La contraction utérine L'Oxytocin

1. Robert Walch Maternite de SNuol Quality & Savety program in maternity

2. Pourquoi je viens chez vous • Amélioration de la qualité et de la sécurité des soins de la maternité • Le niveau de soins et le réseau des établissements de soins Quality & Savety program in maternity

3. Caractéristique ++++ qualité Évaluation: • il n’y a pas de démarche qualité sans mesure (data) et sans instruments de mesure: • Il n’y a pas de pilotage sans indicateurs • De résultats: ex: taux de prématurité, taux d’utilisation des corticoïdes…. • Alertes: AOI

4. Méthode PDCA ①Plan PREPARER l’ACTION Dire ce que l’on fait ④Act AGIR ou REAGIR pour AMELIORER l’ACTION futur, On fait mieux ②Do DEVELOPPER ET REALISER L’ACTION Faire ce qu’on a dit ③Check CONTROLER et VERIFIER les RESULTATS Vérifier ce que l’on fait

5. Organisation pratique Ouverture par Mr le Directeur Mensuelle sur 2 jours: médecins et SF Vérification des acquis du mois précédent QCM Cours théoriques: Prof Sim & Robert + spécialiste Application pratique: Chef de service Contrôle des dossiers, application des protocoles et analyse du tableau de bord Débriefing avec rapport transmis par le Directeur aux responsables provinciaux Quality & Savety program in maternity

6. Partogramme Quality & Savety program in maternity

7. Le travailL’accht naturel: quand faut-il intervenirComment ? Utilisation de l’ocytocine en salle d’accouchement Quality & Savety program in maternity

8. Les différents stade de l’accouchement La Phase active commence à dilatation 5 cm Quality & Savety program in maternity

9. 1ère phase du travail Quality & Savety program in maternity

10. Phase active Quality & Savety program in maternity

11. 2ème stade du travail Durée de ce stade ? Surveillance: comment Quality & Savety program in maternity

12. 2ème stade du travail Quality & Savety program in maternity

13. Efforts expulsifs Réfléchir à la situation obtenir une bonne coopération et estimer les « réserves » du fœtus, vider la vessie Dilatation complète Tête engagée Pas d’expression abdominale Quality & Savety program in maternity

14. Engagement de la tête foetale Quality & Savety program in maternity

15. Quality & Savety program in maternity

16. En résumé quand intervenir Comment: RAM et Syntocinon Quality & Savety program in maternity

17. “Les ocytociques” Famille des medicaments et drogues qui excient la fibre musculaire lisse de l’utérus Prostaglandines Ocytocine Dérivés de l’ergot de seigle PGE2 & PGF2ά Ergometrine & Methergin E2&F2ά Quality & Savety program in maternity

18. Quality & Savety program in maternity

19. Quality & Savety program in maternity

20. PREPARATIONS Synthetic Oxytocin 5 IU/ 1ml SnuolSyntocinon 10 IU/ 1ml Syntometrine 5 U Oxytocin + 0.5 mg Ergometrine Desaminooxytocin buccal tablets 50 IU Oxytocin nasal spray 40 IU/ ml Quality & Savety program in maternity

21. C’est le médiateur principal de la contraction de la fibre musculaire lisse utérine. Au cours de la deuxième ½ de la grossesse on note une augmentation quantitative de l’expression des récepteurs membranaires de l’ocytocine (multipliés par 100 à 200 fois); On note de plus une augmentation parallèle de la sensibilité de ces récepteurs L’ocyotcine stimule aussi la synthèse des prostaglandines, ATP -> ATP cyclique, active pompe Ca++ L’effet est différent au niveau du fond utérin (action contractile) et au niveau du col (action relaxante) action sur l’UTERUS Quality & Savety program in maternity

22. Biochimie de la contraction Prostagl Quality & Savety program in maternity

23. Pharmacologie Délai d'action : 1 minute Demi-vie : 3 – 17 minutes Pour une posologie donnée: réponse complète stable entre 20 et 40’ Elimination hépatorénale Quality & Savety program in maternity

24. Effets cardiovasculaires Quality & Savety program in maternity

25. Rare mais évitable Toxicité HYPER STIMULATION fetal distress Grand multipara, Malpresentation Contracted pelvis Prior uterine scar (hyterotomy) Quality & Savety program in maternity

26. Action rénale 40-50IU/min Seizures & death 30-40mIU/min Quality & Savety program in maternity

27. Contraindications LABOUR • All cont. in preg. + • Obstructed labour • Incoordinate uterine contraction • FETAL DISTRESS • prematurity ANY TIME • Hypovolemic state • Cardiac disease PREGNANCY • Grand multipara • malpresentation • contracted pelvis • cephalopelvic disproportion • prior uterine scar (hysterotomy) Quality & Savety program in maternity

28. ADMINISTRATION IV perfusion contrôlée IM for Post partum haemorrage Buccal , Nasal spray for lactation Quality & Savety program in maternity

29. L’idéal Quality & Savety program in maternity

30. En pratique: préparation: 5UI Pitocin = 10UI 1 ampoule contient 10 UI prélever 5UI 5UI dans 500 ml de glucosé à 5% Dans le flacon (500 ml) il y a 5UI Syntocinon Dans le flacon de 500mi il y a 5 000 mUI Dans 1 ml du flacon 5000/500 = 10 mUI 1 ml = 20 gouttes Pour 2 mUI par minute: compter 4 gouttes par ‘ Quality & Savety program in maternity

31. Modalités d’administration oxytocine Débuter à 2 mUI/min (soit 4gouttes/min) 4mUI soit 8 goutes/’ Augmentation par paliers de 2 mUI/min Délai de 30 minutes entre chaque augmentation Jusqu’à 3 CU efficaces par 10 min ou en cas de modifications cervicales Lorsque l’activité uterine est suffisante diminuer de ½ et palliers descendant de 2 en 2 toutes les ½ heures Maximum : 18 mUI/min RAM: arrêt pdt 1h puis reprise à 2 mUI/’ Quality & Savety program in maternity

32. Hyperactivité utérine • Hypercinésie • de fréquence = Tachysystolie : > 5 CU/10 min • de durée = hypertonie : durée de CU > 120 secondes • (d'intensité : amplitude active de CU > 80 mmHg) • globale : hypercinésie de fréquence + hypercinésie d'intensité • Hyperstimulation : activité utérine excessive + anomalies du rythme cardiaque foetal Quality & Savety program in maternity

33. Surveillance RCF Palpation utérine partogramme Quality & Savety program in maternity

34. Pour la prochaine fois ACTE Adopter ou corriger PLANE Dire et écrire comment vous allez faire CHECK Contrôler ce que vous avez fait DO Faire ce que dis le protocole Protocole d’utilisation de l’ocytocine en salle de travail de l’hôpital de Snuol Quality & Savety program in maternity

35. Menace d’accouchement prématuréPrévention et traitement Quality & Savety program in maternity

36. Quality & Savety program in maternity

37. Prématurité définition Selon l'OMS, près de 15 millions de nouveau-nés naissent prématurés et environ 1 million de ces prématurés meurent en période néonatale Les prématurés ont un risque 13 fois plus élevé de décéder par rapport aux nouveau-nés à terme. Quality & Savety program in maternity

38. Les problèmes liés à la prématurité EVITABLE ? Respiratoire Cardio-vasculaire  Hématologique Gastro-intestinal Métabolique Système nerveux central  Rénal Quality & Savety program in maternity

39. Causes, mécanismes et étiologies Grossesses multiples Infections Pathologies chroniques Quality & Savety program in maternity

40. Caractéristiques maternelles • Racial factors • Black: 12 - 16% • White: 5 – 9% • Low socioeconomic and educational status, low and high maternal ages, and single marital status. Goldenberg, R. L., et al. (2008). Lancet 371(9606): 75–84.

41. BMI Hendler I, Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 882–86.

42. Tabagisme *** Tong, V. T., et al. (2017). Paediatr Perinat Epidemiol 31(2): 144-148.

43. Conditions de travail Working long hours and undertaking hard physical labour under stressful conditions are probably associated with an increase in preterm birth. Saurel-Cubizolles, M. J., et al. (2004). J Epidemiol Community Health 58(5): 395-401.

44. Antécédentd’acchtprématuré • First pregnancywas a Spontaneouspretermbirth • First pregnancywas a Medicallypretermbirth: 1OX Ananth, C. V., et al. (2006). Am J Obstet Gynecol 195(3): 643-650.

45. Grossesses multiples P<0,0000 OR = 4,6

46. Autres facteurs de risques • Vaginal bleeding • Polyhydramnios or oligohydramnios • Abdominal surgery • Medical disorders • History of cervical cone biopsy, anomalies of the uterus • Psychological or social stress • Clinical depression during pregnancy

47. Intrauterine infection • Importance ++++ • Frequency: 25 – 40% varaibilty according to clinic, culture, PCR • The earlier the GA, the higher the frequency of IUI • Mycoplasma but not only • Bacterial Vaginosis • Non-genital tract infections • Periodontal disease • Viral infections?

48. Voies de contamination

49. Mécanismes cellulaires biochimiques

50. Pourquoi identifier une population à risque • identification of at-risk women allows initiation of risk-specific treatment • risk factors might define a population useful for studying specific interventions • identification of risk factors might provide important insights into mechanisms leading to preterm birth