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XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob Cagliari, 25 – 27 Aprile 2013 PowerPoint PPT Presentation


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XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob Cagliari, 25 – 27 Aprile 2013. Analisi delle complicanze precoci nel Bypass Gastrico sec. la classificazione di Dindo-Clavien. M. Veltri, S. Scaringi , E.Facchiano , G.Quartararo , G.Liscia , M.Lucchese S.O.D Chirurgia Bariatrica e Metabolica

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XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob Cagliari, 25 – 27 Aprile 2013

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Presentation Transcript


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

XXI Congresso Nazionale S.I.C.Ob

Cagliari, 25 – 27 Aprile 2013

Analisi delle complicanze precoci nel Bypass Gastrico sec. la classificazione

di Dindo-Clavien

M. Veltri, S. Scaringi, E.Facchiano, G.Quartararo, G.Liscia, M.Lucchese

S.O.D Chirurgia Bariatrica e Metabolica

A.O.U.Careggi - Firenze


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Morbidityscores

„APACHE II: A severity of disease classification system.”

Knaus W et al.Crit Care Med.1985;

APACHE II

“POSSUM: A scoring system forsurgicalaudit.”

Copeland G et al. Br J Surg. 1991

POSSUM

“Accuracy of the surgeons’ clinical prediction of perioperative complications using a visual analog scale.”

Woodfield JC, et al. World J Surg. 2007

VAS


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Dindo-ClavienClassification

AnnSurg 2004

AnnSurg 2009

Eur Urol 2012


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Dindo-ClavienClassification in letteratura

“Morbidity and mortality after laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer: results of a phase II clinical trial.”

Lee JH,et al.SurgEndosc. 2013

“Use of Clavien-Dindo Classification in reporting and grading of complications after urologic surgical procedures; Analysis of 2010-2012.”

Yoon PD, et al. J Urol. 2013

“Single-stage laparoscopic sleeve gastrectomy: safety and efficacy in the super-obese.”

Lemanu DPet al. J SurgRes. 2012 Ep


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Whatis a complication?

  • Markerofqualitysurgery

  • ≠ failureto cure

  • ≠ sequelae

  • “anydeviationfrom the normalpostoperativecourse”


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Classificazione Dindo-Clavien

Ann Surg 2004; 240(2):205-13

grado I:ogni modifica del normale decorso post-operatorio che non determini l’utilizzo di

trattamento farmacologico, o di intervento chirurgico, endoscopico o radiologico; sono ammesse le terapie con antiemetici, antipiretici, analgesici, diuretici, elettroliti e la fisioterapia. E’ incluso in questo grado il trattamento delle SSI mediante apertura della ferita al letto del

malato;

grado II: necessità di trattamento farmacologico diverso da quello ammesso nel grado precedente;

trasfusioni di sangue e nutrizione parenterale sono comprese in questo grado;

grado III: necessità di intervento chirurgico, endoscopico o radiologico:

grado IIIa: intervento non in anestesia generale;

grado IIIb: intervento in anestesia generale;

grado IV: life-threatening con necessità di ricovero in Unità di Terapia Intensiva (UTI):

grado IVa: disfunzione di organo singolo (compresa dialisi);

grado IVb: disfunzione multi-organo;

grado V:decesso del paziente;

Suffis.“d”: si aggiunge al grado in presenza di una complicanza che permanga al momento della

dimissione (d = disabilità). Indica la necessità di un follow-up per valutare la complicanza.


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Materiali e Metodi

  • 155 pazienti sottoposti a Bypass Gastrico per obesità grave dal Gennaio 2009 al Gennaio 2011 presso la S.O.D. Chirurgia Bariatrica e Metabolica dell’A.O.U.Careggi di Firenze

  • Parametri pre-operatori (peso, altezza, IMC, co-morbilità, ASA score, pregressi interventi chirurgici addominali)

  • Intervento chirurgico (VL-open, durata, interventi associati, complicanze intraoperatorie)

  • Outcomes post-operatori (Classificazione Dindo-Clavien)


Xxi congresso nazionale s i c ob cagliari 25 27 aprile 2013

Variabili pre-operatorie

n = 155 (100%)

  • Sesso (F)128 (82.6%)

  • Età (anni)43±11.35 (20 – 69)

  • BMI (kg/m2)47.25±6.78 (29.75 – 68.78)

  • Co-morbilità

  • Nessuna co-morbilità 26 (16.8%)

  • 2 o più co-morbilità 73 (47.1%)

  • Diabete tipo 228 (18.1%)

  • in tp non-insulinica 18 (11.6%)

  • in tp insulinica 6 (3.9%)

  • Ipertensione arteriosa79 (51.0%)

    • in terapia 62 (40.0%)

  • Dislipidemia 13 (8.4%)

  • in terapia 11 (7.1%)

  • Cardiopatia ischemica2 (1.3%)

  • Pregressa TVP-EP 4 (2.6%)

OSAS 25 (16.1%)

Disturbi psichiatrici 34 (21.9%)

Esposizione tabagica 49 (31.6%)

Alcolismo 2 (1.3%)

BPCO 15 (9.7%)

Dispnea da sforzo 9 (5.8%)

Ipotiroidismo 16 (10.3%)

Altre co-morbilità 41 (26.4%)

ASA score

ASA 1 52 (33.6%)

ASA 2 85 (54.8%)

ASA 3 18 (11.6%)

Precedente chirurgia 88 (56.8%)

di cui bariatrica 25 (16.1%)


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Variabili legate all’intervento

n = 155 (100%)

Accesso

VL 143 (92.2%)

Conversione 6 (3.9%)

Open 6 (3.9%)

Durata (minuti) 154.58± 47.17 ( 85 – 360)

Test blue di metilene (regolare) 154 (99.4%)

Interventi associati 93 (60.0%)

Biopsia epatica 63 (40.6%)

Rimozione banding 21 (13.5%)

Viscerolisi 35 (22.6%)

2 o più interventi 30 (19.4%)


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Outcomes post-operatori

n = 155 (100%)

Canalizzazione (ggp.o.) 2.8±1.0 ( 1 – 8)

Degenza p.o. (gg) 7.6± 1.4 (6 – 16)

ΔHb (g/dL) 2.0± 1.25 (0.1 – 8.2)

Complicanze

Utilizzo farmaci sintomatici 93 (60.0%)

Utilizzo anti-ipertensivi 11 (7.1%)

Utilizzo antibiotici 3 (1.9%)

NPT 0 (0.0%)

Trasfusioni di sangue4 (2.6%)

Addensamenti polmonari 6 (3.9%)

Febbre urinaria 1 (0.6%)

SSI 3 (2.6%)

Ascessi addominali 0 (0.0%)

Altre complicanze 8 (5.2%)

Life-treathening2 (1.3%)

Necessità di T.I.1 (0.6%)

Re-interventi3 (1.9%)

Fistole anastomotiche0 (0.0%)

TVP – EP 0 (0.0%)

Mortalità 0 (0.0%)


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Analisi Multivariata

n = 155


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Complicanze in relazione

al grado Dindo-Clavien

n = 23/155 (14.8%)

Complicanze

Grado n sanguinamenti SSI sepsi polmonari altre

1 4 1 2 1

2 14 1 11 2 9

3a 1 1

3b 2 1

4a 2 1 1

4b

5

Totale 23 5 3 1 4 10

5/155

(3,2%)

1

1


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Conclusioni

  • Il campionamento non è ancora sufficiente per trarre conclusioni definitive.

  • Il tasso di complicanze (14.8%) e quello di complicanze maggiori (3.2%) risulta in linea con i dati proposti in letteratura nelle serie che hanno utilizzato la classificazione D-C anche in altri tipi di chirurgia

  • Si conferma la validità della classificazione Dindo-Clavien per la standardizzazione delle complicanze in chirurgia bariatrica

  • Dai dati preliminari ipertensione arteriosa, OSAS e la precedente chirurgia bariatrica potrebbero rappresentare un fattore di rischio

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