГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ВГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ ПМГМУ, РГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Санкт- Петербург. ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Ростовский ГМУ Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Нижегородская ГМА Тюменская ГМА Тюменская ГМА Новосибирская ГМУ Дальневост. ГМУ Дальневост ГМУ Новосибирская ГМУ Дальневост. ГМУ РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП УФО РЦЛПП СФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП ЦФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП СЗФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ЮФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП ПФО РЦЛПП УФО РЦЛПП УФО РЦЛПП УФО РЦЛПП СФО РЦЛПП СФО РЦЛПП ДФО РЦЛПП ДФО Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники областных больниц Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные Поликлиники районные ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты ФАП, медпункты

  30. Должностные обязанности врача-диетолога На этапе диагностики: применение «Нутритест-ИП 1» или «Нутритест-ИП 2» В амбулаторно-поликлинических учреждениях (кабинет врача-диетолога - приказ МЗСР России №474н от 24.06.2010 г.) На этапе лечения (приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.03 г., приказы МЗСР РФ № 2 от 10.01.06г., № 316 от 26.04.06г.): применение «Нутрикор-ИП 1» или «Нутрикор-ИП 2» В учреждениях стационарного типа (отделение и центр диетологии - приказ МЗСР России №474н от 24.06.2010 г.) На этапе реабилитации в стационарном и постстационарном периоде Профилактические мероприятия для снижения риска развитияалиментарно-зависимых заболеваний Контроль за работой пищеблока, доставкой пищи в отделения ипотреблением ее больными (приказ МЗ РФ № 330 от 05.08.2003 г.)

  31. Школа для больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями БАЗА амбулаторно-поликлинические учреждения Основные функции: - организация обучения различных категорий больных с алиментарно-зависимыми заболеваниями по структурированным программам; - проведение первичных и повторных циклов обучения; - индивидуальная консультативная работа. терапевтические отделения стационаров отделения диетологии стационаров специализированные отделения центра диетологии

  32. Стандарты медицинской помощи Стандарты лечебного питания • разрабатываются с целью оптимизации лечебного и профилактического питания • определяют гарантированный перечень диетологических мероприятий, подлежащих выполнению в ЛПУ Региональные стандарты лечебного питания

  33. Анализ кадрового обеспечения медицинской службы по профилю «диетология» в 2010 г. • Обследовано 75 субъектов РФ. • Население – 132309900 человек. • Врачей-диетологов –536 человек, • Медицинских сестер по диетологии - 5603. • Средняя численность населения, приходящаяся на: • - 1 врача-диетолога - 246846 человек, • - на 1 диетсестру - 23606 человек • Имеется 24% вакантных должностей главных внештатных специалистов-диетологов в субъектах РФ.

  34. Обеспеченность кадрами по диетологии федеральных округов РФ в 2010 г. Штатный норматив

  35. Обеспеченность кадрами по диетологии федеральных округов РФ в 2009 и 2010 гг.

  36. Подготовка кадров медицинской службы по профилю «диетология» • На сегодняшний день требуется подготовить еще не менее 4700 специалистов с высшим медицинским образованием и не менее 4000 медицинских сестер до диетологии.

  37. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 марта 2008 г. N 112н"О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" • В соответствии с пунктом 5.2.2 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), приказываю: • Утвердить прилагаемую номенклатуруспециальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации. • Министр Т. Голикова • Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2008 г. • Регистрационный N 11384

  38. Номенклатураспециальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации ?

  39. Специальное образованиеНа базе Института функционируют 4 учебные кафедры:- Кафедра питания РМАПО- Кафедра гигиены питания и токсикологии МПФ Первого МГМУ им И.М. Сеченова - Кафедра питания детей и подростков РМАПО - Кафедра гигиены питания РМАПО

  40. Специальность: диетологияВ 2011 г. прошли обучение 28 человек Дополнительное образование

  41. Адресные рекомендации диетологической помощи

  42. Неотложные меры по совершенствованию медицинской помощи по профилю «диетология» - повысить укомплектованность должностей главных внештатных специалистов подиетологиив регионах РФ - расширить штатный состав врачей-диетологов - совершенствовать взаимодействие между диетологической службой и работой медицинского персонала ЛПУ - внедрять в практику стандарты и порядок оказания медицинской помощи по профилю «диетология» - внедрение автоматизированных систем построения диетических рационов, предметно-количественного учета продуктов питания в ЛПУ

More Related