Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica
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Número de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena práctica clínica I. Arnott PowerPoint PPT Presentation


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Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica. Número de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena práctica clínica I. Arnott. eSET en Europa. Finlandia 50%. Suecia 69%. Variables: Población de pacientes Cobertura IVF Recomendaciones de cada país Cultura. 20%.

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Número de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena práctica clínica I. Arnott

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Presentation Transcript


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

Número de embriones a transferir desde el punto de vista

de la buena práctica clínica

I. Arnott


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

eSET en Europa

Finlandia 50%

Suecia 69%

  • Variables:

  • Población de pacientes

  • Cobertura IVF

  • Recomendaciones de cada país

  • Cultura

20%

Dinamarca 33%

Bélgica 48%

Eslovenia 30%

España 15%


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

GUÍAS europeas y americanas

  • Recomendaciones Guías NICE

  • En mujeres receptoras de óvulos tener en cuenta la edad de la donante

  • Nunca transferir, en ningún caso, más de dos embriones

  • En el caso de eSET, siempre que se pueda, transferir blastocisto

  • En el caso de eDET, no usar nunca dos blastocisto de máxima calidad

  • Evaluar la calidad embrionaria de acuerdo a criterios estandarizados

  • Utilizar la criopreservación para el mantenimiento de embriones remanente de buena calidad tras una TE


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Estambul, 4 Julio 2012

  • “Single embryo transfer reduces the risk of perinatal mortality in IVF”

  • La conclusión emerge de un estudio de base de datos de Australia y Nueva Zelanda (más de 50000 nacimientos), recogidos entre 2004 y 2008. A. Wang et al., 2012

  • La proporción de eSET ha aumentado de 14.2% (1999) a 67,8% en 2008. El éxito depende de la selección de la paciente.

  • El aumento del eSET ha resultado en una disminución de la tasa de embarazos múltiples (de 22.1% a 8,4%) y en unos mejores resultados perinatales


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

  • Pacientes de buen pronóstico:

    • Mujeres < 36 años

    • 1er o 2º ciclo IVF

    • Ciclos IVF previos exitosos

    • Al menos dos embriones de buena calidad

    • Exceso de buenos embriones para criopreservar

    • Receptoras de óvulos

Practice Committe. Pharmacogenetic approach to male infertility. Fertil Steril 2012

Criteria for number of embryos to transfer: a committee opinion. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee of Society for Assisted Reproductive Technology. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):44-6.


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

  • Promoción de eSET:

    • Educación de los pacientes (documentos o DVDs)

    • Consideraciones financieras

    • Buena selección embrionaria (unificando criterios en el laboratorio)

    • Tener un buen programa de criopreservación


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

COSTE Y EFICACIA

  • García-Malpartida F., 2011.Repercusiones sociosanitarias derivadas de la aplicación de las TRA en Extremadura. Tesis Doctoral. Badajoz: Universidad de Extremadura;2011.

    • Coste atención neonatal derivado de TRA:

      Parto único: 1.452,7€

      Parto gemelar: 17.414,21€ (12+)

      Parto triple: 84.459,96€ (58+)

  • H.G.M. Lukassen et al, 2005.

    • Dos ciclos de eSET son igual de efectivos que un ciclo con eDET

    • Los costes medios /hijo nacido vivo eran los mismos hasta las 6 semanas postparto, pero si se tienen en cuenta los costes cuando hay discapacidades severas, + 7000 € se pueden ahorrar por nacido vivo si se implantase el eSET


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

Coste de un embarazo único, doble y triple al Sistema Nacional de Salud en UK

Ledger W.L. et al.,BJOG 2006

Connolly M.P. et al., Human Reproduction update 2010


N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

  • Hospitalización materna

  • Cuidados intensivos

    • enfermedades crónicas

  • Coste potencial de rehabilitación

  • educación especial

  • EEUU (2004): 4% de partos prematuros fue por IVF

    Supuso 1 billón de $

    Transferir un embrión en lugar de dos supone un ahorro de casi 20.000 € por recién nacido


    N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

    Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

    Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (I)

    • Embarazo múltiple de alto grado complicación inaceptable de las TRA

    • riesgo de mortalidad fetal

    • Embarazo gemelar riesgo de morbilidad neonatal riesgo de morbilidad materna

    Éxito terapéutico relativo

    Emprender estrategias terapéuticas encaminadas a erradicar el embarazo triple y a disminuir los embarazos gemelares a tasas no superiores al 20%

    Transferencia 3 embriones limitarla a casos de muy mal pronóstico (edad >38 años y mala calidad embrionaria)


    N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

    Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

    Grupo de Interés en Salud Embrionaria. Sociedad Española de Fertilidad (II)

    • eSET en casos seleccionados. Difundir la eficacia de este procedimiento

    • Promover estudios destinados a comparar los resultados obtenidos mediante la transferencia electiva de un embrión frente a la de dos embriones, en una población adecuadamente identificada

    • La calidad embrionaria debería ser definida en términos de potencial implantatorio (amplio consenso embriológico con normas aplicables a la práctica clínica)

    • Información objetiva sobre los riesgos que comportan los embarazos múltiples y sobre la eficacia de las estrategias destinadas a su prevención


    N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

    Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

    Las Sociedades Científicas

    • Deben:

    • Elaborar recomendaciones, basadas en el estado del conocimiento, sobre el número idóneo de embriones a transferir para prevenir la gestación múltiple derivada de FIV-ICSI sin menoscabar las tasas de eficacia

    • Utilizar indicadores de eficacia para la evaluación de los resultados de las técnicas de FIV-ICSI que contemplen también el final del proceso

    • Reemplazar los índices tradicionales:

    Tasa embarazo/ciclo

    Tasa embarazo/transferencia

    Tasa implantación

    Tasa recién nacido único/transferencia

    Tasa recién nacido/embrión transferido


    N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

    Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

    • Desarrollar actuaciones y procedimientos clínicos coherentes y proporcionados que repercutan adecuadamente tanto en las personascomo en los embriones, siendo ambas dos entidades vinculadas pero independientes

    • Debe hacerse todo lo posible para evitar las gestaciones múltiples, dados los riesgos más elevados que comportan

    • La reducción embrionaria no debe ser planteada a priori como una alternativa a la prevención del parto múltiple


    N mero de embriones a transferir desde el punto de vista de la buena pr ctica cl nica i arnott

    Grupo de Ética y Buena Práctica Clínica

    NUESTRAS RECOMENDACIONES

    • Realizar eSET en pacientes de buen pronóstico en las que podamos aumentar las posibilidades de éxito

    • Considerar la calidad embrionaria a la hora de decidir el número de embriones a transferir; en casos de mal pronóstico se puede realizar eDET

    • Las transferencias de blastos deben ser siempre eSET, nunca hacer eDET si son dos blastoscistos de buena calidad

    • Implantar un buen programa de criopreservación para poder realizar eSET secuenciales aumentado las probabilidades de gestación

    • Promover el uso de eSET para reducir morbilidad y mortalidad infantil así como por los beneficios económicos que supone al sistema sanitario


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