心肺脑复苏的理论与进展

心肺脑复苏的理论与进展

一、前言◆脑保护（ cerebral protection）◆脑复苏（cerebral resuscitation ）

二、脑缺血再灌注损伤的机制 缺血性损伤在恢复灌注（再灌注）后继续加重与发展的过程（一）概念

Ⅰ 、能量代谢障碍Ⅱ 、兴奋性氨基酸的神经毒性作用Ⅲ 、细胞内Ca2+超载Ⅳ 、氧自由基（二）机制

三、脑缺血再灌注损伤的病理生理 能量代谢血流/代谢细胞破坏 EAA Ca2+ 细胞死亡微循环障碍氧自由基灌注压混合性脑水肿血液流变血管口径血流分布

四、缺血性脑损伤防治的研究 ☆ 非药理性措施 ----- 低温 ☆ 启动内源性保护机制 ----- 缺血预处理 ( IP ) ☆ 药物性脑保护措施

五、心肺脑复苏 ( CPCR ) 临床实践进展 (一)CPCR：BLS ( 基础生命支持 ) ALS ( 高级生命支持 ) PLS ( 长期生命支持 )

（二）BLS：ABC ----建立生命活动的基础 A ( Airway ) B ( Breathing ) C ( Circulation ) ※ 胸外心脏按压 ※ ABC-CBA

（三）ALS ----为自主心跳恢复提供条件 1. 大剂量肾上腺素 ※ 0.1～0.2mg/kg ；反复使用 ※ 争议： (1) 对比研究结果不显著 (1mg/次剂量) (2) 副作用增加

2. 碳酸氢钠 ※ 大量、反复使用的危害 : 代碱、碱血症、低钾血症、高渗血症、矛盾性酸中毒 ( HCO3-+H+→H2O+CO2 ) 建议：通气保证血气分析指导

（四）ALS ----以脑复苏为主 1. 整体内稳态 ---血流动力学、呼吸、体液平衡、重要脏器功能维护 2. 脑内内稳态 ---代谢/血流匹配灌注压( MAP ) 血管口径颅内压( ICP ) 血液流变学血流均衡性

3.低温脱水综合治疗 ※ 尽早降温 ※ 足够( ？)降温 ※ 坚持( ？)降温( DND ) ※ 脱水( ？) ※ 并发症防治

六、脑死亡诊断标准(成人) 脑死亡是包括脑干在内的全脑机能丧失的不可逆转的状态。一、先决条件 (一)昏迷原因明确 (二)排除各种原因的可逆性昏迷二、临床诊断 (一)深昏迷 (二)脑干反射全部消失 (三)无自主呼吸 (靠呼吸机维持、呼吸暂停试验阳性) 以上三项必须全部具备。

三、确认试验 (一) 脑电图平直 (二) 经颅多普勒超声呈脑死亡图型 (三) 体感诱发电位P 以上波型消失以上三项中必须有一项阳性四、脑死亡观察时间首次确诊后，观察12小时无变化，方可确认为脑死亡。 14

先决条件 1、明确昏迷原因 2、排除可逆性昏迷的原因初诊脑死亡确认试验 1)EEG 2)TCD 3)SEP 任一项阳性脑死亡诊断步骤深昏迷脑干反射消失 1)瞳孔对光反射 2)角膜反射 3)前庭眼反射 4)咳嗽反射脑死亡首次确诊观察12小时复查无变化无自主呼吸 1、前提条件 2、呼吸暂停试验阳性脑死亡最后确诊宣告死亡

 神经元死亡机制治疗学研究的突破分子生物学研究与功能相结合七、展望

谢谢大家！

心肺脑复苏的理论与进展

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